Samenvatting Hoogrisico Verloskunde deel Dr. Page

Hoogrisico Verloskunde
Dr. Page


Infecties
 CMV/ cytomegalie virus
 Komt vaker voor dan dat mensen ervan af weten
 Kenmerken
 Herpes simplex virus
 Meerdere serotypes
 Vermenigvuldigd zich in menselijke fibroblasten en macrofagen
 Kan latent voorkomen
 Indien men dit heeft gehad in voorgeschiedenis kan het terug geactiveerd worden
=> tijdens zw.sch.
 Pathogenese
 Er is een cytotoxisch effect
 Omd CMV teratogeen is
 Verticale transmissie
= van moeder op kind verspreid
 Inflamatoir proces in centraal zenuwstelsel
 Impact op endovasculaire systeem
 Kan tot hypoxie leiden
 Infectie broed thv hersenen, lever, vezels en placenta
 Verwikkelingen
 Neonatale periode
 IUGR
 Heptosplenomegalie
 Microcepphalie
 Icterus
 Lange termijn
 Sensi neuro hearing loss
 Enkel doof indien geinfecteerd in eerste 14w
 Neuro-motorische ontw.achterstand
 Epidemiologie
 5-
 2% seroconversie (= in bloed gebeuren er veranderingen in aantal antistoffen)
 Risicofactoren voor seroconversie
 Blanken
 Leeftijd
 Pariteit
 Kinderen < 3j
 Kans op intrafamiliale verspreiding

, Diagnose
 In westen screent men universeel
= iedereen testen op CMV
 2 bloedafnames doen om waarden te vergelijken
 1e begin zw.sch.
 2e op 14w (met nipt)
 IgM positief
 Nu infectie opgelopen
 IgG positief met lage afiditeit
 Probl: infectie van 2-4m geleden (zie volgende dia)
 IgG positief met hoge afiditeit
 Infectie van langer dan 6m
 Vruchtwaterpunctie
 Bevestiging foetale infectie
 Invloed op verdere foetale monitoring
 Info voor pediater
 Na 21w en minstens 6w na infectie
 Virus heeft 6w nodig om te zorgen voor transmissie
 Specificiteit 100%
= betrouwbaarheid
=> uitsluitingstest
 Echo
 Ongekende foetale infectiestatus
 1/3 kans op obnrm echo
 Bewezen geïnfecteerde foetus
 Abnrm echo => slechte prognose
 < ½ gevallen is echo abnrm
 MRI
 Kan nuttig zijn
 Abnrm signalen in witte stof
 Meestal asymptomatisch
 Excretie kan maanden aanhouden
 In speeksel, urine, tranen,…
 Classificatie CMV infecties in zw.sch.
 Primaire CMV infectie
 Niet geïmuniseerde vrouw
 Geen antistoffen
 Van IgG negatief naar IgG positief in bloed
 Lage aviditeit in bloed
 Meer kans transmisie op kind
 Meer kans op aantasting kind

,  Niet-primaire CMV infectie
 Maternele antilich. Aanwezig
 Re-activatie van latent virus
 Re-infectie met nieuwe CMV stam
 Preventie
 Info krijgen over het ond.
 Handen goed wassen met water en zeep
 Na contact met kinderen (snotneus, luierwissel, speelgoed, voeden,…)
 Geen drank of bestek delen
 Kusjes vermijden
 Behandeling
 Antivirale therapie
 Passieve immunisatie bij kind door immunoglobines
 Opvolging neonaat
 CMV PCR
 Kweek
 Op verse urine of op vruchtwater
 Audiologisch onderzoek tot leeftijd van zes jaar
 Labo (leverfie)
 Echo of MRI hersenen
 Ophtalmologisch ond
 Neurologische opvolging
 Behandeling neonaat:
 Antivirale middelen (siroop)
 Indien symptomatisch


 Covid
 Pathogenese
 Verticale transmissie uitzonderlijk
 Inflamatoire proces op placenta
 Stolling in bloedvaten
 Pre-eclampsie, mors in utero en IUGR
 Horizontale transmissie door secreties
 Vooral in postpartum
 Niet via moedermelk doorgegeven, dus BV mag
 Verwikkelingen
 Small for gestationel age
 Pre-eclampsie
 Preterme contracties
 Prematuriteit
 Ev. wel door personeel die preterm moet verlossen door ongemakken moeder

,  Mors in utero
 Preventie
 Vaccinatie
 Geen risico’s om het te doen
 Behandeling
 Intensieve zorgen
 Bij symptomen
 Zwangere kan al moeilijker ademen door weerstand van kind op de longen
 Dus nog eens covid erbij is dit nog erger


 Apenpokkenvirus/ monkeypox
 Pathogenese
 Vooral horizontale transmissie
 Geen evidentie op verticale transmissie
 Verwikkelingen
 Miskraam
 Prematuriteit
 Mors in utero
 Behandeling
 Geen
 Isolatie
 Sectio indien letsels op genitale streek
 MgSo4 en steroïden toedienen tijdens arbeid
 Moeder en kind gescheiden houden
 BV afgeraden


 Hepatitis B
 Pathogenese
 Horizontale transmissie
 Bloed (derivaten), drug injecties,transfusies, semen,vaginaal secreet en speeksel
 Verticale trasmissie enkel bij HBsAg positief (chronische hepatitis)
 Acute infectie
 Asymptomatisch
 Anorexie, lage koorts,nausea, braken, moe…
 Incubatie van 2-3m
 10% evolueert in chronische hepatitisch
 HBsAg positief
 Verwikkelingen
 Leverca
 Cirrose
 Geelzucht