Overzichtjes Circulatie 3
Naomi Janssen
Nier
Zuur-base
Normaalwaarden:
pH: 7,35-7,45
pCO2: 36-46 mmHg
HCO3: 22-26 mmHg
Hypokaliëmie: metabole alkalose, thiazidediureticum
Hyperkaliëmie: metabole acidose, diabetische ketoacidose
Diabetische ketoacidose: hoog bloedglucose, lage pH, lage PCO2
Buffers
Extracellulair
- Bicarbonaat/CO2
- Fosfaat, via H2PO4- → H+ + HPO42-
- Eiwit, via HPr → H+ + Pr-
Intracellulair
- Eiwitten (in ery’s: Hb)
- Organische en anorganische stoffen
Bot: CO32-
Snelheid buffers:
Onmiddellijk: extracellulair bufferen van zuur door bicarbonaat
Minuten-uren: respiratoir bufferen van base door dalen CO2 (hyperventilatie)
2-4 uur: intracellulair bufferen (spieren en botten
,Uren-dagen: renale H+ excretie verhogen
Elektrolythuishouding
VOLUMEREGULATIE GAAT VOOR OSMOREGULATIE
Kalium
Bevordert opslag van kalium in de cel Bevordert uitstroom kalium uit de cel
Hoog plasmakalium Inspanning
Insuline Hyperglycemie
Stimulatie bètasympaticus Bètablokkers
Aldosteron Alfa-adreno-antagonisten
Lage plasma osmolaliteit Verhoogde osmolaliteit
Alkalose Acidose
Elektrolystoornissen
Elektrolytstoornis Informatie
Hyperkaliëmie Kaliumplasmaconcentratie: > 5,5 mmol/L
Acidose, hypocalciëmie en hyponatriëmie versterken gevoeligheid hiervoor
Oorzaken:
- Overmatige intake
- Kaliumshift (acidose)
- Excretie (renaal probleem)
Symptomen: spierzwakte, hartritme/geleidingsstoornissen
→veranderingen in het ECG in chronologische volgorden:
Bij kaliumconcentratie van >7 mmol/L
1. Verkorting QT-tijd
2. Spitse T-toppen
3. Verlenging PR-interval
4. Verbreding QRS-complex
5. Ventrikelfibrilleren
➔ Wanneer ECG normaal: pseudohyperkaliëmie → kaliumconcentratie
in buisje bloed hoog, maar in patiënt zelf niet → door gestuwde
afname, trombocytose, leukocytose of hemolyse
Differentiaaldiagnose:
Kaliumshift:
Excretie probleem:
Behandeling:
- Calciumgluconaat → risico op hartritmestoornissen verlagen
- Insuline → K+ cel in jagen
- Catecholamines → daling K+ concentratie
- Bij acidose: bicarbonaat
- Zout infuus
, - Lisdiureticum
- hemodialyse
Hypokaliëmie Kaliumplasmaconcentratie: < 3,0 mmol/L
Symptomen: spierzwakte, kramp, rhabdomyolyse, hartritmestoornissen,
glucose-intolerantie, nierfunctiestoornissen
Kan bij alkalose
Afwijkingen op ECG vanaf lager dan 2,5 mmol/L kalium:
1. ST-depressie
2. Vlakke T-toppen of T-top inversie
3. Versterkte U-golven
4. QT-interval verlenging
Differentiaaldiagnose:
Kaliumshift:
Excretie probleem:
➔ Pseudohypokaliëmie bij leukemie → K+ wordt opgenomen door
leukocyten
< 30 mmol/L K+ in urine: extrarenaal verlies
>30 mmol/L K+ in urine: renaal verlies
Behandeling:
- Toediening KCl
- K+ IV (LANGZAAM)
- Kaliumsparend diureticum
Hypernatriëmie Oorzaak: overschot Na+, gebrek aan water (vaakst)
Buiten cel meer Na+ → verhoogde osmolaliteit → water verlaat cel → cel
krimpt
Correctie: extra osmolen aanmaken (glucose) → stijging osmolaliteit → cel
trekt water aan
Bij langdurige hypernatriëmie is zowel intra- als extracellulaire osmolaliteit
hoog
Symptomen:
Dorst typerend voor chronische hypernatriëmie
Behandeling:
- Diabetes insipidus: water met 5% glucose IV
- Extrarenaal verlies water: toedienen water met beetje natrium
, - Meer zout dan water: ontwateren pt met diuretica
- Lisdiuretica
Hyponatriëmie Oorzaak: gebrek aan Na+, overschot aan water (vaakst)
Afname osmolaliteit buiten cel → water gaat cellen in → zwellen cel → ter
correctie gaat cel veel ionen naar buiten pompen → cellen krimpen
Symptomen:
Chronische hyponatriëmie:
→pseudohyponatriëmie omdat er veel ander osmol in bloed zit zoals glucose
Behandeling:
- Gastro-intestinale oorzaak: zout en water
- Hartfalen: zout- en waterbeperking
- Diureticagebruik: stoppen
- Continue ADH-secretie: vochtbeperking en lisdiuretica
Nefron
Deel nefron Informatie
Glomerulus Functie: filtratie
vaatkluwe en kapsel van Bowman
Deeltjes moeten 3 barrières passeren om in ruimte van Bowman te
komen:
1. Fenestraties in endotheel
2. Basaalmembraan
3. Uitlopers podocyten →belangrijkst
Presentatie afwijking: proteïnurie (grote eiwitten), hematurie,
nierfunctieverlies
Naomi Janssen
Nier
Zuur-base
Normaalwaarden:
pH: 7,35-7,45
pCO2: 36-46 mmHg
HCO3: 22-26 mmHg
Hypokaliëmie: metabole alkalose, thiazidediureticum
Hyperkaliëmie: metabole acidose, diabetische ketoacidose
Diabetische ketoacidose: hoog bloedglucose, lage pH, lage PCO2
Buffers
Extracellulair
- Bicarbonaat/CO2
- Fosfaat, via H2PO4- → H+ + HPO42-
- Eiwit, via HPr → H+ + Pr-
Intracellulair
- Eiwitten (in ery’s: Hb)
- Organische en anorganische stoffen
Bot: CO32-
Snelheid buffers:
Onmiddellijk: extracellulair bufferen van zuur door bicarbonaat
Minuten-uren: respiratoir bufferen van base door dalen CO2 (hyperventilatie)
2-4 uur: intracellulair bufferen (spieren en botten
,Uren-dagen: renale H+ excretie verhogen
Elektrolythuishouding
VOLUMEREGULATIE GAAT VOOR OSMOREGULATIE
Kalium
Bevordert opslag van kalium in de cel Bevordert uitstroom kalium uit de cel
Hoog plasmakalium Inspanning
Insuline Hyperglycemie
Stimulatie bètasympaticus Bètablokkers
Aldosteron Alfa-adreno-antagonisten
Lage plasma osmolaliteit Verhoogde osmolaliteit
Alkalose Acidose
Elektrolystoornissen
Elektrolytstoornis Informatie
Hyperkaliëmie Kaliumplasmaconcentratie: > 5,5 mmol/L
Acidose, hypocalciëmie en hyponatriëmie versterken gevoeligheid hiervoor
Oorzaken:
- Overmatige intake
- Kaliumshift (acidose)
- Excretie (renaal probleem)
Symptomen: spierzwakte, hartritme/geleidingsstoornissen
→veranderingen in het ECG in chronologische volgorden:
Bij kaliumconcentratie van >7 mmol/L
1. Verkorting QT-tijd
2. Spitse T-toppen
3. Verlenging PR-interval
4. Verbreding QRS-complex
5. Ventrikelfibrilleren
➔ Wanneer ECG normaal: pseudohyperkaliëmie → kaliumconcentratie
in buisje bloed hoog, maar in patiënt zelf niet → door gestuwde
afname, trombocytose, leukocytose of hemolyse
Differentiaaldiagnose:
Kaliumshift:
Excretie probleem:
Behandeling:
- Calciumgluconaat → risico op hartritmestoornissen verlagen
- Insuline → K+ cel in jagen
- Catecholamines → daling K+ concentratie
- Bij acidose: bicarbonaat
- Zout infuus
, - Lisdiureticum
- hemodialyse
Hypokaliëmie Kaliumplasmaconcentratie: < 3,0 mmol/L
Symptomen: spierzwakte, kramp, rhabdomyolyse, hartritmestoornissen,
glucose-intolerantie, nierfunctiestoornissen
Kan bij alkalose
Afwijkingen op ECG vanaf lager dan 2,5 mmol/L kalium:
1. ST-depressie
2. Vlakke T-toppen of T-top inversie
3. Versterkte U-golven
4. QT-interval verlenging
Differentiaaldiagnose:
Kaliumshift:
Excretie probleem:
➔ Pseudohypokaliëmie bij leukemie → K+ wordt opgenomen door
leukocyten
< 30 mmol/L K+ in urine: extrarenaal verlies
>30 mmol/L K+ in urine: renaal verlies
Behandeling:
- Toediening KCl
- K+ IV (LANGZAAM)
- Kaliumsparend diureticum
Hypernatriëmie Oorzaak: overschot Na+, gebrek aan water (vaakst)
Buiten cel meer Na+ → verhoogde osmolaliteit → water verlaat cel → cel
krimpt
Correctie: extra osmolen aanmaken (glucose) → stijging osmolaliteit → cel
trekt water aan
Bij langdurige hypernatriëmie is zowel intra- als extracellulaire osmolaliteit
hoog
Symptomen:
Dorst typerend voor chronische hypernatriëmie
Behandeling:
- Diabetes insipidus: water met 5% glucose IV
- Extrarenaal verlies water: toedienen water met beetje natrium
, - Meer zout dan water: ontwateren pt met diuretica
- Lisdiuretica
Hyponatriëmie Oorzaak: gebrek aan Na+, overschot aan water (vaakst)
Afname osmolaliteit buiten cel → water gaat cellen in → zwellen cel → ter
correctie gaat cel veel ionen naar buiten pompen → cellen krimpen
Symptomen:
Chronische hyponatriëmie:
→pseudohyponatriëmie omdat er veel ander osmol in bloed zit zoals glucose
Behandeling:
- Gastro-intestinale oorzaak: zout en water
- Hartfalen: zout- en waterbeperking
- Diureticagebruik: stoppen
- Continue ADH-secretie: vochtbeperking en lisdiuretica
Nefron
Deel nefron Informatie
Glomerulus Functie: filtratie
vaatkluwe en kapsel van Bowman
Deeltjes moeten 3 barrières passeren om in ruimte van Bowman te
komen:
1. Fenestraties in endotheel
2. Basaalmembraan
3. Uitlopers podocyten →belangrijkst
Presentatie afwijking: proteïnurie (grote eiwitten), hematurie,
nierfunctieverlies
