Samenvatting Kritieke zorg- Zware infecties

ZWARE INFECTIES
KOLONISATIERESISTENTIE

 = Geheel van verdedigingsmechanismen tegen kolonisatie ( binnen komen en vestigen van MO) met
potentiëel pathogene micro-organismen, niet beperkt tot het humane microbioom ( micro-
organismen in ons lichaam= endogene flora)
 Vb eigen endogene flora
o Huidstafylokokken beschermen tegen huidkolonisatie met pathogenenere/ virulente S aureus
( voorste van de neus) doorheen productie van toxische vetzuren
 Resistente flora: diepere huidlagen
 Transdiënte flora: oppervlakkig huidlaag
o Orofaryngeaal vooral streptokokken en anaeroben ( vb tandplaque)
o Eigen flora zal op de receptoren bezetten waardoor ze kolonisatie kolonisatie met oa
pneumokokken, H influenza en gram negatieven ( pseudomonas aeruginosa, meningkokken)
 Kolonisatierestentie maar ook steeds mogelijke pathologie
o Tandabcessen
o Laaggradige bacteriëmie met S viridans ( oa bij tanden poetsen) komt in bloed ( intensiever
bij slecht gebit)
 Risico op infectieuze endocarditits
o Hematogene uitzaaiing van endocarditis prone kiemen op voorafgaandelijk zieke natieve
kleppen of kunstkleppen ( vb bij slechte tanden bij het tanden poetsen)
o Vooral zogenaamde reumatische endocarditis bij natieve kleppen ( zieke kleppen) als
risicofactor voor ontwikkeling van infectieuze endocarditis
 Breed begrip
o Endogene flora/ humaan micriobioom
o Intacte huid en mucosale barrière
o Mechanisch: slikbeweging en normale peristaltiek
o Chemische: fibronectine in speeksel, HCL productie in maag met bactericiede barrière
o Immunologisch: secretoir IgA
o  verdediging tegen MO

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

 Via druppel contact  veel mensen dragen maar niet altijd met ziektebeeld
 Streptococcus komt in de keel  naar oorholte of neusholte of naar LW of in bloed en naar
hersenvliezen, ….
 Belangrijke verwekker van
o Acute otitis media en sinusitis
o Pneumonie
o Meningitis
 Zeldzame verwekker van
o Infectieuzee endocarditis
o Septische arthritis
o Peritonitis

1

, o Andere infectieuze ziektebeelden

ADHESIE, KOLONISATIE EN INVASIE

 Adhesie : blijven plakken aan de mucosa
 Kolonisatie is frequent, worden vermenigvuldiging van bact
 2 mechanismen van invasie
o Per continuitatem kolonisatie via luchtwegen ( sinus, long, oor)
o Penetratie van mucosale barrières
 Snelle ciliare klaring na progressie in buis van eustachius, sinussen en bronchi
 Mogelijkheid van infectie bij gestoorde ciliare klaring ( trilhaartjes zullen slijmlaag waar bact op zitten
naar buiten werken in de longen)
o Oedeem tgv allergie of virale infectie met obstructue van buis van eustachius of ostium van
paranasale sinus
o Daling ciliaire klaring door rechtstreekse beschadiging van trilhaar ( roken of intercurrente
infectie)
 Invasie door penetratie van (intacte) mucosale barriëres
o Interactie met choline bindend EW A met polymere immunoglobuline receptor op
oppervlakte van epitheliale/mucosale cellen
 Endocytose ( in de cel)
 Transport doorheen de cel
 Release doorheen interne membraan
  dit gebeurt als ze met genoeg zijn en bereiken kritische densiteit
o Quorum sensing: phase switch bij bereiken van kritische densiteit  switch naar virulentere
vorm
o Invasie van bloedstroom  invasie in centraal zenuwstelsel door interactie met receptor
voor PAF ( platelet activating factor, meer bij inflammatie)
 Meningkokken
o Bact komen in bloed  endotoxinen en andere celcompontent komen vrij  activatie van
inflammatoire cascade  sepsische shock
o Neutrofielen kunnen aan schadelijk zijn door de bact  zorgen voor schade endotheel vb in
long  ards
o Monocyten ( macrofaag gaan lichaamsvreemde cellen opruimen)  endotoxine gestimuleerd
 inflammatoire cytokines gevormd ( verlamming van de kleine bloedvaten alveolen 
vasodilatatie)

ACUTE POST-STREPTOKOKKEN GLOMERULONEFRITIS

 S pyogenes tonsillitis
 Banaan verloop volgens de regel  bact angina, tonsillictis  zal spontaan verbeteren
 Lokale verwikkelingen type peritonsillair abces  zal leiden tot tonsillectomie
 Immunologische verwikkelingen op afstand ( gelokaliseerd infectie in de keel, bact blijven er zittn 
lichaam maak antistoffen  omdat weefsel hun antigenen lijken op de antigenen waar de bact zit
antistoffen binden op antigenen van ander weefsel ontstekingsreactie in het lichaam vb klep
o Acuut gewrichtstreuma: ontstekingsreactie door antistoffen die gemaakt werden voor de
lokale infectie te bestrijden
o Reumatische kleplijden: endocarditis
o Acute glomerulonefritis
o Vleesetende bacterie: aantasting van diepere gelegen weefsels


2