Samenvatting NG praktijktoets Hart SPECT

HART SPECT
Aantonen/uitsluiten coronaire hartziekten (CAD), beoordeling ernst+uitgebreidheid+lokalisatie ischemie /
myocardinfarct (doorbloedingsstoornissen), evaluatie ingestelde therapie
Aangevraagd onderzoek Myocard perfusie
Orgaan/weefsel Myocard
Wat wordt met dit onderzoek beoogd?
Radiofarmacon
 Nuclide 1  99mTc = stabiele uptake in myocardcel
Wordt niet uitgescheiden door lichaam (voor- en
nadeel, vaak gewacht om achtergrondstraling uit
andere organen te verminderen)
Nadeel: worden voor een groot deel via de lever uit het bloed
gescheiden, zodat men na toediening 30-60 min moet
wachten voor start beeldacquisitie


 Evt nuclide 2  1-dagsprotocol: rust 250 MBq en inspanning 650
 Dosis nuclide 1 MBq (1/3 en 2/3)  3-4h ertussen (Sneller)
2-daagsprotocol: 600 MBq. (normaal gewicht 600
MBq, BMI>35 900 MBq) Afhankelijk van pathologie
alleen rust of beide (beter voor dosis patiënt)
 Sestamibi (MIBI) of tetrofosmine (Myoview) (als die
in computer niet staat, dan 99mTc-open kiezen)
 Farmacon nuclide 1
Toediening radiofarmacon
 Op welke wijze  Intraveneus
 Benodigdheden  Injectienaald, knie- en armsteun, (ECG-plakkers en
monitor), fiets, noodset
 Wachttijd tot opnamen (p.i.)  60 min MIBI en 30 min Myoview (snellere
uitscheiding naar maagdarmkanaal, beeldacq sneller
starten, perfusiedefecten beter waarneembaar
vanwege hogere extractiefase)
 MIBI: stress 4.7 mSv, rust 5,4 mSv
 Geschatte patiëntdosis in mSv
Myoview: stress 4.1 mSv, rust 4,8 mSv
 Eventuele medicatie voor stress onderzoek




 Bijzonderheden
Vorm van opnamen
 Statisch / dynamisch / SPECT / gated SPECT
Apparatuur
 Hulpmiddelen  Kussentje, armsteun en kniesteun = verminderen
patiënt beweging en artefacten
 Soort collimator  LEHR/LEAP = gemaakt voor energieën <170 keV, HR
omdat je goede resolutie wil en geen straling wil
doorlaten die niet uit het lichaam van de patiënt kot
Acquisitieparameters
 Tijd tussen invoeren en acquisitie  Zo snel mogelijk
 Energiepiek(en)  140 keV
 Energiewindow  15%
 Matrix

,  64x64 = korte teltijd, weinig activiteit in hart (snel
 Aantal frames info verzamelen)
 Stopconditie per frames  30-32 = totaal 60-64 frames, 6 graden ertussen
 20-30 s = genoeg tijd om voldoende counts te
verzamelen, anders te weinig counts verzameld of te
lange scantijd
 Zoomfactor
 1
 Totale draaihoek (SPECT)
 180 graden = alleen linkerhelft, door verzwakking
wervelkolom, vanaf 45° RAO tot 45° LPO
 Startpositie (SPECT)
 0 graden
 Bijzondere parameters bij gated
Procedure uitvoering opnamen
 Beschikbare tijd voor onderzoek  20-30 min (met fietsen 60-90 min)
 Welke opnamen maken  Stress- en rustopnamen (Vanaf 45° RAO tot 45° LPO)
Positionering patiënt
 Zittend Liggend supine, feet first, armen boven het hoofd als het
 Liggend prone / supine mogelijk is
 Bijzondere houding
Positionering camera
 Vertikaal, horizontaal (Horizontaal boven tafel.)Camera draait, hoek van 90 graden
 Boven / onder tafel t.o.v. elkaar  scantijd korter + anders scan je deel dat je niet
hoeft te scannen
Procedure uitwerking resultaten
Beeldwindow aanpassen, geometrisch gemiddelde, l/r- Vlakken reconstrueren (transversaal en oblique  coronaal,
verhouding, achtergrondcorrectie, uptake, t/a-curve, door scheve ligging hart)
toepassen filter, vlakken reconstrueren, ROI tekenen en Toepassen filter  butter-worth.
welke, verhouding standaard/patiëntdosis (bij schildklier), Beeldwindow: UT/LT
curves normaliseren, ROI’s normaliseren, curve-substractie,
beeld-substractie, EF berekenen, correctie teltijd uitvoeren,
Tmax curve, T ½ curve,
Voorbereiding patiënt
 Te staken medicatie  Bètablokkers, calcium-antagonisten en nitraten 48h
van tevoren, persantin/dypyridamol 72h, zwaar eten
en drinken 6h van tevoren vermijden.
Voor farmaceutische stress onderzoek vermijden
cafeïne voor ten minste 12h van te voren.
 Sportkleding, noodset klaarzetten
 Voorlichting patiënt voor toediening RF
 Na stressonderzoek 45 minuten wachten voordat
 Voorlichting patiënt na toediening RF
rustonderzoek gedaan wordt. In deze ‘pauze’ wat
vettig eten, zodat galblaas niet te veel activiteit
opneemt en anders hart overstraalt (deze kan je niet
meer beoordelen, neemt heel weinig activiteit op).
Wachten voor kwalitatief goed beeld, minder
activiteit in darmen en lever
 Uitleg over onderzoek, acquisitie parameters invullen
 Voorbereiding voor aanvang opnamen  Patiënt naar SEH of anders naar huis en krijgt uitslag
 Voorlichting patiënt na opnamen na een aantal dagen
Handelingsschema voor acquisitie en uitwerking 1. Intraveneusnaald klaarleggen met alcohol en pleister
2. Ergometer (fiets) en ECG-monitor klaarzetten
3. Noodset klaarzetten en controleren of alles aanwezig is +
defibrillator klaarzetten en testen
4. Aanvraag bestuderen
5. Het spuitje met radiofarmacon klaarleggen 10 cc fysiologisch