Inhoud
WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel esotropie & (M)LN..............................................................1
WC2 infantiele esotropie met DVD en (M)LN: Wat is de amblyopiebehandeling?...............................16
WC3 – Compliance...............................................................................................................................30
WC4 - DD infantiele esotropie en NVI en secundaire esotropie...........................................................38
WC5 - Accommodatieve esotropie versus nystagmus blokkeringssyndroom.......................................47
WC6 - Infantiele exotropie met asymm DVD + DHD dd early onset exo of secundaire exo of interm
exo........................................................................................................................................................53
WC7 – Infantiele exotropie dd early onset exo of secundaire exo of interm exo.................................62
Casus oefentoets: Vormen exotropie...................................................................................................73
HC1 - Hersenschade en strabismus bij prematuur geboren kinderen..................................................75
WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel
esotropie & (M)LN
Finn is 9 maanden oud en de ouders zien sinds 4e maand flink
scheelzien van vooral zijn linkeroog. Finn maakt goed oogcontact.
De ouders hebben niet idee dat het kind slecht ziet.
1. Bestudeer in Ansons en Davis (2014) hoofdstuk 14 tot flow 14.1
a. Wanneer we spreken over infantiel scheelzien, vóór welke leeftijd moet het
scheelzien dan zijn ontstaan?
- De term infantiele strabismus wordt gebruikt om aanhoudende manifeste deviaties
van de visuele assen de beschrijven. Het ontstaat binnen de eerste 6 maanden na de
geboorte.
b. Hoe wordt de infantiele esotropie ingedeeld?
- Infantiele esotropie is de meest voorkomende vorm van infantiel scheelzien en het
kan voorkomen in verschillende vormen
o Essentiële infantiele esotropie
o Accommodatieve esotropie
o Nystagmus blockage syndroom
o Zesde zenuwverlamming
o Secundaire esotropie
,
,2. Eén van de vormen van infantiele esotropie is de essentiële infantiele esotropie. Bekijk
onderstaand filmpje “Essential Infantile Esotropia Chracteristics” tot 14:32. Kijk daarna verder
van 17:06 tot 20:50. Coals de titel al aangeeft, is deze video in het Engels. De video is
gemaakt door Dr. Connie Koklanis, orthoptist en docent bij de Australië orthoptie-opleiding.
Tijdens SK2 zul je meer video's van Dr. Connie Koklanis bekijken en luisteren.
https://www.youtube.com/watch?v=ts0pNxX4ots
Beschrijf nu aan de hand van de kenmerken essentiële infantiele esotropie in Ansons
en Davis (2014) Hfdst 14 en het filmpje de volgende kenmerken van een essentiële
infantiele esotropie:
a. de etiologie (hoe ontstaat het?)
- De etiologie van een infantiele esotropie is grotendeels onbekend, maar het is
waarschijnlijk multifactorieel
o Recente studies bij apen, die met een prismabril werden grootgebracht, tonen
aan dat deze decorrelatie van input voldoende is om esotropie te
veroorzaken, indien toegepast in de kritieke periode.
o Fusie is onvolwassen bij de geboorte en vereist een vergelijkbare input van
elk oog tijdens de kritieke periode om de binoculaire verbindingen in de
gestreepte cortex te laten rijpen. Dit leidt tot verlies van binoculaire
verbindingen in de oculaire dominantiekolommen en dus tot een gebrek aan
dispariteitsgevoeligheid.
o Retinale aanwijzingen zijn de belangrijkste invloed op oculaire uitlijning en de
introductie van deze aanwijzingen vermindert de prevalentie van verkeerde
uitlijning. Er was ook een grotere neiging tot verkeerde uitlijning wanneer een
doelwit van dichtbij naar ver wordt bewogen in plaats van naar het onderwerp
toe.
o Roken tijdens de zwangerschap
b. Oogstand (mate en soort esotropie)
- Een stabiele esotropie die in de meeste gevallen groter is dan 30 prismadioptrie
o In sommige gevallen is de hoek instabiel en treedt er een geleidelijke toename
in grootte op.
- De grootte van de afwijking in essentiële infantiele esotropie is typisch vergelijkbaar
voor dichtbij en veraf
- De patiënt is meestal emmetroop en convexe lenzen hebben weinig of geen effect op
de afwijking
c. De leeftijd van ontstaan
- Het ontstaat voor het leeftijd van 6 maanden, gewoonlijk rond de 3-4 maanden
d. De relatie met amblyopie
- De esotropie is gewoonlijk alternerend en hoewel er gewoonlijk een fixatievoorkeur is,
is diepe amblyopie zeldzaam. Milde tot matige amblyopie is vrij gewoon.
- Amblyopie komt postoperatief vaker voor, omdat patiënten vaak een fixatievoorkeur
ontwikkelen die niet peroperatief aanwezig was
e. De fixatie en abductie (motiliteitsafwijkingen)
- Abductie is vaak normaal
- Gekruiste fixatie, hoewel in de meeste gevallen aanwezig, sluit de ontwikkeling van
amblyopie niet noodzakelijk uit.
o Wanneer de visus gelijk is, vindt afwisseling van fixatie plaats op de middellijn
met elk oog (alternerende fixatie).
Ze gebruiken het andere oog om naar opzij te kijken
, Bij abductie beperking OD OS wordt gebruikt om naar rechts
te kijken
o Als er amblyopie is, zal het oog met een beter zicht het doel voorbij de
middellijn volgen tot in het gebied van abductie voordat fixatie wordt
opgenomen door het amblyope oog.
- Gekruiste fixatie wordt meestal geassocieerd met bilaterale beperkte abductie
o Het kan ook zijn dat het lijkt dat er een abductie beperking. Als het langer
bestaand is, kan het zijn dat de lateralis in contractuur is, waardoor het oog
niet naar buiten gaat.
Dan zijn er oefeningen nodig: alternerend afplakken als er geen
redenen zijn om niet te occluderen (bijvoorbeeld amblyopie)
f. Het ontwikkelen binoculair enkelzien
- Er is een slechte prognose voor het verkrijgen van binoculair enkelzien, maar
abnormale of verminderde binoculaire functies kunnen wel verkregen worden
g. De refractie afwijking
- Er is geen significante refractie afwijking aanwezig
- Milde tot matige hypermetropie komen vaak voor, maar gewoonlijk minder dan
S+3,00.
- Hypermetropie vertoont niet de snelle afname die wordt gezien bij normale
zuigelingen in de eerste negen maanden, de hypermetropie kan zelfs toenemen.
- Er is een geleidelijke myopic shift bij het oudere kind evenredig met de myopic shift
bij kinderen zonder scheelzien
h. De latente en manifest latente nystagmus
- Essentiele infantiele esotropie wordt vaak gezien met latente manifeste latente
nystagmus
- Deze schijnbaar tegenstrijdige term werd geïntroduceerd door Dell'Osso et al. om
een type nystagmus bij kinderen te beschrijven waarbij de intensiteit toenam
wanneer een of ander oog werd bedekt en afnam wanneer beide ogen open
waren, maar manifest bleef.
- Bij echte latente nystagmus is er geen nystagmus wanneer beide ogen open zijn.
- Anders zijn de kenmerken van manifeste latente nystagmus en latente nystagmus
hetzelfde en daarom zal de term latente manifeste latente nystagmus worden
gebruikt.
- Er kan in dit stadium ook een roterende component zijn, waardoor onderscheid van
aangeboren nystagmus moeilijk is.
- Latente nystagmus manifesteert zich vaak bij latere versies.
- Nystagmus is het gevolg van een ritmische verandering tussen de langzame
fixatiedrift op het nasale netvlies en het snelle herstel naar foveale fixatie.
- Recente studies bij makaken apen hebben aangetoond dat hoe langer de esotropie
duurt, hoe groter de omvang van de latente nystagmus
WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel esotropie & (M)LN..............................................................1
WC2 infantiele esotropie met DVD en (M)LN: Wat is de amblyopiebehandeling?...............................16
WC3 – Compliance...............................................................................................................................30
WC4 - DD infantiele esotropie en NVI en secundaire esotropie...........................................................38
WC5 - Accommodatieve esotropie versus nystagmus blokkeringssyndroom.......................................47
WC6 - Infantiele exotropie met asymm DVD + DHD dd early onset exo of secundaire exo of interm
exo........................................................................................................................................................53
WC7 – Infantiele exotropie dd early onset exo of secundaire exo of interm exo.................................62
Casus oefentoets: Vormen exotropie...................................................................................................73
HC1 - Hersenschade en strabismus bij prematuur geboren kinderen..................................................75
WC1 Hoofdcasus CBL - essentiële infantiel
esotropie & (M)LN
Finn is 9 maanden oud en de ouders zien sinds 4e maand flink
scheelzien van vooral zijn linkeroog. Finn maakt goed oogcontact.
De ouders hebben niet idee dat het kind slecht ziet.
1. Bestudeer in Ansons en Davis (2014) hoofdstuk 14 tot flow 14.1
a. Wanneer we spreken over infantiel scheelzien, vóór welke leeftijd moet het
scheelzien dan zijn ontstaan?
- De term infantiele strabismus wordt gebruikt om aanhoudende manifeste deviaties
van de visuele assen de beschrijven. Het ontstaat binnen de eerste 6 maanden na de
geboorte.
b. Hoe wordt de infantiele esotropie ingedeeld?
- Infantiele esotropie is de meest voorkomende vorm van infantiel scheelzien en het
kan voorkomen in verschillende vormen
o Essentiële infantiele esotropie
o Accommodatieve esotropie
o Nystagmus blockage syndroom
o Zesde zenuwverlamming
o Secundaire esotropie
,
,2. Eén van de vormen van infantiele esotropie is de essentiële infantiele esotropie. Bekijk
onderstaand filmpje “Essential Infantile Esotropia Chracteristics” tot 14:32. Kijk daarna verder
van 17:06 tot 20:50. Coals de titel al aangeeft, is deze video in het Engels. De video is
gemaakt door Dr. Connie Koklanis, orthoptist en docent bij de Australië orthoptie-opleiding.
Tijdens SK2 zul je meer video's van Dr. Connie Koklanis bekijken en luisteren.
https://www.youtube.com/watch?v=ts0pNxX4ots
Beschrijf nu aan de hand van de kenmerken essentiële infantiele esotropie in Ansons
en Davis (2014) Hfdst 14 en het filmpje de volgende kenmerken van een essentiële
infantiele esotropie:
a. de etiologie (hoe ontstaat het?)
- De etiologie van een infantiele esotropie is grotendeels onbekend, maar het is
waarschijnlijk multifactorieel
o Recente studies bij apen, die met een prismabril werden grootgebracht, tonen
aan dat deze decorrelatie van input voldoende is om esotropie te
veroorzaken, indien toegepast in de kritieke periode.
o Fusie is onvolwassen bij de geboorte en vereist een vergelijkbare input van
elk oog tijdens de kritieke periode om de binoculaire verbindingen in de
gestreepte cortex te laten rijpen. Dit leidt tot verlies van binoculaire
verbindingen in de oculaire dominantiekolommen en dus tot een gebrek aan
dispariteitsgevoeligheid.
o Retinale aanwijzingen zijn de belangrijkste invloed op oculaire uitlijning en de
introductie van deze aanwijzingen vermindert de prevalentie van verkeerde
uitlijning. Er was ook een grotere neiging tot verkeerde uitlijning wanneer een
doelwit van dichtbij naar ver wordt bewogen in plaats van naar het onderwerp
toe.
o Roken tijdens de zwangerschap
b. Oogstand (mate en soort esotropie)
- Een stabiele esotropie die in de meeste gevallen groter is dan 30 prismadioptrie
o In sommige gevallen is de hoek instabiel en treedt er een geleidelijke toename
in grootte op.
- De grootte van de afwijking in essentiële infantiele esotropie is typisch vergelijkbaar
voor dichtbij en veraf
- De patiënt is meestal emmetroop en convexe lenzen hebben weinig of geen effect op
de afwijking
c. De leeftijd van ontstaan
- Het ontstaat voor het leeftijd van 6 maanden, gewoonlijk rond de 3-4 maanden
d. De relatie met amblyopie
- De esotropie is gewoonlijk alternerend en hoewel er gewoonlijk een fixatievoorkeur is,
is diepe amblyopie zeldzaam. Milde tot matige amblyopie is vrij gewoon.
- Amblyopie komt postoperatief vaker voor, omdat patiënten vaak een fixatievoorkeur
ontwikkelen die niet peroperatief aanwezig was
e. De fixatie en abductie (motiliteitsafwijkingen)
- Abductie is vaak normaal
- Gekruiste fixatie, hoewel in de meeste gevallen aanwezig, sluit de ontwikkeling van
amblyopie niet noodzakelijk uit.
o Wanneer de visus gelijk is, vindt afwisseling van fixatie plaats op de middellijn
met elk oog (alternerende fixatie).
Ze gebruiken het andere oog om naar opzij te kijken
, Bij abductie beperking OD OS wordt gebruikt om naar rechts
te kijken
o Als er amblyopie is, zal het oog met een beter zicht het doel voorbij de
middellijn volgen tot in het gebied van abductie voordat fixatie wordt
opgenomen door het amblyope oog.
- Gekruiste fixatie wordt meestal geassocieerd met bilaterale beperkte abductie
o Het kan ook zijn dat het lijkt dat er een abductie beperking. Als het langer
bestaand is, kan het zijn dat de lateralis in contractuur is, waardoor het oog
niet naar buiten gaat.
Dan zijn er oefeningen nodig: alternerend afplakken als er geen
redenen zijn om niet te occluderen (bijvoorbeeld amblyopie)
f. Het ontwikkelen binoculair enkelzien
- Er is een slechte prognose voor het verkrijgen van binoculair enkelzien, maar
abnormale of verminderde binoculaire functies kunnen wel verkregen worden
g. De refractie afwijking
- Er is geen significante refractie afwijking aanwezig
- Milde tot matige hypermetropie komen vaak voor, maar gewoonlijk minder dan
S+3,00.
- Hypermetropie vertoont niet de snelle afname die wordt gezien bij normale
zuigelingen in de eerste negen maanden, de hypermetropie kan zelfs toenemen.
- Er is een geleidelijke myopic shift bij het oudere kind evenredig met de myopic shift
bij kinderen zonder scheelzien
h. De latente en manifest latente nystagmus
- Essentiele infantiele esotropie wordt vaak gezien met latente manifeste latente
nystagmus
- Deze schijnbaar tegenstrijdige term werd geïntroduceerd door Dell'Osso et al. om
een type nystagmus bij kinderen te beschrijven waarbij de intensiteit toenam
wanneer een of ander oog werd bedekt en afnam wanneer beide ogen open
waren, maar manifest bleef.
- Bij echte latente nystagmus is er geen nystagmus wanneer beide ogen open zijn.
- Anders zijn de kenmerken van manifeste latente nystagmus en latente nystagmus
hetzelfde en daarom zal de term latente manifeste latente nystagmus worden
gebruikt.
- Er kan in dit stadium ook een roterende component zijn, waardoor onderscheid van
aangeboren nystagmus moeilijk is.
- Latente nystagmus manifesteert zich vaak bij latere versies.
- Nystagmus is het gevolg van een ritmische verandering tussen de langzame
fixatiedrift op het nasale netvlies en het snelle herstel naar foveale fixatie.
- Recente studies bij makaken apen hebben aangetoond dat hoe langer de esotropie
duurt, hoe groter de omvang van de latente nystagmus
