Anesthesiesamenvatting van TLP5-I en TLP5-II
Sleeve resectie stukje carina en bronchus wordt weggehaald
Pneumectomie volledige longverwijdering
Lobectomie longdeel wordt verwijderd
Casus, 68 jarige man
Vg: roken + COPD en hoest bloed
Wat gaan we nu doen?
- Anamnese afnemen (rookt u, afgevallen?, hoelang is dit al?)
- Lichamelijk onderzoek (bv luisteren)
- X-thorax, CT-scan + LAB
Anamnese:
- Cardiaal (luisteren naar souffles)
- Pulmonaal (piepend expiratie?)
- Gastro-intestinaal
- Renaal
- Hematologisch (stolling)
- Inspanningstolerantie (MET 4 minstens)
Lichamelijk onderzoek
Aanvullend onderzoek:
- ECG
- Lab
- Echo cor
- Longfunctie
- bloedgas
echo van de rechterkant van het hart, om te kijken of er vergrotingen zijn. We
willen graag de rechterkant weten i.v.m. pulmonale hypertensie. Dat is
namelijk vaak te zien bij COPD. Daarbij verwacht je een hoger CVD, en
enkeloedeem.
Anesthesie-plan:
- monitoring (bloeddrukband, saturatie, ECG, arterielijn, CVD, 2e infuus)
- positionering (zijligging met een knik erin, de armen: 1 90 graden, en de
andere bovenlangs).
- Luchtweg (DubbelLumenTube, bronchusblokker, normale tube 1 kant op
duwen)
- Anesthesie-onderhoud (propofol, remi/sufenta, rocuronium)
- Pijnbestrijding
1
, Anesthesiesamenvatting van TLP5-I en TLP5-II
- Standaard ASA-monitoring (3 leads, saturatie, bloeddrukband)
- Arterielijn (wanneer bloeddrukschommelingen worden verwacht in een
korte tijd, frequente bloedgasafname, als kleine
bloeddrukschommelingen niet worden getolereerd zoals bij
Neurochirurgie, en bij obese mensen die geen bloeddrukband kunnen
krijgen).
- CVD (voor hoge doseringen vasopressie, en als je de CVD wil weten. CVD
IS NIET OM TE WETEN HOE DE VULLINGSTOESTAND IS).
- Hoe oplijnen? (2 dikke infusen, er kunnen namelijk bloedingen optreden
en dan wil je echt hard en snel vullen. Als je deze 2 hebt is een CVD-lijn
niet nodig!)
Wat zijn (chirurgie) indicaties voor 1 long beademing?
- Long
- Oesophagus
- Hart
- Wervelkolomchirurgie
- Longbloeding
- Infectie
- Voorkomen van pathologische long beademing
Hypoxische pulmonale vasoconstrictie! Grote kans op toetsvraag.
Ook mooi dat er door de zwaartekracht al het bloed zakt naar de long die nog
beademd wordt. Dit is gunstig.
Als 2 longen geopereerd moeten worden gaat de 2e moeilijker omdat de
pulmonale vaatweerstand hoger is dan basisweerstand vóór de operatie, dan
krijgt de rechterharthelft het zwaar.
Bij bergbeklimmers krijg je bilateraal pulmonale vasoconstrictie vanwege hoge
vaatweerstand.
2
Sleeve resectie stukje carina en bronchus wordt weggehaald
Pneumectomie volledige longverwijdering
Lobectomie longdeel wordt verwijderd
Casus, 68 jarige man
Vg: roken + COPD en hoest bloed
Wat gaan we nu doen?
- Anamnese afnemen (rookt u, afgevallen?, hoelang is dit al?)
- Lichamelijk onderzoek (bv luisteren)
- X-thorax, CT-scan + LAB
Anamnese:
- Cardiaal (luisteren naar souffles)
- Pulmonaal (piepend expiratie?)
- Gastro-intestinaal
- Renaal
- Hematologisch (stolling)
- Inspanningstolerantie (MET 4 minstens)
Lichamelijk onderzoek
Aanvullend onderzoek:
- ECG
- Lab
- Echo cor
- Longfunctie
- bloedgas
echo van de rechterkant van het hart, om te kijken of er vergrotingen zijn. We
willen graag de rechterkant weten i.v.m. pulmonale hypertensie. Dat is
namelijk vaak te zien bij COPD. Daarbij verwacht je een hoger CVD, en
enkeloedeem.
Anesthesie-plan:
- monitoring (bloeddrukband, saturatie, ECG, arterielijn, CVD, 2e infuus)
- positionering (zijligging met een knik erin, de armen: 1 90 graden, en de
andere bovenlangs).
- Luchtweg (DubbelLumenTube, bronchusblokker, normale tube 1 kant op
duwen)
- Anesthesie-onderhoud (propofol, remi/sufenta, rocuronium)
- Pijnbestrijding
1
, Anesthesiesamenvatting van TLP5-I en TLP5-II
- Standaard ASA-monitoring (3 leads, saturatie, bloeddrukband)
- Arterielijn (wanneer bloeddrukschommelingen worden verwacht in een
korte tijd, frequente bloedgasafname, als kleine
bloeddrukschommelingen niet worden getolereerd zoals bij
Neurochirurgie, en bij obese mensen die geen bloeddrukband kunnen
krijgen).
- CVD (voor hoge doseringen vasopressie, en als je de CVD wil weten. CVD
IS NIET OM TE WETEN HOE DE VULLINGSTOESTAND IS).
- Hoe oplijnen? (2 dikke infusen, er kunnen namelijk bloedingen optreden
en dan wil je echt hard en snel vullen. Als je deze 2 hebt is een CVD-lijn
niet nodig!)
Wat zijn (chirurgie) indicaties voor 1 long beademing?
- Long
- Oesophagus
- Hart
- Wervelkolomchirurgie
- Longbloeding
- Infectie
- Voorkomen van pathologische long beademing
Hypoxische pulmonale vasoconstrictie! Grote kans op toetsvraag.
Ook mooi dat er door de zwaartekracht al het bloed zakt naar de long die nog
beademd wordt. Dit is gunstig.
Als 2 longen geopereerd moeten worden gaat de 2e moeilijker omdat de
pulmonale vaatweerstand hoger is dan basisweerstand vóór de operatie, dan
krijgt de rechterharthelft het zwaar.
Bij bergbeklimmers krijg je bilateraal pulmonale vasoconstrictie vanwege hoge
vaatweerstand.
2
