Chantal Ouwerkerk s1115213 HBO
Verpleegkunde deeltijd Versie 3 herkansing
Regie voeren,
interdisciplinair
werken EVL 6.1
Chantal Ouwerkerk (student)
,Inhoud
1. Casus...................................................................................................................................................2
2. De regierol..........................................................................................................................................4
2.1 Aansluiting bij de cliënt.................................................................................................................4
2.2 Belangrijke acties naar aanleiding van het zorgplan.....................................................................5
3. De samenwerking...............................................................................................................................6
3.1 Samenwerkingspartners...............................................................................................................6
3.2 Kritische beschouwing..................................................................................................................7
4. Reflectie............................................................................................................................................10
4.1 Reflectie verslag Korthagen........................................................................................................10
4.2 Analyse ketensamenwerking......................................................................................................11
Bibliografie...........................................................................................................................................14
5. Bijlagen.............................................................................................................................................16
5.1 Het zorgplan...............................................................................................................................16
5.2 Verslag preventief huisbezoek....................................................................................................17
5.3 Verslag MDO..............................................................................................................................19
5.3 360 graden feedback formulieren..............................................................................................19
5.5 Feedbackformulier werkbegeleider............................................................................................20
5.6 Beoordelingsformulier................................................................................................................20
1
, 1. Casus
De casus
De praktijkondersteuner uit de huisartsenpraktijk meldt zo nu en dan cliënten aan bij de
wijkverpleegkundige. Zowel voor een zorgvraag als een preventief huisbezoek. In deze casus werd
een weduwe aangemeld door de praktijkondersteuner voor een preventief huisbezoek. De
wijkverpleegkundige gaat op huisbezoek en gaat hierbij een open gesprek aan. Hier kunnen allemaal
werkzaamheden achterweg komen, waardoor multidisciplinaire samenwerking nodig blijkt. Het kan
voorkomen dat er thuiszorg ingezet moet worden, dat het sociaal wijkteam wordt ingeschakeld of
dat er meerdere huisbezoeken zullen volgen. Ik ging als wijkverpleegkundige langs bij mevrouw Kost.
Mevrouw Kost* is geboren in 1939 wat haar 82 jaar maakt. Mevrouw is weduwe en woont in een
gezinswoning met twee verdiepingen in Hoogeveen. Mevrouw heeft reuma waardoor het bewegen
niet zo gemakkelijk meer gaat. Ook heeft ze verminderde kracht in haar handen en benen, heeft
vergroeiingen in haar handen en is ze in het verleden weleens gevallen met als gevolg een scheurtje
in haar bekken. Mevrouw heeft een heupprothese rechts en is hier ook al eens opgevallen. Door deze
vallen is mevrouw een tijdje ondersteund bij de ADL-zorg door Icare thuiszorg. Ook krijgt mevrouw
nog steeds fysiotherapie hier voor.
Mevrouw Kost heeft drie kinderen. Ondanks dat haar kinderen niet in de buurt wonen, heeft ze wel
goed contact met ze. Haar kinderen doen veel voor mevrouw. Toen mevrouw zich weer redde met
de ADL-zorg is mevrouw gestopt met de thuiszorg vanuit Icare. Ze wil graag zelfstandig zijn, ook al
kost haar dit veel tijd. Mevrouw Kost loopt iedere week met de rollator naar de supermarkt om
maaltijden bij de Lidl te halen. Ze ontvangt een keer per week huishoudelijke hulp. Ze vraagt niet snel
om hulp en komt zelden tot nooit bij de huisarts. Mevrouw heeft geen nauwe contacten in de buurt
en is op haarzelf aangewezen voor haar dagelijkse handelingen. De familie maakt zich zorgen. En ook
de huisarts ziet graag dat ze regelmatig bezoek krijgt van een wijkverpleegkundige van Icare.
Mevrouw heeft op het moment nog geen zorgplan, omdat er pas zorg ingezet is na het preventieve
huisbezoek. Het zorgplan heb ik gemaakt na het preventieve huisbezoek. Zie bijlage 5.1 zorgplan.
Deze casus vraagt samenwerking omdat er verschillende partijen betrokken zijn bij mevrouw. Zowel
thuiszorg, als de praktijkondersteuner, als stichting welzijnswerk zouden iets in deze casus kunnen
betekenen om de kwaliteit van leven zo groot mogelijk te houden.
Mijn rol
In deze casus heb ik de verantwoordelijkheid voor de regie en coördinatie. Hierbij horen
werkzaamheden als:
Het afstemmen van de zorg met client en samenwerkingspartners
Het opstellen van een zorgplan
Het coördineren van de uitvoering van het zorgplan
Ik neem de regie in het plannen van een preventief huisbezoek bij mevrouw en stel nadien
een plan op om de kwaliteit van leven te bevorderen en te behouden bij mevrouw.
Ik neem de regie in het Multidisciplinaire overleg en zal een samenvatting geven van het
preventieve huisbezoek.
Alle afspraken die ik heb gemaakt met de client leg ik voor aan mijnsamenwerkingspartners,
zodat er passende interventies kunnen worden ingezet.
2
Verpleegkunde deeltijd Versie 3 herkansing
Regie voeren,
interdisciplinair
werken EVL 6.1
Chantal Ouwerkerk (student)
,Inhoud
1. Casus...................................................................................................................................................2
2. De regierol..........................................................................................................................................4
2.1 Aansluiting bij de cliënt.................................................................................................................4
2.2 Belangrijke acties naar aanleiding van het zorgplan.....................................................................5
3. De samenwerking...............................................................................................................................6
3.1 Samenwerkingspartners...............................................................................................................6
3.2 Kritische beschouwing..................................................................................................................7
4. Reflectie............................................................................................................................................10
4.1 Reflectie verslag Korthagen........................................................................................................10
4.2 Analyse ketensamenwerking......................................................................................................11
Bibliografie...........................................................................................................................................14
5. Bijlagen.............................................................................................................................................16
5.1 Het zorgplan...............................................................................................................................16
5.2 Verslag preventief huisbezoek....................................................................................................17
5.3 Verslag MDO..............................................................................................................................19
5.3 360 graden feedback formulieren..............................................................................................19
5.5 Feedbackformulier werkbegeleider............................................................................................20
5.6 Beoordelingsformulier................................................................................................................20
1
, 1. Casus
De casus
De praktijkondersteuner uit de huisartsenpraktijk meldt zo nu en dan cliënten aan bij de
wijkverpleegkundige. Zowel voor een zorgvraag als een preventief huisbezoek. In deze casus werd
een weduwe aangemeld door de praktijkondersteuner voor een preventief huisbezoek. De
wijkverpleegkundige gaat op huisbezoek en gaat hierbij een open gesprek aan. Hier kunnen allemaal
werkzaamheden achterweg komen, waardoor multidisciplinaire samenwerking nodig blijkt. Het kan
voorkomen dat er thuiszorg ingezet moet worden, dat het sociaal wijkteam wordt ingeschakeld of
dat er meerdere huisbezoeken zullen volgen. Ik ging als wijkverpleegkundige langs bij mevrouw Kost.
Mevrouw Kost* is geboren in 1939 wat haar 82 jaar maakt. Mevrouw is weduwe en woont in een
gezinswoning met twee verdiepingen in Hoogeveen. Mevrouw heeft reuma waardoor het bewegen
niet zo gemakkelijk meer gaat. Ook heeft ze verminderde kracht in haar handen en benen, heeft
vergroeiingen in haar handen en is ze in het verleden weleens gevallen met als gevolg een scheurtje
in haar bekken. Mevrouw heeft een heupprothese rechts en is hier ook al eens opgevallen. Door deze
vallen is mevrouw een tijdje ondersteund bij de ADL-zorg door Icare thuiszorg. Ook krijgt mevrouw
nog steeds fysiotherapie hier voor.
Mevrouw Kost heeft drie kinderen. Ondanks dat haar kinderen niet in de buurt wonen, heeft ze wel
goed contact met ze. Haar kinderen doen veel voor mevrouw. Toen mevrouw zich weer redde met
de ADL-zorg is mevrouw gestopt met de thuiszorg vanuit Icare. Ze wil graag zelfstandig zijn, ook al
kost haar dit veel tijd. Mevrouw Kost loopt iedere week met de rollator naar de supermarkt om
maaltijden bij de Lidl te halen. Ze ontvangt een keer per week huishoudelijke hulp. Ze vraagt niet snel
om hulp en komt zelden tot nooit bij de huisarts. Mevrouw heeft geen nauwe contacten in de buurt
en is op haarzelf aangewezen voor haar dagelijkse handelingen. De familie maakt zich zorgen. En ook
de huisarts ziet graag dat ze regelmatig bezoek krijgt van een wijkverpleegkundige van Icare.
Mevrouw heeft op het moment nog geen zorgplan, omdat er pas zorg ingezet is na het preventieve
huisbezoek. Het zorgplan heb ik gemaakt na het preventieve huisbezoek. Zie bijlage 5.1 zorgplan.
Deze casus vraagt samenwerking omdat er verschillende partijen betrokken zijn bij mevrouw. Zowel
thuiszorg, als de praktijkondersteuner, als stichting welzijnswerk zouden iets in deze casus kunnen
betekenen om de kwaliteit van leven zo groot mogelijk te houden.
Mijn rol
In deze casus heb ik de verantwoordelijkheid voor de regie en coördinatie. Hierbij horen
werkzaamheden als:
Het afstemmen van de zorg met client en samenwerkingspartners
Het opstellen van een zorgplan
Het coördineren van de uitvoering van het zorgplan
Ik neem de regie in het plannen van een preventief huisbezoek bij mevrouw en stel nadien
een plan op om de kwaliteit van leven te bevorderen en te behouden bij mevrouw.
Ik neem de regie in het Multidisciplinaire overleg en zal een samenvatting geven van het
preventieve huisbezoek.
Alle afspraken die ik heb gemaakt met de client leg ik voor aan mijnsamenwerkingspartners,
zodat er passende interventies kunnen worden ingezet.
2
