Algemene ziekteleer H1, 9
H1 medische anamneses
Relevante informatie verkrijgen over patient kan door medische anamnese en
lichamelijk onderzoek.
Communicatie met huisarts etc is daarbij erg belangrijk.
belangrijke aspecten bij lichamelijk onderzoek:
- algemene conditie - huid - ogen - ademhaling
- oren - keel - hals - hartslag en
bloeddruk
H9 hartziekten
Tricuspidalisklep: klep tussen rechteratrium en rechterventrinkel
pulmonalisklep: klep tussen rechterventrikel en longslagader
mitralisklep: klep tussen linkeratrium en linkerventrikel
aortaklep: klep tussen linkerventrikel en aorta (bestaat uit 3
halvemaanvormige kleppen) fig 9.1
De peesachtige structuren chordae tendineae verbindt de kleppen via
papillairspieren aan myocard (hartspier). Alleen tricuspidalisklep en mitralisklep
hebben dat!
Opbouw hart binnen naar buiten endocard (binnenste bekleding + kleppen!),
myocard, epicard en pericard (hartzakje).
Myocard bestaat uit dwarsgestreepte spieren en bindweefsel (vormt hartskelet).
Myocard van atria is dun. Myocard van linkerventrikel is het dikst (pompt bloed door
lichaam).
Tussen het rechter en linkerhelft bevindt het tussenschot septum. Is even dik als
myocard van linkerventrikel.
Myocard krijgt bloed van 2 kransslagaders – aa. Coronariae (1e aftakking van
aorta)
Rechteratrium krijgt bloed van onderste en bovenste holle ader (v. cava
inferior en superior).
Weerstand in lichaamscirculatie > longcirculatie
druk in lichaamscirculatie > longcirculatie
Pompwerking van hart: systole (contractie) en diastole (relaxatie)
slagvolume: volume aan eind van diastole (EDV) – volume aan eind van systole
(ESV)
(hoeveelheid bloed die hart per hartslag pompt)
, Ejectiefractie: slagvolume / EDV (percentage bloed van diastole dat
rondgepompt wordt)
hartminuutvolume HMV: slagvolume x hartfrequentie
Wet van starling: toename preload is toename contractiekracht. Preload komt
overeen met einddiastolische vullingsdruk. Het kent wel een maximum. Bij
overschrijding neemt contractiekracht af.
afterload: weerstand waartegen bloed moet worden uitgepompt. Wordt bepaald
door vaatweerstand die heerst in long- en lichaamscirculatie.
1e depolarisatie vh hart is van sinusknoop. Beide atria contraheren. Dan komt de
depolarisatiegolf aan bij AV-knoop. Hier stopt het even (moment rust zodat atria
goed kunnen samentrekken). Na AV-knoop wordt het verder geleid via bundel van
His en splitst zich op in 2 richtingen. Impuls wordt verder via vezels van Purkinje
geleid naar het myocard contractie ventrikels. Dan volgt repolarisatie. Fig 9.2
P-top = depolarisatie atria (repolarisatie atria zit tussen P en QRS top)
QRS-top = depolarisatie ventrikels
T-top = repolarisatie ventrikels
Ischemische hartziekten
zuurstofgebrek van hartspier. Komt meestal door atherosclerose van
kransslagaders (of aangeboren afwijking of ontsteking).
Komt door circulerend LDL-cholesterol. Wordt in vaatwand geoxideerd giftig
voor gladde spieren. Als het te veel is dat macrofagen niet kunnen fagocyteren
ontstaan schuimcellen ophoping gladde spieren en schuimcellen aan binnenkant
vaatwand = fatty streaks (geen ontstopping v bloedstroom)
Bij verdere ophoping ontstaat fibrous cap – wel ontstopping (mede door
bloedstolling)!
1 agina pectoris. Stabiele agina pectoris = pijn alleen bij inspanning. Onstabiel =
in rust (is gevaarlijker!). Behandeling
- verminderen zuurstofbehoefte dmv verlaging hartfrequentie en bloeddruk mbv
betablokkers.
- andere medicaties: plaatjesaggregatieremmers, ACE-remmers en cholesterol-
verlagers
- dotteren
- bypass chirurgische omleidingen van bloedvaten.
tandheelkunde
- pijn in tong of palatum. Vaker OK dan BK.
- bij agina pectoris tijdens behandeling meteen stoppen! Onstabiele patienten GEEN
tandheelkundige verrichtingen, stabiel wel (met overleg arts)
- medicatie voor agina pectoris kan orale afwijkingen veroorzaken als
gingivahyperplasie.
H1 medische anamneses
Relevante informatie verkrijgen over patient kan door medische anamnese en
lichamelijk onderzoek.
Communicatie met huisarts etc is daarbij erg belangrijk.
belangrijke aspecten bij lichamelijk onderzoek:
- algemene conditie - huid - ogen - ademhaling
- oren - keel - hals - hartslag en
bloeddruk
H9 hartziekten
Tricuspidalisklep: klep tussen rechteratrium en rechterventrinkel
pulmonalisklep: klep tussen rechterventrikel en longslagader
mitralisklep: klep tussen linkeratrium en linkerventrikel
aortaklep: klep tussen linkerventrikel en aorta (bestaat uit 3
halvemaanvormige kleppen) fig 9.1
De peesachtige structuren chordae tendineae verbindt de kleppen via
papillairspieren aan myocard (hartspier). Alleen tricuspidalisklep en mitralisklep
hebben dat!
Opbouw hart binnen naar buiten endocard (binnenste bekleding + kleppen!),
myocard, epicard en pericard (hartzakje).
Myocard bestaat uit dwarsgestreepte spieren en bindweefsel (vormt hartskelet).
Myocard van atria is dun. Myocard van linkerventrikel is het dikst (pompt bloed door
lichaam).
Tussen het rechter en linkerhelft bevindt het tussenschot septum. Is even dik als
myocard van linkerventrikel.
Myocard krijgt bloed van 2 kransslagaders – aa. Coronariae (1e aftakking van
aorta)
Rechteratrium krijgt bloed van onderste en bovenste holle ader (v. cava
inferior en superior).
Weerstand in lichaamscirculatie > longcirculatie
druk in lichaamscirculatie > longcirculatie
Pompwerking van hart: systole (contractie) en diastole (relaxatie)
slagvolume: volume aan eind van diastole (EDV) – volume aan eind van systole
(ESV)
(hoeveelheid bloed die hart per hartslag pompt)
, Ejectiefractie: slagvolume / EDV (percentage bloed van diastole dat
rondgepompt wordt)
hartminuutvolume HMV: slagvolume x hartfrequentie
Wet van starling: toename preload is toename contractiekracht. Preload komt
overeen met einddiastolische vullingsdruk. Het kent wel een maximum. Bij
overschrijding neemt contractiekracht af.
afterload: weerstand waartegen bloed moet worden uitgepompt. Wordt bepaald
door vaatweerstand die heerst in long- en lichaamscirculatie.
1e depolarisatie vh hart is van sinusknoop. Beide atria contraheren. Dan komt de
depolarisatiegolf aan bij AV-knoop. Hier stopt het even (moment rust zodat atria
goed kunnen samentrekken). Na AV-knoop wordt het verder geleid via bundel van
His en splitst zich op in 2 richtingen. Impuls wordt verder via vezels van Purkinje
geleid naar het myocard contractie ventrikels. Dan volgt repolarisatie. Fig 9.2
P-top = depolarisatie atria (repolarisatie atria zit tussen P en QRS top)
QRS-top = depolarisatie ventrikels
T-top = repolarisatie ventrikels
Ischemische hartziekten
zuurstofgebrek van hartspier. Komt meestal door atherosclerose van
kransslagaders (of aangeboren afwijking of ontsteking).
Komt door circulerend LDL-cholesterol. Wordt in vaatwand geoxideerd giftig
voor gladde spieren. Als het te veel is dat macrofagen niet kunnen fagocyteren
ontstaan schuimcellen ophoping gladde spieren en schuimcellen aan binnenkant
vaatwand = fatty streaks (geen ontstopping v bloedstroom)
Bij verdere ophoping ontstaat fibrous cap – wel ontstopping (mede door
bloedstolling)!
1 agina pectoris. Stabiele agina pectoris = pijn alleen bij inspanning. Onstabiel =
in rust (is gevaarlijker!). Behandeling
- verminderen zuurstofbehoefte dmv verlaging hartfrequentie en bloeddruk mbv
betablokkers.
- andere medicaties: plaatjesaggregatieremmers, ACE-remmers en cholesterol-
verlagers
- dotteren
- bypass chirurgische omleidingen van bloedvaten.
tandheelkunde
- pijn in tong of palatum. Vaker OK dan BK.
- bij agina pectoris tijdens behandeling meteen stoppen! Onstabiele patienten GEEN
tandheelkundige verrichtingen, stabiel wel (met overleg arts)
- medicatie voor agina pectoris kan orale afwijkingen veroorzaken als
gingivahyperplasie.
