HC spoedeisende geneeskunde en de afdeling spoedeisende hulp
Acute spoedeisende zorg
Wanneer je direct medische hulp nodig hebt. Een gezondheidsklacht is spoedeisend
wanneer het levensbedreigend is of als de behandeling niet kan wachten.
De spoedeisende hulp brengt hoge kosten met zich mee, dit kan mensen tegenhouden om
hier naartoe te gaan en bijvoorbeeld eerst naar de huisarts te gaan
Zorgketen bestaat uit verschillende onderdelen: spoedeisende hulp, traumateam,
huisartsenpost, huisarts, meldkamer, ambulance
Ambulance
Herken een patiënt die hulp nodig heeft! Het begin van de handelingen is vaak bepalend
Verschillende ritten van de ambulance zijn: A1 15min, A2 30min
Er zijn allerlei protocollen voor de ambulancezorg Nederland, het is duidelijk als je weet wat
het is, maar er zijn heel veel gevallen waarbij je niet weet of het iets is of niet
RAV
Er bestaan 25 RAV regio’s (regionale ambulancevoorziening), de indeling is gelijk aan de
veiligheidsregio’s op grond van de Wet Veiligheidsregio’s
SBAR
Ambulancepersoneel draagt de patiënt over volgens de SBAR-techniek
Situation: reden van contact, man/vrouw/kind/leeftijd, wat is er gebeurd, ABCDE
Background: relevante voorgeschiedenis (medicatie, allergie, ziektes),
bijzonderheden
Assessment: bevindingen, behandeling, werkdiagnose
Recommendation: verwachting, gewenste opvang, aanrijdtijd, repeat: bevestiging
afspraak
MIST
Mechanism injury/illness: hoe is het letsel ontstaan?
Injury/illness observed: welke letsels/ziektes vermoed je?
Signs: wat zijn de symptomen/vitale parameters?
Treatment given: wat heb je al gedaan?
MMT
Er zijn er 4 mobiele medische teams in Nederland, vliegen vooral rond in de avond en nacht,
vooral omdat de helikopters niet overal kunnen landen overdag
HAP
72 SEH’s hebben een huisartsenpost op het ziekenhuisterrein
Je ziet dan een andere huisarts dan je eigen, maar ze hebben wel toegang tot het medisch
dossier
99.9% kan binnen 15min op HAP zijn, 99.8% kan binnen 45min op SEH zijn met ambulance
,Ontwikkelingen acute zorg
- Aantal SEH’s daalt
- Toenemende samenwerking HAP en SEH
- Aandeel patiënten dat via ambulance, MMT of 112 op SEH komt stijgt
- Patiënten via HA of HAP stijgt
- Aandeel zelfverwijzers lager
- Percentage opnames vanaf SEH stijgt
Spoedeisende hulp
Gespecialiseerde ziekenhuisafdeling gericht op medische en verpleegkundige acute zorg, die
verleend wordt aan ongeval slachtoffers en aan patiënten met acute aandoeningen
11 traumacentra
Hier is extra hulp aanwezig
Bevinden zich in de 8 universitaire ziekenhuizen en nog 3 grotere perifere ziekenhuizen, dit
aantal willen sommige mensen verminderen
Op de SEH kijk je de hele tijd naar het risico, dus hoe groot is de kans dat iemand doodgaat
Je moet de levensgevaarlijke aandoeningen eruit halen dus uitgaan van het ergste en hier ga
je naar handelen en dan kan je er later achter komen of dit ook echt het geval was of dat het
toch iets anders is
Rampen en grootschalige incidenten
25 GHOR’s (geneeskundige hulpverlenersorganisatie in de regio) in Nederland, zij zorgen
voor de coördinatie en informatievoorziening van de geneeskundige hulpverlening
SEH-arts
Ongedifferentieerd → gedifferentieerd
Je gaat van een aspecifieke klacht, naar een specifieke diagnose
Dit doe je door zo veel mogelijk informatie te krijgen
Primary assessment: ABCDE
Monitoring acuut zieke patiënt:
- SaO2
- Bloeddruk
- Ademhalingsfrequentie
- Hartritme + 12 kanaal ECG
- X-thorax
- Temperatuur
- AVPU/GCS
Anamnese: patiënt, ambulance, familie, HA
Anamnese: patiëntenstatus (eventueel ander ziekenhuis)
,AMPLE
Allergy
Medicatie
Past medical history
Last meal
Event
PHRASED
Problem
History of presenting problem
Relevant medical history
Allergies
System review
Essential family and social history
Drugs
Reassessment + secondary assessment
HC de potentieel bedreigde patiënt
Electieve zorg
Planbare zorg, 9-17 zorg, locatie poli/spreekuur
Patiënt centraal
Structuur (anamnese, LO, AO, diagnose)
Statisch
Waarschijnlijkheidsdiagnose (most likely)
Efficiënt
Probleem georiënteerd
Multidisciplinair, sequentieel, hiërarchie, variabele benadering, orde/rust, behandel naar
diagnose, risicoarm
Acute zorg
Behoeft directe behandeling, levensbedreigende situatie, locatie SEH/HAP
Vitaliteit centraal
SBAR, ABCDE, AMPLE
Dynamisch/herbeoordelen
Werkdiagnose (most deadly)
Effectief
Situational awareness (wat gaat er allemaal mis en goed)
Team, parallel, functie, structuur, chaos, behandel bij afwijking, risicovol
Acute zorg= hoog risico
Patiënt
- Onbekend
- Verminderd bewustzijn
, - Niet coöperatief
Informatie
- Onvolledig
- Foutief, iedere keer een ander verhaal
Omgeving
- Onrust: alarmen, ego’s, piepjes
- Ander team/omgeving
Demand
- Hoge beslissingsdichtheid
- Snel
- Ingrijpend
- Interrupties
Geen continuïteit van de zorg, nieuw gezicht voor de patiënt, 24x7
Afhankelijk van de informatie van anderen
Modified Early Warning Score
Crew resource management
- Situational awareness
- Leiderschap
- Assertiviteit
- Attitude
- Besluitvorming
- Planning
- Communicatie
Acute spoedeisende zorg
Wanneer je direct medische hulp nodig hebt. Een gezondheidsklacht is spoedeisend
wanneer het levensbedreigend is of als de behandeling niet kan wachten.
De spoedeisende hulp brengt hoge kosten met zich mee, dit kan mensen tegenhouden om
hier naartoe te gaan en bijvoorbeeld eerst naar de huisarts te gaan
Zorgketen bestaat uit verschillende onderdelen: spoedeisende hulp, traumateam,
huisartsenpost, huisarts, meldkamer, ambulance
Ambulance
Herken een patiënt die hulp nodig heeft! Het begin van de handelingen is vaak bepalend
Verschillende ritten van de ambulance zijn: A1 15min, A2 30min
Er zijn allerlei protocollen voor de ambulancezorg Nederland, het is duidelijk als je weet wat
het is, maar er zijn heel veel gevallen waarbij je niet weet of het iets is of niet
RAV
Er bestaan 25 RAV regio’s (regionale ambulancevoorziening), de indeling is gelijk aan de
veiligheidsregio’s op grond van de Wet Veiligheidsregio’s
SBAR
Ambulancepersoneel draagt de patiënt over volgens de SBAR-techniek
Situation: reden van contact, man/vrouw/kind/leeftijd, wat is er gebeurd, ABCDE
Background: relevante voorgeschiedenis (medicatie, allergie, ziektes),
bijzonderheden
Assessment: bevindingen, behandeling, werkdiagnose
Recommendation: verwachting, gewenste opvang, aanrijdtijd, repeat: bevestiging
afspraak
MIST
Mechanism injury/illness: hoe is het letsel ontstaan?
Injury/illness observed: welke letsels/ziektes vermoed je?
Signs: wat zijn de symptomen/vitale parameters?
Treatment given: wat heb je al gedaan?
MMT
Er zijn er 4 mobiele medische teams in Nederland, vliegen vooral rond in de avond en nacht,
vooral omdat de helikopters niet overal kunnen landen overdag
HAP
72 SEH’s hebben een huisartsenpost op het ziekenhuisterrein
Je ziet dan een andere huisarts dan je eigen, maar ze hebben wel toegang tot het medisch
dossier
99.9% kan binnen 15min op HAP zijn, 99.8% kan binnen 45min op SEH zijn met ambulance
,Ontwikkelingen acute zorg
- Aantal SEH’s daalt
- Toenemende samenwerking HAP en SEH
- Aandeel patiënten dat via ambulance, MMT of 112 op SEH komt stijgt
- Patiënten via HA of HAP stijgt
- Aandeel zelfverwijzers lager
- Percentage opnames vanaf SEH stijgt
Spoedeisende hulp
Gespecialiseerde ziekenhuisafdeling gericht op medische en verpleegkundige acute zorg, die
verleend wordt aan ongeval slachtoffers en aan patiënten met acute aandoeningen
11 traumacentra
Hier is extra hulp aanwezig
Bevinden zich in de 8 universitaire ziekenhuizen en nog 3 grotere perifere ziekenhuizen, dit
aantal willen sommige mensen verminderen
Op de SEH kijk je de hele tijd naar het risico, dus hoe groot is de kans dat iemand doodgaat
Je moet de levensgevaarlijke aandoeningen eruit halen dus uitgaan van het ergste en hier ga
je naar handelen en dan kan je er later achter komen of dit ook echt het geval was of dat het
toch iets anders is
Rampen en grootschalige incidenten
25 GHOR’s (geneeskundige hulpverlenersorganisatie in de regio) in Nederland, zij zorgen
voor de coördinatie en informatievoorziening van de geneeskundige hulpverlening
SEH-arts
Ongedifferentieerd → gedifferentieerd
Je gaat van een aspecifieke klacht, naar een specifieke diagnose
Dit doe je door zo veel mogelijk informatie te krijgen
Primary assessment: ABCDE
Monitoring acuut zieke patiënt:
- SaO2
- Bloeddruk
- Ademhalingsfrequentie
- Hartritme + 12 kanaal ECG
- X-thorax
- Temperatuur
- AVPU/GCS
Anamnese: patiënt, ambulance, familie, HA
Anamnese: patiëntenstatus (eventueel ander ziekenhuis)
,AMPLE
Allergy
Medicatie
Past medical history
Last meal
Event
PHRASED
Problem
History of presenting problem
Relevant medical history
Allergies
System review
Essential family and social history
Drugs
Reassessment + secondary assessment
HC de potentieel bedreigde patiënt
Electieve zorg
Planbare zorg, 9-17 zorg, locatie poli/spreekuur
Patiënt centraal
Structuur (anamnese, LO, AO, diagnose)
Statisch
Waarschijnlijkheidsdiagnose (most likely)
Efficiënt
Probleem georiënteerd
Multidisciplinair, sequentieel, hiërarchie, variabele benadering, orde/rust, behandel naar
diagnose, risicoarm
Acute zorg
Behoeft directe behandeling, levensbedreigende situatie, locatie SEH/HAP
Vitaliteit centraal
SBAR, ABCDE, AMPLE
Dynamisch/herbeoordelen
Werkdiagnose (most deadly)
Effectief
Situational awareness (wat gaat er allemaal mis en goed)
Team, parallel, functie, structuur, chaos, behandel bij afwijking, risicovol
Acute zorg= hoog risico
Patiënt
- Onbekend
- Verminderd bewustzijn
, - Niet coöperatief
Informatie
- Onvolledig
- Foutief, iedere keer een ander verhaal
Omgeving
- Onrust: alarmen, ego’s, piepjes
- Ander team/omgeving
Demand
- Hoge beslissingsdichtheid
- Snel
- Ingrijpend
- Interrupties
Geen continuïteit van de zorg, nieuw gezicht voor de patiënt, 24x7
Afhankelijk van de informatie van anderen
Modified Early Warning Score
Crew resource management
- Situational awareness
- Leiderschap
- Assertiviteit
- Attitude
- Besluitvorming
- Planning
- Communicatie
