KC Patient uit de tropen
CASUS
Man 41 jaar oud met blanco VG, retour van borneo, was daar een maand geweest met
vakantie. Op dag dat hij terug vloog naar huis kreeg hij koorts in het vliegtuig. Zijn verhaal
was dat hij koorts in aanvallen had, aanhoudende pijn voor in het hoofd, last van zweten en
misselijk, overgegeven eenmalig en direct naar ziekenhuis. Er was een dikke druppel gedaan,
malaria, was negatief. Dag later kwam hij op poli AMC met dit verhaal. Patient was goed
gezond, alleen koorts en hoofdpijn. Blanco familie anamnese, vaste partner en geen
kinderen.
Wat we vragen aan reizigers is vragen wat patient gedaan heeft?
Wat je kan vragen is of patient gestoken is door insecten, term om het aan te geven is arbo
virussen. Elk virus dat door een insect wordt overgedragen is een arbovirus. Je zegt met
arbovirus dengue, chikungunya, zika enz. Wat je nog wil weten of er iets in het water zit.
Waar je bang voor bent is larven, leptospirose. Je kan het in de zomer ook in grachten
oplopen. Het zijn bacterien die zit in urine van ratten, als je het binnen krijgt krijg je
bacteriele infectie. Je kan koortsachtig beeld krijgen. Je moet vragen naar zoetwater contact.
Hij is op reis geweest met partner. Dit is belangrijk omdat we veel soas zien bij
teruggekeerde reizigers. Veel insectenbeten. Gezwommen in waterval. Malarone als
malariaprofylaxe. Dus hij had zich redelijk goed beschermt.
Lichamelijk onderziek
Niet acuut ziek, normale controles. Lever en milt waren niet
palpabel. Patient had lichte huiduitslag gegeneraliseerd.
Meerdere insectenbeten. Patient had geen eschar. Je ziet een
zwart necrotisch vlekje met roodheid er omheen. Dit is een
eschar. Bij mensen met koorts uit tropen en huidafwijkingen
moet je opzoek hiernaar, je kan dan diagnose rickettsiose
stellen. Deze patient had het niet.
Labonderzoek
Verhoogd kreatinine, 117. Normale leverenzymen en elektrolyten. CRP 42, normaal moet
het onder de 5 zijn. Hb 10.4, leukocyten 4.7 (lichte lymfopenie). Trombocytopenie van 116,
ondergrens is 150. De leukocyten waren normaal.
Samenvattend
41 jarige man met koortsend ziektebeeld, met vooral hoofdpijn. < 2 weken na terugkeer uit
tropen. Iemand die na 3 weken na terugkeer koorts krijgt kan geen arbovirus krijgen. Dat is
handig, als je binnen 2 weken koorts krijgt moet je arbovirussen meenemen. Dubieuze
huidrash. Verhoogd kreatinine en trombopenie. Exposities : insectenbeten, zoet water.
Wat staater in je DD?
Dengue of een ander arbovirus. Wat er ook nog instaat is buiktyfus, malaria is een parasiet,
dus dat moet je ook nog vragen. Ricketssiose kan je ook hebben zonder eschar, leptospirose
CASUS
Man 41 jaar oud met blanco VG, retour van borneo, was daar een maand geweest met
vakantie. Op dag dat hij terug vloog naar huis kreeg hij koorts in het vliegtuig. Zijn verhaal
was dat hij koorts in aanvallen had, aanhoudende pijn voor in het hoofd, last van zweten en
misselijk, overgegeven eenmalig en direct naar ziekenhuis. Er was een dikke druppel gedaan,
malaria, was negatief. Dag later kwam hij op poli AMC met dit verhaal. Patient was goed
gezond, alleen koorts en hoofdpijn. Blanco familie anamnese, vaste partner en geen
kinderen.
Wat we vragen aan reizigers is vragen wat patient gedaan heeft?
Wat je kan vragen is of patient gestoken is door insecten, term om het aan te geven is arbo
virussen. Elk virus dat door een insect wordt overgedragen is een arbovirus. Je zegt met
arbovirus dengue, chikungunya, zika enz. Wat je nog wil weten of er iets in het water zit.
Waar je bang voor bent is larven, leptospirose. Je kan het in de zomer ook in grachten
oplopen. Het zijn bacterien die zit in urine van ratten, als je het binnen krijgt krijg je
bacteriele infectie. Je kan koortsachtig beeld krijgen. Je moet vragen naar zoetwater contact.
Hij is op reis geweest met partner. Dit is belangrijk omdat we veel soas zien bij
teruggekeerde reizigers. Veel insectenbeten. Gezwommen in waterval. Malarone als
malariaprofylaxe. Dus hij had zich redelijk goed beschermt.
Lichamelijk onderziek
Niet acuut ziek, normale controles. Lever en milt waren niet
palpabel. Patient had lichte huiduitslag gegeneraliseerd.
Meerdere insectenbeten. Patient had geen eschar. Je ziet een
zwart necrotisch vlekje met roodheid er omheen. Dit is een
eschar. Bij mensen met koorts uit tropen en huidafwijkingen
moet je opzoek hiernaar, je kan dan diagnose rickettsiose
stellen. Deze patient had het niet.
Labonderzoek
Verhoogd kreatinine, 117. Normale leverenzymen en elektrolyten. CRP 42, normaal moet
het onder de 5 zijn. Hb 10.4, leukocyten 4.7 (lichte lymfopenie). Trombocytopenie van 116,
ondergrens is 150. De leukocyten waren normaal.
Samenvattend
41 jarige man met koortsend ziektebeeld, met vooral hoofdpijn. < 2 weken na terugkeer uit
tropen. Iemand die na 3 weken na terugkeer koorts krijgt kan geen arbovirus krijgen. Dat is
handig, als je binnen 2 weken koorts krijgt moet je arbovirussen meenemen. Dubieuze
huidrash. Verhoogd kreatinine en trombopenie. Exposities : insectenbeten, zoet water.
Wat staater in je DD?
Dengue of een ander arbovirus. Wat er ook nog instaat is buiktyfus, malaria is een parasiet,
dus dat moet je ook nog vragen. Ricketssiose kan je ook hebben zonder eschar, leptospirose
