CASESTUDY
Module: Klinisch redeneren, S1
Naam: Maartje
1
,Inleiding:
De ……………is een afdeling voor somatische patiënten in Verpleegtehuis "……………... Voor
mensen die hier wonen is dit een huis waar zij, uitzonderingen daargelaten, hun laatste
levensfase zullen doorbrengen. De zorgvragers die hier wonen kunnen niet meer thuis
wonen vanwege diverse lichamelijke (somatische) problemen. Naast somatische
zorgbehoefte is er vaak ook sprake van Multimorbiditeit: bewoners hebben vaak ook
psychische belemmeringen. Trend is dat mensen steeds langer thuis blijven wonen met als
gevolg dat, wanneer zorgvragers opgenomen worden in het verpleeghuis, de zorgbehoefte
(zwaarte) vaak al enorm is: “Ziekenhuizen ontslaan patiënten steeds eerder, revalidatie-
trajecten zijn steeds korter, ouderen worden op steeds hogere leeftijd opgenomen.
Verpleeghuizen krijgen zo steeds meer cliënten met complexe problemen". (L. van Lieshout,
2010)
De verzorging en begeleiding is, naast de 24 uurs basiszorg, er vooral op gericht dat mensen
in hun laatste fase zoveel mogelijk kwaliteit van leven ervaren. Dit komt ook naar voren
vanuit de visie en missie vanuit……, de organisatie waar Mevr. is opgenomen: “……..gelooft in
de eigen kracht van mensen om zelf keuzes te maken. Mensen geven naar eigen inzicht
vorm aan hun leven, óók in de laatste levensfase. ……….gelooft in de waarde en kracht van
familie- en vriendschapsrelaties. Die dragen bij aan kwaliteit van kleven van ieder mens.
Professionele zorg -en vakbekwame medewerkers voegen met kennis en kunde extra
waarde toe. …….wil solidariteit op eigentijdse wijze vormgeven. We voegen in om de eigen
kracht van mensen en de gemeenschap te versterken. Dit doen wij voor ouderen en hun
naasten"(…….., Z.D.)
Mevr., waar deze casestudy over gaat, is een bewoonster van deze afdeling. Zij heeft, naast
somatisch afhankelijk te zijn van 24 uurs zorg, problemen op diverse levensgebieden. De
belangrijkste reden dat Mevr. is opgenomen zijn haar lichamelijke klachten. Deze klachten,
in combinatie met haar psychische problematieken en daarmee samenhangend de
problemen die dit voor haar geeft op het sociaal en functioneel niveau, vormt de aanleiding
voor deze casestudy.
Er is gebruik gemaakt van de normenkaders van VenVN. “Indiceren en organiseren van zorg
is gericht op versterken van eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten en het
cliëntsysteem. Verpleegkundigen sluiten hiermee aan op de maatschappelijke noodzaak de
zorg verantwoord uit te voeren” (V&VN, 2014). Volgens VenVN gebeurt indiceren en
organiseren van zorg op basis van professionele autonomie, cliëntgericht en onafhankelijk.
Er is gewerkt volgens het verpleegkundig proces (indiceren, organiseren, uitvoeren en
evalueren) multidisciplinair en in overleg met cliënte volgens het principe van
zelfmanagement en shared decision making.
2
,Leeswijzer:
Hoofdstuk 1: Casus beschrijving
Hoofdstuk 2: Classificatie
Hoofdstuk 3: Diagnose
Hoofdstuk 4: Prognoses en zorgresultaten
Hoofdstuk 5: Interventies
Het resultaat is een sterk onderbouwde en door zowel zorgprofessionals als cliënt gedragen
casestudy, hieronder beschreven.
3
, Inhoud
Inleiding:.................................................................................................................................................2
Hoofdstuk 1: Casus beschrijving:............................................................................................................5
Hoofdstuk 2: classificeren:......................................................................................................................7
2A. De gezondheidspatronen volgens Gordon...................................................................................7
2B: Relevante probleemgebieden:.....................................................................................................9
2C: Aanvullend onderzoek:...............................................................................................................10
Hoofdstuk 3: diagnose:.........................................................................................................................12
3A: Verpleegkundige diagnose 1:.....................................................................................................12
3B: Verpleegkundige diagnose 2:.....................................................................................................13
Hoofdstuk 4: Prognose en zorgresultaten:...........................................................................................14
4a: Prognose verpleegkundige diagnose 1: sociaal isolement:.........................................................14
4b: Prognose verpleegkundige diagnose 2: obesitas:.......................................................................15
4c: Zorgresultaten behorende bij verpleegkundige diagnose 1:.......................................................16
4d: Zorgresultaten behorende bij verpleegkundige diagnose 2:......................................................16
Hoofdstuk 5: Interventies:....................................................................................................................18
5a: Interventies behorende bij verpleegkundige diagnose 1:...........................................................18
5b: Interventies behorende bij verpleegkundige diagnose 2:...........................................................20
5c: Activiteitenplan passende bij verpleegkundige diagnose 1:........................................................21
Hoofdstuk 6: Zelfmanagement en Shared Decision Making:................................................................25
Hoofdstuk 7: Evaluatie:.........................................................................................................................26
Hoofdstuk 8: Reflectie:.........................................................................................................................29
Bronnenlijst:.........................................................................................................................................31
Bijlage 1: Diagnostisch redeneren:.......................................................................................................34
Bijlage 2: Eenzaamheidsschaal:............................................................................................................39
..............................................................................................................................................................39
Bijlage 3: Vragenlijst Eetproblemen (EDE-Q):.......................................................................................40
..............................................................................................................................................................41
..............................................................................................................................................................42
..............................................................................................................................................................43
Bijlage 4: Etiologisch redeneren:..........................................................................................................44
Bijlage 5: Prognostisch redeneren:.......................................................................................................45
Bijlage 6: Therapeutisch redeneren......................................................................................................46
Bijlage 7: Beloningssysteem:................................................................................................................49
..............................................................................................................................................................50
4
Module: Klinisch redeneren, S1
Naam: Maartje
1
,Inleiding:
De ……………is een afdeling voor somatische patiënten in Verpleegtehuis "……………... Voor
mensen die hier wonen is dit een huis waar zij, uitzonderingen daargelaten, hun laatste
levensfase zullen doorbrengen. De zorgvragers die hier wonen kunnen niet meer thuis
wonen vanwege diverse lichamelijke (somatische) problemen. Naast somatische
zorgbehoefte is er vaak ook sprake van Multimorbiditeit: bewoners hebben vaak ook
psychische belemmeringen. Trend is dat mensen steeds langer thuis blijven wonen met als
gevolg dat, wanneer zorgvragers opgenomen worden in het verpleeghuis, de zorgbehoefte
(zwaarte) vaak al enorm is: “Ziekenhuizen ontslaan patiënten steeds eerder, revalidatie-
trajecten zijn steeds korter, ouderen worden op steeds hogere leeftijd opgenomen.
Verpleeghuizen krijgen zo steeds meer cliënten met complexe problemen". (L. van Lieshout,
2010)
De verzorging en begeleiding is, naast de 24 uurs basiszorg, er vooral op gericht dat mensen
in hun laatste fase zoveel mogelijk kwaliteit van leven ervaren. Dit komt ook naar voren
vanuit de visie en missie vanuit……, de organisatie waar Mevr. is opgenomen: “……..gelooft in
de eigen kracht van mensen om zelf keuzes te maken. Mensen geven naar eigen inzicht
vorm aan hun leven, óók in de laatste levensfase. ……….gelooft in de waarde en kracht van
familie- en vriendschapsrelaties. Die dragen bij aan kwaliteit van kleven van ieder mens.
Professionele zorg -en vakbekwame medewerkers voegen met kennis en kunde extra
waarde toe. …….wil solidariteit op eigentijdse wijze vormgeven. We voegen in om de eigen
kracht van mensen en de gemeenschap te versterken. Dit doen wij voor ouderen en hun
naasten"(…….., Z.D.)
Mevr., waar deze casestudy over gaat, is een bewoonster van deze afdeling. Zij heeft, naast
somatisch afhankelijk te zijn van 24 uurs zorg, problemen op diverse levensgebieden. De
belangrijkste reden dat Mevr. is opgenomen zijn haar lichamelijke klachten. Deze klachten,
in combinatie met haar psychische problematieken en daarmee samenhangend de
problemen die dit voor haar geeft op het sociaal en functioneel niveau, vormt de aanleiding
voor deze casestudy.
Er is gebruik gemaakt van de normenkaders van VenVN. “Indiceren en organiseren van zorg
is gericht op versterken van eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten en het
cliëntsysteem. Verpleegkundigen sluiten hiermee aan op de maatschappelijke noodzaak de
zorg verantwoord uit te voeren” (V&VN, 2014). Volgens VenVN gebeurt indiceren en
organiseren van zorg op basis van professionele autonomie, cliëntgericht en onafhankelijk.
Er is gewerkt volgens het verpleegkundig proces (indiceren, organiseren, uitvoeren en
evalueren) multidisciplinair en in overleg met cliënte volgens het principe van
zelfmanagement en shared decision making.
2
,Leeswijzer:
Hoofdstuk 1: Casus beschrijving
Hoofdstuk 2: Classificatie
Hoofdstuk 3: Diagnose
Hoofdstuk 4: Prognoses en zorgresultaten
Hoofdstuk 5: Interventies
Het resultaat is een sterk onderbouwde en door zowel zorgprofessionals als cliënt gedragen
casestudy, hieronder beschreven.
3
, Inhoud
Inleiding:.................................................................................................................................................2
Hoofdstuk 1: Casus beschrijving:............................................................................................................5
Hoofdstuk 2: classificeren:......................................................................................................................7
2A. De gezondheidspatronen volgens Gordon...................................................................................7
2B: Relevante probleemgebieden:.....................................................................................................9
2C: Aanvullend onderzoek:...............................................................................................................10
Hoofdstuk 3: diagnose:.........................................................................................................................12
3A: Verpleegkundige diagnose 1:.....................................................................................................12
3B: Verpleegkundige diagnose 2:.....................................................................................................13
Hoofdstuk 4: Prognose en zorgresultaten:...........................................................................................14
4a: Prognose verpleegkundige diagnose 1: sociaal isolement:.........................................................14
4b: Prognose verpleegkundige diagnose 2: obesitas:.......................................................................15
4c: Zorgresultaten behorende bij verpleegkundige diagnose 1:.......................................................16
4d: Zorgresultaten behorende bij verpleegkundige diagnose 2:......................................................16
Hoofdstuk 5: Interventies:....................................................................................................................18
5a: Interventies behorende bij verpleegkundige diagnose 1:...........................................................18
5b: Interventies behorende bij verpleegkundige diagnose 2:...........................................................20
5c: Activiteitenplan passende bij verpleegkundige diagnose 1:........................................................21
Hoofdstuk 6: Zelfmanagement en Shared Decision Making:................................................................25
Hoofdstuk 7: Evaluatie:.........................................................................................................................26
Hoofdstuk 8: Reflectie:.........................................................................................................................29
Bronnenlijst:.........................................................................................................................................31
Bijlage 1: Diagnostisch redeneren:.......................................................................................................34
Bijlage 2: Eenzaamheidsschaal:............................................................................................................39
..............................................................................................................................................................39
Bijlage 3: Vragenlijst Eetproblemen (EDE-Q):.......................................................................................40
..............................................................................................................................................................41
..............................................................................................................................................................42
..............................................................................................................................................................43
Bijlage 4: Etiologisch redeneren:..........................................................................................................44
Bijlage 5: Prognostisch redeneren:.......................................................................................................45
Bijlage 6: Therapeutisch redeneren......................................................................................................46
Bijlage 7: Beloningssysteem:................................................................................................................49
..............................................................................................................................................................50
4
