Klinisch
redeneren
Praktijkleren 3
Inhoud
,1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................................2
1.1 Introductie....................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie..................................................................................................................3
1.3 Differentiaaldiagnoses..................................................................................................................5
2. Probleemanalyse................................................................................................................................6
2.1 Disfunctionele orgaansystemen...................................................................................................6
2.2 Problematiek................................................................................................................................7
2.3 Analyse gebruikte meet- en screeningsinstrumenten..................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................................9
3.1 Aanvullende vragenlijsten............................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................10
4. Klinisch beleid...................................................................................................................................11
4.1 Interventies.................................................................................................................................11
4.2 Shared decision making..............................................................................................................13
5. Klinisch verloop................................................................................................................................14
5.1 Korte termijn..............................................................................................................................14
5.2 Lange termijn..............................................................................................................................15
5.3 Interventies stimuleren zelfmanagement...................................................................................16
5.4 Mantelzorg.................................................................................................................................17
6. Evaluatie...........................................................................................................................................17
6.1 Evaluatie gestelde doelen...........................................................................................................17
6.2 Reflectie zorgproces...................................................................................................................18
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD)............................................................................18
7. Bronnenlijst......................................................................................................................................18
8. Bijlage...............................................................................................................................................23
Bijlage 1: Gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................23
Bijlage 2: Medicatielijst.....................................................................................................................24
Bijlage 3: BDI-vragenlijst...................................................................................................................25
Bijlage 4: De eenzaamheidsschaal van De Jong Gierveld..................................................................28
Bijlage 5: Fibromyalgia Impact Questionnaire..................................................................................29
Bijlage 6: Short Form Health Survey.................................................................................................30
Bijlage 7: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................35
Bijlage 8: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................36
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld...............................................................................................17
1.1 Introductie..................................................................................................................................17
1.2 Veranderende situatie................................................................................................................18
, 1.3 Differentiaaldiagnoses................................................................................................................20
2. Probleemanalyse..........................................................................................................................21
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................................21
2.2 Problematiek..............................................................................................................................22
2.3 Analyse gebruikte meet- en screeningsinstrumenten................................................................23
3. Aanvullend onderzoek en diagnose..............................................................................................24
3.1 Aanvullende vragenlijsten..........................................................................................................24
3.2 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................25
4. Klinisch beleid...................................................................................................................................25
4.1 Interventies................................................................................................................................25
4.2 Shared decision making..............................................................................................................27
5. Klinisch verloop............................................................................................................................28
5.1 Korte termijn..............................................................................................................................28
5.2 Lange termijn..............................................................................................................................29
5.3 Interventies stimuleren zelfmanagement...................................................................................29
5.4 Mantelzorg.................................................................................................................................30
6. Evaluatie...........................................................................................................................................30
6.1 Evaluatie gestelde doelen...........................................................................................................30
6.2 Reflectie zorgproces...................................................................................................................31
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD)............................................................................31
7. Bronnenlijst......................................................................................................................................31
8. Bijlage...............................................................................................................................................36
Bijlage 1: Gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................36
Bijlage 2: Medicatielijst....................................................................................................................38
Bijlage 3: BDI-vragenlijst...................................................................................................................38
Bijlage 4: De eenzaamheidsschaal van De Jong Gierveld..................................................................41
Bijlage 5: Fibromyalgia Impact Questionnaire..................................................................................42
Bijlage 6: Short Form Health Survey.................................................................................................43
Bijlage 7: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................47
Bijlage 8: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................49
Bijlage 9. Feedbackformulier............................................................................................................50
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld
In stap 1 wordt de situatie beschreven en uitgewerkt aan de hand van de SBAR-methode
(Situation, Backgroud, Assessment, Recommendation (Diakonessenhuis, z.d)) om een
volledig beeld van de veranderende situatie van de patiënt te schetsen.
, Om de privacy van de patiënt te bewaken wordt mevrouw haar echte naam niet genoemd in
dit verslag. Er zal naar haar gerefereerd worden als mevrouw. Ook zal mevrouw haar echte
leeftijd niet genoemd worden, zodat mevrouw volledig is geanonimiseerd.
1.1 Introductie
De patiënt is een vrouw van begin 30. Mevrouw werkt als verkeersregelaar en als
boodschappen bezorger. Dit doet zij twee dagen in de week. Mevrouw is getrouwd en woont
samen met haar man. Mevrouw heeft geen contact meer met haar ouders, broers en zussen.
Mevrouw is christelijk opgevoed. Mevrouw heeft geen vriendenkring. Ze geeft aan dat ze dit
ook niet mist. Hierdoor heeft ze beperkte sociale contacten.
Mevrouw is in haar medische voorgeschiedenis bekend met de ziekte van Rendu Osler
Weber (ROW), meerdere depressies, meerdere pulmonale AV-vaatmalformaties (PAVM),
fibromyalgie, Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS) en heeft meerdere Transient Ischemic
Attacks (TIA) gehad. Mevrouw is halfzijdig verlamd geweest, maar is volledig gerevalideerd.
Mevrouw haar huidige medicijngebruik bestaat uit amitriptyline, foliumzuur en Colecalciferol
drank.
Mevrouw heeft een grote kinderwens en zit nu in het In Vitro Fertilisatie (IVF) traject met
succes. Mevrouw is momenteel zwanger van haar eerste kind.
Zie een uitgebreide anamnese volgens de gezondheidspatronen van Gorden in bijlage 1.
1.2 Veranderende situatie
Mevrouw kwam op 9 februari 2022 op de Dagbehandeling Volwassenen Algemeen (DVA) in
het Diakonessenhuis voor een gentamicine kuur via een infuus. Mevrouw krijgt deze
antibioticakuur in verband met de ziekte van ROW om ernstige problemen te voorkomen.
Patiënten met ROW hebben een grote kans op een hersenabsces als er bacteriën in het
bloed terecht komen (St. Antonius Ziekenhuis, 2021). De gentamicine kuur werd via een
kortlopend infuus van 30 minuten gegeven. Mevrouw kreeg een dosering van totaal 20
milligram gentamicine. Aan het einde van deze kuur kreeg mevrouw klachten als jeuk, rode
uitslag en vlekken op de armen en handen, misselijkheid, oorpijn en hoofdpijn. Het infuus
werd gelijk stopgezet en werd omgespoeld met NaCL 0.9%. Mevrouw moest na de kuur naar
de afdeling gynaecologie voor een ivf-punctie om eicellen af te nemen. Er werd gebeld naar
de arts-assistent gynaecologie om te vertellen dat mevrouw langer op de DVA zou blijven
omdat zij mogelijk een allergische reactie op het infuus had gekregen. Er werd gevraagd of
er Tavegyl toegediend mocht worden. De arts-assistent gaf aan dat dit mocht. Als reactie
hierop belde de dienstdoende arts gynaecologie welke vertelde dat er géén Tavegyl
toegediend mocht worden omdat dit een negatieve invloed zou hebben op de eicellen van
mevrouw. Hierna is er besloten in overleg met de dienstdoende arts gynaecologie om
mevrouw geen medicatie te geven tegen de allergische reactie. Wel is er besloten om de
waaknaald te laten zitten voor de zekerheid. Deze is op de afdeling gynaecologie er weer uit
gehaald.
Situation
Mevrouw kreeg jeuk, rode uitslag en vlekken op de handen en armen, last van misselijkheid,
oorpijn en hoofdpijn. Het infuus is gelijk stopgezet en een noodlijn met NaCl 0.9% is
aangehangen. De verpleegkundige heeft gekeken naar de uitslag op de handen en armen.
Dit zodat er geobserveerd kon worden of de uitslag toe of af nam. Ook zijn gelijk de vitale
redeneren
Praktijkleren 3
Inhoud
,1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................................2
1.1 Introductie....................................................................................................................................3
1.2 Veranderende situatie..................................................................................................................3
1.3 Differentiaaldiagnoses..................................................................................................................5
2. Probleemanalyse................................................................................................................................6
2.1 Disfunctionele orgaansystemen...................................................................................................6
2.2 Problematiek................................................................................................................................7
2.3 Analyse gebruikte meet- en screeningsinstrumenten..................................................................8
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................................9
3.1 Aanvullende vragenlijsten............................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................10
4. Klinisch beleid...................................................................................................................................11
4.1 Interventies.................................................................................................................................11
4.2 Shared decision making..............................................................................................................13
5. Klinisch verloop................................................................................................................................14
5.1 Korte termijn..............................................................................................................................14
5.2 Lange termijn..............................................................................................................................15
5.3 Interventies stimuleren zelfmanagement...................................................................................16
5.4 Mantelzorg.................................................................................................................................17
6. Evaluatie...........................................................................................................................................17
6.1 Evaluatie gestelde doelen...........................................................................................................17
6.2 Reflectie zorgproces...................................................................................................................18
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD)............................................................................18
7. Bronnenlijst......................................................................................................................................18
8. Bijlage...............................................................................................................................................23
Bijlage 1: Gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................23
Bijlage 2: Medicatielijst.....................................................................................................................24
Bijlage 3: BDI-vragenlijst...................................................................................................................25
Bijlage 4: De eenzaamheidsschaal van De Jong Gierveld..................................................................28
Bijlage 5: Fibromyalgia Impact Questionnaire..................................................................................29
Bijlage 6: Short Form Health Survey.................................................................................................30
Bijlage 7: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................35
Bijlage 8: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................36
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld...............................................................................................17
1.1 Introductie..................................................................................................................................17
1.2 Veranderende situatie................................................................................................................18
, 1.3 Differentiaaldiagnoses................................................................................................................20
2. Probleemanalyse..........................................................................................................................21
2.1 Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................................21
2.2 Problematiek..............................................................................................................................22
2.3 Analyse gebruikte meet- en screeningsinstrumenten................................................................23
3. Aanvullend onderzoek en diagnose..............................................................................................24
3.1 Aanvullende vragenlijsten..........................................................................................................24
3.2 Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................25
4. Klinisch beleid...................................................................................................................................25
4.1 Interventies................................................................................................................................25
4.2 Shared decision making..............................................................................................................27
5. Klinisch verloop............................................................................................................................28
5.1 Korte termijn..............................................................................................................................28
5.2 Lange termijn..............................................................................................................................29
5.3 Interventies stimuleren zelfmanagement...................................................................................29
5.4 Mantelzorg.................................................................................................................................30
6. Evaluatie...........................................................................................................................................30
6.1 Evaluatie gestelde doelen...........................................................................................................30
6.2 Reflectie zorgproces...................................................................................................................31
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD)............................................................................31
7. Bronnenlijst......................................................................................................................................31
8. Bijlage...............................................................................................................................................36
Bijlage 1: Gezondheidspatronen van Gordon...................................................................................36
Bijlage 2: Medicatielijst....................................................................................................................38
Bijlage 3: BDI-vragenlijst...................................................................................................................38
Bijlage 4: De eenzaamheidsschaal van De Jong Gierveld..................................................................41
Bijlage 5: Fibromyalgia Impact Questionnaire..................................................................................42
Bijlage 6: Short Form Health Survey.................................................................................................43
Bijlage 7: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................47
Bijlage 8: Verkorte VermoeidheidsVragenlijst (VVV)........................................................................49
Bijlage 9. Feedbackformulier............................................................................................................50
1. Probleemoriëntatie/klinisch beeld
In stap 1 wordt de situatie beschreven en uitgewerkt aan de hand van de SBAR-methode
(Situation, Backgroud, Assessment, Recommendation (Diakonessenhuis, z.d)) om een
volledig beeld van de veranderende situatie van de patiënt te schetsen.
, Om de privacy van de patiënt te bewaken wordt mevrouw haar echte naam niet genoemd in
dit verslag. Er zal naar haar gerefereerd worden als mevrouw. Ook zal mevrouw haar echte
leeftijd niet genoemd worden, zodat mevrouw volledig is geanonimiseerd.
1.1 Introductie
De patiënt is een vrouw van begin 30. Mevrouw werkt als verkeersregelaar en als
boodschappen bezorger. Dit doet zij twee dagen in de week. Mevrouw is getrouwd en woont
samen met haar man. Mevrouw heeft geen contact meer met haar ouders, broers en zussen.
Mevrouw is christelijk opgevoed. Mevrouw heeft geen vriendenkring. Ze geeft aan dat ze dit
ook niet mist. Hierdoor heeft ze beperkte sociale contacten.
Mevrouw is in haar medische voorgeschiedenis bekend met de ziekte van Rendu Osler
Weber (ROW), meerdere depressies, meerdere pulmonale AV-vaatmalformaties (PAVM),
fibromyalgie, Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS) en heeft meerdere Transient Ischemic
Attacks (TIA) gehad. Mevrouw is halfzijdig verlamd geweest, maar is volledig gerevalideerd.
Mevrouw haar huidige medicijngebruik bestaat uit amitriptyline, foliumzuur en Colecalciferol
drank.
Mevrouw heeft een grote kinderwens en zit nu in het In Vitro Fertilisatie (IVF) traject met
succes. Mevrouw is momenteel zwanger van haar eerste kind.
Zie een uitgebreide anamnese volgens de gezondheidspatronen van Gorden in bijlage 1.
1.2 Veranderende situatie
Mevrouw kwam op 9 februari 2022 op de Dagbehandeling Volwassenen Algemeen (DVA) in
het Diakonessenhuis voor een gentamicine kuur via een infuus. Mevrouw krijgt deze
antibioticakuur in verband met de ziekte van ROW om ernstige problemen te voorkomen.
Patiënten met ROW hebben een grote kans op een hersenabsces als er bacteriën in het
bloed terecht komen (St. Antonius Ziekenhuis, 2021). De gentamicine kuur werd via een
kortlopend infuus van 30 minuten gegeven. Mevrouw kreeg een dosering van totaal 20
milligram gentamicine. Aan het einde van deze kuur kreeg mevrouw klachten als jeuk, rode
uitslag en vlekken op de armen en handen, misselijkheid, oorpijn en hoofdpijn. Het infuus
werd gelijk stopgezet en werd omgespoeld met NaCL 0.9%. Mevrouw moest na de kuur naar
de afdeling gynaecologie voor een ivf-punctie om eicellen af te nemen. Er werd gebeld naar
de arts-assistent gynaecologie om te vertellen dat mevrouw langer op de DVA zou blijven
omdat zij mogelijk een allergische reactie op het infuus had gekregen. Er werd gevraagd of
er Tavegyl toegediend mocht worden. De arts-assistent gaf aan dat dit mocht. Als reactie
hierop belde de dienstdoende arts gynaecologie welke vertelde dat er géén Tavegyl
toegediend mocht worden omdat dit een negatieve invloed zou hebben op de eicellen van
mevrouw. Hierna is er besloten in overleg met de dienstdoende arts gynaecologie om
mevrouw geen medicatie te geven tegen de allergische reactie. Wel is er besloten om de
waaknaald te laten zitten voor de zekerheid. Deze is op de afdeling gynaecologie er weer uit
gehaald.
Situation
Mevrouw kreeg jeuk, rode uitslag en vlekken op de handen en armen, last van misselijkheid,
oorpijn en hoofdpijn. Het infuus is gelijk stopgezet en een noodlijn met NaCl 0.9% is
aangehangen. De verpleegkundige heeft gekeken naar de uitslag op de handen en armen.
Dit zodat er geobserveerd kon worden of de uitslag toe of af nam. Ook zijn gelijk de vitale
