Stage portfolio:
Klinisch redeneren
&
Critical Appraisal of a Topic
Naam:
Studentnummer:
Studiegroepscode:
Cursusnaam:
Docent:
Aantal woorden: 4210 (Klinisch redeneren);
4296 (CAT).
Inleverdatum: 20-06-2022
,Inhoudsopgave
KLINISCH REDENEREN................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie............................................................................................................................ 4
1.1. Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2. Aanvullende gegevens....................................................................................................................................4
1.3. Veranderende situatie....................................................................................................................................4
1.4. Differentiaaldiagnoses....................................................................................................................................6
Stap 2: Probleemanalyse................................................................................................................................ 6
2.1. Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................6
2.2. Psychische problematiek................................................................................................................................7
2.3. Psychosociale problematiek...........................................................................................................................7
2.4. Functionele problematiek..............................................................................................................................7
2.5. Spirituele problematiek..................................................................................................................................8
2.6. Analyse gebruikte meet -en screeningsinstrumenten...................................................................................8
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.................................................................................................... 8
3.1. Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................8
3.1.1. Depressie.................................................................................................................................................8
3.1.2. Verlengd QTc-interval.............................................................................................................................8
3.1.3. Therapietrouw.........................................................................................................................................8
3.2. Verpleegkundige diagnoses...........................................................................................................................8
3.2.1. Verpleegkundige diagnose 1...................................................................................................................9
3.2.2. Verpleegkundige diagnose 2...................................................................................................................9
3.2.3. Verpleegkundige diagnose 3...................................................................................................................9
Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................................... 9
4.1. Risico op medicatie ontrouw..........................................................................................................................9
4.2. Eenzaamheid................................................................................................................................................10
4.3. Risico op suïcide...........................................................................................................................................11
Stap 5: Klinisch verloop................................................................................................................................ 11
5.1. Te verwachten klinisch verloop....................................................................................................................11
5.2. Zelfmanagement..........................................................................................................................................12
5.3. Mantelzorg en professionele zorg................................................................................................................12
Stap 6: Evaluatie.......................................................................................................................................... 12
Bronnen....................................................................................................................................................... 14
Bijlage......................................................................................................................................................... 19
Bijlage 1: Uitleg ziektebeelden............................................................................................................................19
Bijlage 2: SCEGS-inventarisatieschema...............................................................................................................19
Bijlage 3: Medisch en psychiatrische voorgeschiedenis.....................................................................................20
Bijlage 4: Medicatieoverzicht..............................................................................................................................20
Bijlage 5: Anamnese en biografie........................................................................................................................22
Bijlage 6: Metingen..............................................................................................................................................23
2|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
, Bijlage 7a: Risicogebied ALG pijn meetinstrument.............................................................................................23
Bijlage 7b: Risicogebied vallen 18+ (John Hopkins)............................................................................................24
Bijlage 7c: Risicogebied medicatie inname.........................................................................................................24
Bijlage 7d: Risicogebied functieverlies................................................................................................................24
Bijlage 7e: Risicogebied visus en gehoor.............................................................................................................25
Bijlage 7f: Spreken, begrijpen en verstaan..........................................................................................................25
Bijlage 8: Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ).........................................................................25
Bijlage 9: Brøset violence checklist (bvc)............................................................................................................26
Bijlage 10: Kleurcodes vrijheden A2....................................................................................................................26
Bijlage 11: Suïcidekaart.......................................................................................................................................26
Bijlage 12: DASS-21.............................................................................................................................................29
Bijlage 13: Onttrekkingsverschijnselen van antidepressiva................................................................................29
Bijlage 14: Feedbackformulier.............................................................................................................................31
CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC..............................................32
Stap 1: Probleemanalyse.............................................................................................................................. 32
1.1. Inleiding........................................................................................................................................................32
1.2. PICO..............................................................................................................................................................32
1.3. Essentiële variabelen....................................................................................................................................32
Stap 2: Onderzoeksmethode........................................................................................................................ 33
2.1. Databanken..................................................................................................................................................33
2.2. In- en exclusiecriteria...................................................................................................................................33
2.3. Zoektermen en zoekstrategie......................................................................................................................33
2.4. Verantwoording van de artikelen................................................................................................................37
Stap 3: Dataverzameling.............................................................................................................................. 37
Stap 4: Data-analyse en rapportage.............................................................................................................. 37
4.1. Resultaten....................................................................................................................................................37
4.2. Discussie.......................................................................................................................................................39
4.3. Conclusie......................................................................................................................................................39
4.4. Advies...........................................................................................................................................................40
Stap 5: Samenvatting................................................................................................................................... 41
Bronnen....................................................................................................................................................... 44
Bijlagen....................................................................................................................................................... 46
Bijlage 1: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties.................................................................................46
Artikel 1: Weighted blankets use- a systematic review..................................................................................46
Artikel 2: A randomized controlled study of weighted chain blankets for insomnia in psychiatric disorders
.........................................................................................................................................................................49
Artikel 3: The effectiveness of weighted blankets on sleep and everyday activities – A retrospective follow-
up study of children and adults with attention deficit hyperactivity disorder and/or autism spectrum
disorder...........................................................................................................................................................52
Artikel 4: Positive Effects of a Weighted Blanket on Insomnia.......................................................................55
Bijlage 2: Powerpoint presentatie.......................................................................................................................59
Bijlage 3: Feedbackformulieren presentatie.......................................................................................................59
3|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie
1.1. Casusbeschrijving
Betreft een man van middelbare leeftijd met een blanco psychiatrische voorgeschiedenis. De patiënt
is vrijwillig opgenomen na een tentamen suïcide, door middel van steekverwondingen in de hals en
beide polsen. Diagnose ernstige depressie met psychotische kenmerken. De patiënt heeft sinds juni
2021 somberheidsklachten, anhedonie, slaapproblemen en gewichtsverlies. Vanaf januari 2022 is er
sprake van paranoïde wanen. Patiënt is sinds 17 maart 2022 opgenomen op de afdeling A2
volwassenen psychiatrie.
De patiënt was woonachtig in Dublin en werkzaam als ICT’er. Patiënt kwam naar Nederland, omdat
hij hier wil komen wonen. Patiënt heeft een betrokken vader en zus. Patiënt zijn moeder is bekend
met autismespectrum- en persoonlijkheidsstoornis. Verder heeft de patiënt geen sociaal netwerk.
Patiënt geeft aan sociaal contact lastig te vinden, hij vermeldt dat hij een gebrek ervaart aan sociale
vaardigheden. Na zijn tentamen suïcide is de man eerst opgenomen op de intensive care, hierna op
traumachirurgie en als laatste op de afdeling A2 volwassen psychiatrie.
Somatisch gezien is er sprake van refluxoesofagitis graad c, dysfagie en een verlening van de QTc-
interval. Voor uitleg over deze ziektebeelden verwijs ik naar bijlage 1.
De patiënt lijkt positief te zijn sinds zijn opname op A2. De patiënt geeft regelmatig aan goed in zijn
vel te zitten en klaar te zijn om weer verder te gaan, opvallend, gezien de ernst van zijn opname.
Tevens wil de patiënt eigenlijk geen medicatie gebruiken. De patiënt zou het liefst geheel van de
medicatie af zijn.
1.2. Aanvullende gegevens
In bijlage 2 bevindt zich het SCEGS-model (somatiek, cognitief, emotioneel, gedrag, sociaal). In bijlage
3 bevindt zich de medische en psychiatrische voorgeschiedenis. Tevens bevindt zich in bijlage 4 een
huidig medicatieoverzicht. In bijlage 5 is een anamnese bijgevoegd van de psychiatrie.
1.3. Veranderende situatie
Tijdens het verblijf op A2 blijkt dat de patiënt geen eten en drinken binnen kan houden. De patiënt
hoest alles op. Op 23-03-2022 is er een consult bij de keel-neus-oor (KNO) en blijkt dat de patiënt last
heeft van dysfagie. Tevens is te zien dat de intake de trachea frequent in lijkt te gaan. Het advies
wordt dat de patiënt een neus-maagsonde krijgt. De patiënt heeft de afgelopen dagen geprobeerd
eten en drinken te nuttigen via os. Bij de KNO was te zien dat de intake soms de trachea in ging. Dit
zorgt ervoor dat er een verhoogd risico is op een aspiratie pneumonie. Het duurt ongeveer twee
dagen voordat de verschijnselen naar voren komen (Beers, 2005). Om het risico op een
aspiratiepneumonie in de gaten te houden wordt de patiënt de volgende dagen getemperatuurd. Zie
voor de metingen bijlage 6.
In bijlage 7a tot en met 7f zijn de risicogebieden te vinden. Patiënt heeft alleen een reëel valgevaar.
Tevens blijkt dat er een risico op ondervoeding is, omdat de patiënt de afgelopen dagen vrijwel niets
binnen heeft gekregen. Om deze reden is de SNAQ afgenomen. Deze bevindt zich in bijlage 8. Uit de
SNAQ komt score 3, dit wijst op een hoog risico op ondervoeding (Vrije Universiteit Amsterdam,
4|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
Klinisch redeneren
&
Critical Appraisal of a Topic
Naam:
Studentnummer:
Studiegroepscode:
Cursusnaam:
Docent:
Aantal woorden: 4210 (Klinisch redeneren);
4296 (CAT).
Inleverdatum: 20-06-2022
,Inhoudsopgave
KLINISCH REDENEREN................................................................4
Stap 1: Probleemoriëntatie............................................................................................................................ 4
1.1. Casusbeschrijving...........................................................................................................................................4
1.2. Aanvullende gegevens....................................................................................................................................4
1.3. Veranderende situatie....................................................................................................................................4
1.4. Differentiaaldiagnoses....................................................................................................................................6
Stap 2: Probleemanalyse................................................................................................................................ 6
2.1. Disfunctionele orgaansystemen.....................................................................................................................6
2.2. Psychische problematiek................................................................................................................................7
2.3. Psychosociale problematiek...........................................................................................................................7
2.4. Functionele problematiek..............................................................................................................................7
2.5. Spirituele problematiek..................................................................................................................................8
2.6. Analyse gebruikte meet -en screeningsinstrumenten...................................................................................8
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose.................................................................................................... 8
3.1. Aanvullend onderzoek....................................................................................................................................8
3.1.1. Depressie.................................................................................................................................................8
3.1.2. Verlengd QTc-interval.............................................................................................................................8
3.1.3. Therapietrouw.........................................................................................................................................8
3.2. Verpleegkundige diagnoses...........................................................................................................................8
3.2.1. Verpleegkundige diagnose 1...................................................................................................................9
3.2.2. Verpleegkundige diagnose 2...................................................................................................................9
3.2.3. Verpleegkundige diagnose 3...................................................................................................................9
Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................................... 9
4.1. Risico op medicatie ontrouw..........................................................................................................................9
4.2. Eenzaamheid................................................................................................................................................10
4.3. Risico op suïcide...........................................................................................................................................11
Stap 5: Klinisch verloop................................................................................................................................ 11
5.1. Te verwachten klinisch verloop....................................................................................................................11
5.2. Zelfmanagement..........................................................................................................................................12
5.3. Mantelzorg en professionele zorg................................................................................................................12
Stap 6: Evaluatie.......................................................................................................................................... 12
Bronnen....................................................................................................................................................... 14
Bijlage......................................................................................................................................................... 19
Bijlage 1: Uitleg ziektebeelden............................................................................................................................19
Bijlage 2: SCEGS-inventarisatieschema...............................................................................................................19
Bijlage 3: Medisch en psychiatrische voorgeschiedenis.....................................................................................20
Bijlage 4: Medicatieoverzicht..............................................................................................................................20
Bijlage 5: Anamnese en biografie........................................................................................................................22
Bijlage 6: Metingen..............................................................................................................................................23
2|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
, Bijlage 7a: Risicogebied ALG pijn meetinstrument.............................................................................................23
Bijlage 7b: Risicogebied vallen 18+ (John Hopkins)............................................................................................24
Bijlage 7c: Risicogebied medicatie inname.........................................................................................................24
Bijlage 7d: Risicogebied functieverlies................................................................................................................24
Bijlage 7e: Risicogebied visus en gehoor.............................................................................................................25
Bijlage 7f: Spreken, begrijpen en verstaan..........................................................................................................25
Bijlage 8: Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ).........................................................................25
Bijlage 9: Brøset violence checklist (bvc)............................................................................................................26
Bijlage 10: Kleurcodes vrijheden A2....................................................................................................................26
Bijlage 11: Suïcidekaart.......................................................................................................................................26
Bijlage 12: DASS-21.............................................................................................................................................29
Bijlage 13: Onttrekkingsverschijnselen van antidepressiva................................................................................29
Bijlage 14: Feedbackformulier.............................................................................................................................31
CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC..............................................32
Stap 1: Probleemanalyse.............................................................................................................................. 32
1.1. Inleiding........................................................................................................................................................32
1.2. PICO..............................................................................................................................................................32
1.3. Essentiële variabelen....................................................................................................................................32
Stap 2: Onderzoeksmethode........................................................................................................................ 33
2.1. Databanken..................................................................................................................................................33
2.2. In- en exclusiecriteria...................................................................................................................................33
2.3. Zoektermen en zoekstrategie......................................................................................................................33
2.4. Verantwoording van de artikelen................................................................................................................37
Stap 3: Dataverzameling.............................................................................................................................. 37
Stap 4: Data-analyse en rapportage.............................................................................................................. 37
4.1. Resultaten....................................................................................................................................................37
4.2. Discussie.......................................................................................................................................................39
4.3. Conclusie......................................................................................................................................................39
4.4. Advies...........................................................................................................................................................40
Stap 5: Samenvatting................................................................................................................................... 41
Bronnen....................................................................................................................................................... 44
Bijlagen....................................................................................................................................................... 46
Bijlage 1: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties.................................................................................46
Artikel 1: Weighted blankets use- a systematic review..................................................................................46
Artikel 2: A randomized controlled study of weighted chain blankets for insomnia in psychiatric disorders
.........................................................................................................................................................................49
Artikel 3: The effectiveness of weighted blankets on sleep and everyday activities – A retrospective follow-
up study of children and adults with attention deficit hyperactivity disorder and/or autism spectrum
disorder...........................................................................................................................................................52
Artikel 4: Positive Effects of a Weighted Blanket on Insomnia.......................................................................55
Bijlage 2: Powerpoint presentatie.......................................................................................................................59
Bijlage 3: Feedbackformulieren presentatie.......................................................................................................59
3|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
, Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie
1.1. Casusbeschrijving
Betreft een man van middelbare leeftijd met een blanco psychiatrische voorgeschiedenis. De patiënt
is vrijwillig opgenomen na een tentamen suïcide, door middel van steekverwondingen in de hals en
beide polsen. Diagnose ernstige depressie met psychotische kenmerken. De patiënt heeft sinds juni
2021 somberheidsklachten, anhedonie, slaapproblemen en gewichtsverlies. Vanaf januari 2022 is er
sprake van paranoïde wanen. Patiënt is sinds 17 maart 2022 opgenomen op de afdeling A2
volwassenen psychiatrie.
De patiënt was woonachtig in Dublin en werkzaam als ICT’er. Patiënt kwam naar Nederland, omdat
hij hier wil komen wonen. Patiënt heeft een betrokken vader en zus. Patiënt zijn moeder is bekend
met autismespectrum- en persoonlijkheidsstoornis. Verder heeft de patiënt geen sociaal netwerk.
Patiënt geeft aan sociaal contact lastig te vinden, hij vermeldt dat hij een gebrek ervaart aan sociale
vaardigheden. Na zijn tentamen suïcide is de man eerst opgenomen op de intensive care, hierna op
traumachirurgie en als laatste op de afdeling A2 volwassen psychiatrie.
Somatisch gezien is er sprake van refluxoesofagitis graad c, dysfagie en een verlening van de QTc-
interval. Voor uitleg over deze ziektebeelden verwijs ik naar bijlage 1.
De patiënt lijkt positief te zijn sinds zijn opname op A2. De patiënt geeft regelmatig aan goed in zijn
vel te zitten en klaar te zijn om weer verder te gaan, opvallend, gezien de ernst van zijn opname.
Tevens wil de patiënt eigenlijk geen medicatie gebruiken. De patiënt zou het liefst geheel van de
medicatie af zijn.
1.2. Aanvullende gegevens
In bijlage 2 bevindt zich het SCEGS-model (somatiek, cognitief, emotioneel, gedrag, sociaal). In bijlage
3 bevindt zich de medische en psychiatrische voorgeschiedenis. Tevens bevindt zich in bijlage 4 een
huidig medicatieoverzicht. In bijlage 5 is een anamnese bijgevoegd van de psychiatrie.
1.3. Veranderende situatie
Tijdens het verblijf op A2 blijkt dat de patiënt geen eten en drinken binnen kan houden. De patiënt
hoest alles op. Op 23-03-2022 is er een consult bij de keel-neus-oor (KNO) en blijkt dat de patiënt last
heeft van dysfagie. Tevens is te zien dat de intake de trachea frequent in lijkt te gaan. Het advies
wordt dat de patiënt een neus-maagsonde krijgt. De patiënt heeft de afgelopen dagen geprobeerd
eten en drinken te nuttigen via os. Bij de KNO was te zien dat de intake soms de trachea in ging. Dit
zorgt ervoor dat er een verhoogd risico is op een aspiratie pneumonie. Het duurt ongeveer twee
dagen voordat de verschijnselen naar voren komen (Beers, 2005). Om het risico op een
aspiratiepneumonie in de gaten te houden wordt de patiënt de volgende dagen getemperatuurd. Zie
voor de metingen bijlage 6.
In bijlage 7a tot en met 7f zijn de risicogebieden te vinden. Patiënt heeft alleen een reëel valgevaar.
Tevens blijkt dat er een risico op ondervoeding is, omdat de patiënt de afgelopen dagen vrijwel niets
binnen heeft gekregen. Om deze reden is de SNAQ afgenomen. Deze bevindt zich in bijlage 8. Uit de
SNAQ komt score 3, dit wijst op een hoog risico op ondervoeding (Vrije Universiteit Amsterdam,
4|P a g i n a Stageportfolio klinisch redeneren & onderzoekend vermogen
