Basis Acute Hulpverlening – Theorie
College 7 KNO- en oogletsel
Duizeligheid
Ischemie kan ook een oorzaak zijn van de duizeligheid. Houd dit altijd in het achterhoofd.
Ziekte van Ménière
Dit is een combinatie van aanvallen van draaiduizeligheid, oorsuizen en slechthorendheid. De aanvallen kunnen
tussen de 20 minuten en 12 uur duren tot blijvende slechthorendheid. De aanvallen kunnen zelden
terugkomen, maar ook wekelijks. Hierbij geven patiënten klachten aan van tinnitus en een vol gevoel in het
aangedane oor.
De ziekte van Ménière is anders dan het syndroom. De ziekte is het meer dan drie symptomen en is erg
zeldzaam.
De oorzaak is onbekend, maar het vermoeden is dat de vloeistoffen van het slakkenhuis zich met elkaar
mengen. Er ontstaat een scheurtje tussen de endolymfatische ruimte en de ruimte eromheen, waardoor de
vloeistoffen uit deze ruimte zich met elkaar mengen.
Onderzoeken Ménière
Dit wordt gedaan door een speciële anamnese. Hiernaast kan er een audiometrie verricht worden. Deze is
positief indien perceptief gehoorverlies van tenminste 30 dB in lage tot midden frequenties. Ook kan er een
MRI-scan of CT-scan van het slakkenhuis en de gehoorzenuw worden gemaakt. Dit wordt gedaan bij het
vermoeden op een onderliggende neurologische oorzaak.
Neuritis Vestibularis
Constant aanwezige draaiduizeligheid. Bij een aanval worden vegetatieve klachten gezien en de aanval houdt
enkele dagen aan.
Het vermoeden is dat er een ontsteking zit in het evenwichtsorgaan, een evenwichtszenuw of de
evenwichtskern in de hersenen. Deze ontsteking treedt acuut op en gaat gepaard, zeker in het begin, met
misselijkheid en braken. Vaak is er een ontsteking aan de bovenste luchtwegen aan vooraf gegaan.
Vaal komt er na de periode van extreme duizeligheid een periode van onstandvastigheid en duizeligheid bij het
snel bewegen van het hoofd. De patiënt wordt vaak doorverwezen naar een specialist om andere oorzaken van
de duizeligheid uit te sluiten.
Onderzoeken Neuritis Vestibularis
Er wordt een speciële anamnese afgenomen. Hierna zal de HIT-test gedaan worden, de Head Impulse Test.
Waarbij het hoofd in verschillende richtingen zal worden gedraaid, waarbij de patiënt zich moet blijven
focussen op een punt. Als er nystagmus ontstaat is de test positief. Er zal ook een EHG, een evenwichtstest
worden gedaan.
Benigne Paroxismale Positie Duizeligheid
BPPD is een acute draaiduizeligheid welke optreedt bij een plotselinge beweging als gaan liggen of omdraaien.
De aanvallen duren kort, gemiddeld zo’n minuut waarna de klachten ook direct volledig zijn verdwenen. Het
vermoeden is dat er gruis (oorsteentje) in het binnenoor heeft los gelaten en die bij bewegen neerkomt op de
trilhaartjes in het binnenoor waardoor er acute draaiduizeligheid ontstaat. Dit steentje beweegt elke keer bij
een korte, snelle beweging waardoor de duizeligheid weer optreedt.
Hier is een behandeling voor mogelijk. De Canalith positiemanoeuvre waarbij het steentje door te draaien terug
gebracht wordt naar de originele locatie in het binnenoor en zich daar weer vast kan hechten.
, Onderzoeken BPPD
Hier wordt als eerste een speciële anamnese verricht. Hierna zal de kanteltest van Dix-Hallpike worden
uitgevoerd, ook wel de kiepproef genoemd. Deze is positief wanneer tijdens de proef de duizelingen optreden.
Dit kan met of zonder nystagmus zijn. Als de test positief is wordt de diagnose BPPD bevestigd. Als de test
negatief is, is het verstandig de diagnose BPPD te heroverwegen.
Epiglottitis
LPA 7.5 Epiglottitis
Pathologie Epiglottitis
Dit is een ontsteking van het strotklepje, de epiglottis. De oorzaak van een epiglottitis is een bacteriële infectie.
Een epiglottitis ontstaat acuut, door de snelle zwelling van de epiglottis en de daaromheen gelegen structuren.
Hierdoor kan een plotselinge ademhalingsobstructie ontstaan.
De patiënten zie je vaak gaan kwijlen doordat het slikken pijnlijk is. Bij lichamelijk onderzoek zul je een
inspiratoire stridor horen, doordat het een bovenste luchtwegobstructie is. Deze patiënten zul je meestal niet
horen hoesten, dit komt wel soms voor. Overige symptomen bij een epiglottitis:
Keelpijn
Hoge koorts
Voorover gebogen houding is vaak voorkeurshouding, om speeksel te laten aflopen uit de mond
Voorzichtige ademhaling
Kinderen Versus Volwassenen
Epiglottitis bij kinderen werd in het verleden bijna uitsluitend veroorzaakt door Haemophilus Influenza type B
bacteriën. Sinds het algemeen vaccineren komt het nu bijna niet meer voor onder kinderen. Bij volwassenen zie
je dit nog wel, zeker bij vluchtelingen waarvan we niet weten of zij gevaccineerd zijn.
De symptomen bij kinderen zijn anders dan bij volwassenen. Zie onderstaande tabel.
College 7 KNO- en oogletsel
Duizeligheid
Ischemie kan ook een oorzaak zijn van de duizeligheid. Houd dit altijd in het achterhoofd.
Ziekte van Ménière
Dit is een combinatie van aanvallen van draaiduizeligheid, oorsuizen en slechthorendheid. De aanvallen kunnen
tussen de 20 minuten en 12 uur duren tot blijvende slechthorendheid. De aanvallen kunnen zelden
terugkomen, maar ook wekelijks. Hierbij geven patiënten klachten aan van tinnitus en een vol gevoel in het
aangedane oor.
De ziekte van Ménière is anders dan het syndroom. De ziekte is het meer dan drie symptomen en is erg
zeldzaam.
De oorzaak is onbekend, maar het vermoeden is dat de vloeistoffen van het slakkenhuis zich met elkaar
mengen. Er ontstaat een scheurtje tussen de endolymfatische ruimte en de ruimte eromheen, waardoor de
vloeistoffen uit deze ruimte zich met elkaar mengen.
Onderzoeken Ménière
Dit wordt gedaan door een speciële anamnese. Hiernaast kan er een audiometrie verricht worden. Deze is
positief indien perceptief gehoorverlies van tenminste 30 dB in lage tot midden frequenties. Ook kan er een
MRI-scan of CT-scan van het slakkenhuis en de gehoorzenuw worden gemaakt. Dit wordt gedaan bij het
vermoeden op een onderliggende neurologische oorzaak.
Neuritis Vestibularis
Constant aanwezige draaiduizeligheid. Bij een aanval worden vegetatieve klachten gezien en de aanval houdt
enkele dagen aan.
Het vermoeden is dat er een ontsteking zit in het evenwichtsorgaan, een evenwichtszenuw of de
evenwichtskern in de hersenen. Deze ontsteking treedt acuut op en gaat gepaard, zeker in het begin, met
misselijkheid en braken. Vaak is er een ontsteking aan de bovenste luchtwegen aan vooraf gegaan.
Vaal komt er na de periode van extreme duizeligheid een periode van onstandvastigheid en duizeligheid bij het
snel bewegen van het hoofd. De patiënt wordt vaak doorverwezen naar een specialist om andere oorzaken van
de duizeligheid uit te sluiten.
Onderzoeken Neuritis Vestibularis
Er wordt een speciële anamnese afgenomen. Hierna zal de HIT-test gedaan worden, de Head Impulse Test.
Waarbij het hoofd in verschillende richtingen zal worden gedraaid, waarbij de patiënt zich moet blijven
focussen op een punt. Als er nystagmus ontstaat is de test positief. Er zal ook een EHG, een evenwichtstest
worden gedaan.
Benigne Paroxismale Positie Duizeligheid
BPPD is een acute draaiduizeligheid welke optreedt bij een plotselinge beweging als gaan liggen of omdraaien.
De aanvallen duren kort, gemiddeld zo’n minuut waarna de klachten ook direct volledig zijn verdwenen. Het
vermoeden is dat er gruis (oorsteentje) in het binnenoor heeft los gelaten en die bij bewegen neerkomt op de
trilhaartjes in het binnenoor waardoor er acute draaiduizeligheid ontstaat. Dit steentje beweegt elke keer bij
een korte, snelle beweging waardoor de duizeligheid weer optreedt.
Hier is een behandeling voor mogelijk. De Canalith positiemanoeuvre waarbij het steentje door te draaien terug
gebracht wordt naar de originele locatie in het binnenoor en zich daar weer vast kan hechten.
, Onderzoeken BPPD
Hier wordt als eerste een speciële anamnese verricht. Hierna zal de kanteltest van Dix-Hallpike worden
uitgevoerd, ook wel de kiepproef genoemd. Deze is positief wanneer tijdens de proef de duizelingen optreden.
Dit kan met of zonder nystagmus zijn. Als de test positief is wordt de diagnose BPPD bevestigd. Als de test
negatief is, is het verstandig de diagnose BPPD te heroverwegen.
Epiglottitis
LPA 7.5 Epiglottitis
Pathologie Epiglottitis
Dit is een ontsteking van het strotklepje, de epiglottis. De oorzaak van een epiglottitis is een bacteriële infectie.
Een epiglottitis ontstaat acuut, door de snelle zwelling van de epiglottis en de daaromheen gelegen structuren.
Hierdoor kan een plotselinge ademhalingsobstructie ontstaan.
De patiënten zie je vaak gaan kwijlen doordat het slikken pijnlijk is. Bij lichamelijk onderzoek zul je een
inspiratoire stridor horen, doordat het een bovenste luchtwegobstructie is. Deze patiënten zul je meestal niet
horen hoesten, dit komt wel soms voor. Overige symptomen bij een epiglottitis:
Keelpijn
Hoge koorts
Voorover gebogen houding is vaak voorkeurshouding, om speeksel te laten aflopen uit de mond
Voorzichtige ademhaling
Kinderen Versus Volwassenen
Epiglottitis bij kinderen werd in het verleden bijna uitsluitend veroorzaakt door Haemophilus Influenza type B
bacteriën. Sinds het algemeen vaccineren komt het nu bijna niet meer voor onder kinderen. Bij volwassenen zie
je dit nog wel, zeker bij vluchtelingen waarvan we niet weten of zij gevaccineerd zijn.
De symptomen bij kinderen zijn anders dan bij volwassenen. Zie onderstaande tabel.
