Samenvatting Radiotherapie leerdoelen periode 6

Voorbereiding (CT-lokalisatie en treatmentplanning)
De student is in staat om:
 samen met een medestudent RT behandeling van een patiënt die curatief
bestraald op doelgebied in kleine bekken, thorax of hoofdhalsgebied met een
medestudent voorbereiden.
 een thorax patiënt positioneren op de CT- lokalisator met o.a. het gebruik van
lasers en specifieke hulpmiddelen (thorax/ breast board) en deze
beargumenteren.
o Longtumor
 Thorax board, zodat de armen stabiel en reproduceerbaar door middel
van de armsteunen boven het hoofd gelegd kunnen worden.
 De scanrange loopt vanaf het cricoïd tot onder de longsinus.
 beargumenteren waar het CT-referentie punt moet komen bij een thorax
bestraling.
o Het CT-referentie punt moet komen daar waar de lasers elkaar snijden op de
huid van de patiënt. Vervolgens wordt het CT-referentiepunt getatoeëerd op
de huid van de patiënt. Daarnaast wordt er nog een tatoeage puntje gezet
meer craniaal of caudaal van het CT-referentiepunt op de toplaser.
 zelfstandig een CT-lokalisatie procedure van een thoraxpatiënt in zijn geheel
volgens de geldende procedure uitvoeren op een fantoom en daarbij
instructies geven aan de simulatie patiënt.
 de patiënt in de gaten houden tijdens het vervaardigen van de scan.
 Is de student in staat om te beschrijven welke strategieën er zijn voor de
compensatie van de ademhaling van de patiënt.
o CT kent dezelfde manier van ademhaling meten als tijdens bestraling
o Breath hold, tracking, gating etc. Zie volgend leerdoel verderop
o De ademhaling kan gemeten worden, middels:
 Plastic blokje op borstkas van patiënt met 2 infrarode reflectoren en
een camera voor de meting. Hiermee wordt de amplitude en
frequentie van de ademhaling aan de anterior zijde, voor ongeveer 1
minuut gemeten. Zodra je deze informatie hebt, kun je hiervan gebruik
maken om de instructies aan de patiënt te geven.




 Te gebruiken bij 4D-CT
 Te beschrijven wat er kan gebeuren bij het afbeelden van bewegende tumoren
en welke invloed de scan techniek hier op heeft.
De effecten die op kunnen treden bij de CT-scan van een bewegend object
beschrijven.
o Als een tumor beweegt, kan deze vergroot of verkleind (beweging van boven
naar beneden in fantoom) afgebeeld worden. Hierdoor kan de tumor verkeerd

, ingetekend worden, aangezien de vorm en positie kunnen veranderen.
Daarnaast worden de axiale (transversale) coupes opnieuw geordend.
o Door gebruik te maken van een helix scan, zal de beweging minder in beeld
komen dan een spiraal scan. Hierdoor zullen de afbeeldingen ook beter zijn
en is het ITV (bestraalde volume) beter zichtbaar.
 De rol van de 4D CT in de radiotherapie te beschrijven.
o Door gebruik te maken van een 4D CT kan de tumor tijdens de bestraling live
in beeld worden gebracht en kan de bestraling op het juiste moment gestart
worden.
o 4D CT als oplossing voor beweging en vorm van tumor; Definieert tumor in
vorm en grootte op 4e dimensie (tijd)
 Belangrijk om ademhaling te triggeren en koppelen aan
beelden/datasets
1. Registratie van ademhaling van patiënt
2. Patiënt instrueren om rustig door te ademen voor
regelmatige ademhalingscyclus
3. CT-scan maken middels slow CT-scan: Per
ademhalingscyclus beelden verzamelen; Op elke CT-positie
wordt gewacht op ademhalingscyclus  beelden maken 
naar volgende positie
4. Speciale 4D software ordent/clustert beelden per fase van
ademhaling (koppelt beelden aan ademhaling van patiënt)
5. Vorm en plaats van tumor in tijd is bekend
 Marge van CTV-PTV bepalen aan de hand van maximale in- en
uitademing, waarbij rekening wordt gehouden met internal motion
(ITV)
o Sommige instituten kijken naar max. in- en expiratie en
houden middelste set aan voor intekening en gebruiken
andere sets om amplitude van tumor te bepalen en dus
marge. Alleen nog marge voor set-up error er bijtellen
 Het principe en de werking van een 4D CT-scan beschrijven.
o Een 4D scan kan gemaakt worden door de ademhaling te meten via het
plastic blokje met 2 infrarood reflectoren en gelijktijdig foto’s te maken
middels een CBCT voor gedurende 1 rondje (?). Deze foto’s kunnen dan
achter elkaar geplakt worden, waar ook gelijk te zien is welk plaatje op welk
moment van de ademhaling gemaakt is. Op deze manier weet je wanneer je
de bestraling moet starten.




o
 De rol van de PET-CT binnen de radiotherapie te beschrijven.
o Voor een PET-CT kan gebruik gemaakt worden van 18F-FDG. Glucose wordt
opgenomen door tumoren en minder door benigne weefsel. Bij longtumoren
verhoogt de PET-CT de nauwkeurigheid van de preoperatieve stadiëring van
niet-kleincellige longtumoren. Daarnaast zorgt de PET-CT ervoor dat de

, intekening een stuk nauwkeuriger gebeurd. Er wordt in de RT ook wel
gesproken van het biologische tumor volume in plaats van het GTV.
o Multi Modality Imaging (MMI) is PET-CT bij longtumoren vanwege goede
weergave van biologisch actief tumor weefsel
 Deformatie/Vertekening van positie en vorm van tumor door
beweging/ademhaling
o Snelle CT-scan zonder ademhalingscommando  tumor
in tegen fase van positie van CT-scanner; tumor vliegt
langs scan  niet zichtbaar
o Langzame CT-scan  tumor wel zichtbaar




o




o
 samenwerken met medestudenten. De student verleent hierbij hulp aan
medestudenten en vraagt om gerichte feedback.
 De duo partner controleren.
 Werkt nauwkeurig en draagt verantwoordelijkheid voor het uitvoeren van de
werkzaamheden, zodat de voorbereidende activiteiten zijn afgerond
voorafgaand aan de uitvoering van de bestraling (praktijkassessment).

Bestralen en IGRT:
De student is in staat om:
 Een Thorax patiënt positioneren voor een 1e bestraling aan de hand van de
gegevens op de stralenkaart en de lijnen op de huid.
 Een isocentrum verplaatsing uitvoeren voor een Thorax bestraling.
 Een bestralingsprocedure van een Thorax patiënt uitvoeren/ simuleren met
behulp van VERT.
 De IGRT procedure voor de Thorax op de CBCT uitvoeren en de keuze van de
clipbox en het CT ref punt beargumenteren.
 Een 4D CBCT uitvoeren en gemaakte keuzes omtrent de registratie
beargumenteren.
 Een 4D CBCT registratie analyseren.
 mogelijke beslissingen te nemen ten aanzien van de behandeling van een
longpatiënt aan de hand van CBCT-beelden.
 Verschillende delivery techniques te beschrijven voor bewegende tumoren
(breath hold, gating, tracking)