Samenvatting Verworven scheelzien bij volwassenen 3

GOO-2CD.VSV3-21


VERWORVEN
SCHEELZIEN BIJ
VOLWASSENEN
3




Orthoptie
Hogeschool Utrecht

,PR1-1 Ptosis onderzoek–
pupilreacties
Meneer van Ekeren (67 jaar) komt voor eerst op jouw spreekuur. Sinds enkele dagen
hangt het linkeroog bijna dicht en ziet hij af en toe dubbel. Hij maakt zich zorgen en
is met spoed doorgestuurd door de huisarts.



Activiteit
Voor de les
1. Lees in Handleiding praktische vaardigheden orthoptie (HPVO) (Gutter et
al., 2009) ‘Meten van asymmetrische lidspleet en levatorfunctie’ (blz. 276-
278). Beantwoord daarna onderstaande vragen.
A. Wat is het doel van het meten van de lidspleet en levatorfunctie?
 Het opsporen, diagnostiseren en monitoren van de
asymmetrische lidspleet en/of levatorfuncties.
B. Bij welke patiënten voer je dit onderzoek uit?
 Bij alle patiënten met een mogelijk lidspleet verschil.
C. Hoe plaats je het latje als je de ptosis opmeet en waar laat je de
patiënt naar toe kijken?
 Plaats het latje voor het ooglid met de 0 op de rand van het
ooglid.
D. Waar lees je vervolgens af om te kijken hoe groot de lidspleet is?
 Je meet van onderooglid tot boven ooglid (tot de huidplooi)
E. Hoe is de uitvoering van het meten van de levatorfunctie?
 Houdt je hand op het voorhoofd om andere spieren te isoleren
en laat de patiënt omhoog kijken.
F. Wat zijn de normaalwaarden van de levatorfunctie?
 Normaal: >15 mm
 Goed: 12-14 mm
 Redelijk: 5-11mm
 Slecht: 4mm of minder.
2. Bekijk onderstaand filmpje over de onderzoeken bij myasthenia gravis.
Welke onderzoeken kun je volgens het filmpje tijdens je orthoptisch
onderzoek doen om te kijken naar de ptosis?
 Tensilon test.
 Hess scherm.
 Ice pack test.
 Slaap test.
 Fatigue test.

,  Pathologie testen.
 electromyografie
 Radiologie.



3. Lees in Handleiding praktische vaardigheden orthoptie (HPVO) (Gutter et
al., 2009) ‘pupilonderzoek’ (blz. 281-283). Beantwoord daarna
onderstaande vragen.
A. Wat is het doel van het pupilonderzoek?
 Het onderzoeken van pupilafwijkingen of afwijkende
pupilreacties.
B. Bij welke patiënten voer je dit onderzoek uit?
 Bij patiënten met een Anisocorie.
 Onverklaarbaar visusverschil.
 Het kan een aanvulling zijn bij enkele vormen van Amblyopie en
scheelzien.
 Bij patiënten met een coloboom, aniridie, albinisme,
heterochromie, leucorie.
C. Wat zijn de verschillende stappen bij de uitvoering van de
pupilreacties?
 Ga recht tegenover de patiënt zitten.
 Dim de kamerverlichting.
 laat de patiënt op afstand fixeren.
 bepaal de maximale pupilgrootte.
 mocht er een verschil zijn in pupilgrootte kan je dit meten met
een latje.
 Test directe lichtreactie 3x3sec.
 Doe vervolgens de swinging light test -> wissel de bundel van het
ene oog naar het andere oog 3x1sec.
D. Welke instructies geef je de patiënt voordat je de pupilreacties
kunt beoordelen?
 Laat de patiënt fixeren op veraf.
 Je legt uit dat de kamerverlichting donker wordt.
 Je legt uit dat je direct in de ogen gaat schijnen van de patiënt.
E. Waarom doe je dit?
 Het lampje kan fel zijn en hierdoor kan een patiënt weg gaan
kijken waardoor je de pupilreacties niet betrouwbaar kan
opmeten.
F. Op welk oog let je bij de swinging flash light test?
 Het oog waar je niet op schijnt.
G. Wat kun je opsporen met de swinging flash light test?
 RAPD
H. Onderstaande patiënt keek in de spiegel en constateerde een
pupilgrootte verschil wat hij nog nooit eerder had opgemerkt.
Zou je bij onderstaande patiënt wel of geen pupilreacties
uitvoeren?

, Fotopische omstandigheden:




I. Tijdens jouw onderzoek in mesopische omstandigheden verwijden beide
pupillen ongeveer 3mm. Moet deze patiënt worden verwezen naar de
neuroloog? Waarom wel of niet?
 Wel m te bepalen of er toch sprake is van een RAPD of een ander
neurologische verschijnsel.


4. Bekijk in de notatiehandleiding (te vinden op MyHU
5. Koppelingen naar een externe site.
6. ) de notatie van ptosis meten en pupilreacties en noteer voor jezelf voor deze
testen een voorbeeldnotatie voor de patiënt van de casus van deze les.