HC Huid- en weke delen infecties
Normale flora verschilt per locatie
- Afhankelijk van o.a. vochtigheidsgraad, elektrolyten concentratie, pH
waarde, zuurstof etc.
Streptococcen en stafylokokken komen ook voor op de normale huidflora.
Meeste bacteriën op huid niet pathogeen
Veel zijn potentieel pathogeen
Weinig zijn altijd pathogeen
Sommige bacteriën die deel uitmaken van de normale flora kunnen onder
speciale omstandigheden pathogeen worden.
Bij verminderde afweer kunnen heel veel bacteriën die deel uitmaken van
de normale flora pathogeen worden
- Lokaal (wond, oedeem, eczeem, infuus)
- Systemisch (diabetes, medicatie, na chemotherapie)
Epidermis en dermis vormen de cutis
Subcutis (vet met arteriën, lymfevaten, zweet en talgklieren)
Fascie
Spieren
Impetigo (krentenbaard)
- epidermis
- Oppervlakkige ontsteking van de huid
- S. aureus, soms plus serogroep A streptokokken
Bulleuze impetigo
- Epidermis
- Oppervlakkige ontsteking van de huid
- Toxine vormende staf. Aureus
- Blaren
Folliculitis
- Epidermis
, - Ontsteking van het haarzaakje door staf. Aureus
Furunkel
- Epidermis
- S. aureus
- Acute necrotiserende vorm van een folliculitis
Erysipelas (belroos, wondroos)
- Acute lokale ontsteking epidermis
Meestal benen, minder vaak armen / gezicht
Vaak gepaard met koorts
Rood, warm, pijnlijk
Scherp begrensd
- Via huiddefect
Groep A streptokokken
- Predispositie
Ouderen, DM, lokale factoren zoals oedeem
- Diagnose; kliniek, leukocytose, kweek (meestal negatief)
- Therapie: penicilline (werkzaam tegen beperkt aantal gram+
bacteriën)
Cellulitis
,- Cellulitis en erysipelas zijn diepe, via de lymfebanen
voortschrijdende bacteriële ontstekingen van de huid en subcutis,
die veelal gepaard gaan met koorts, pijn en algehele malaise.
- Erysipelas is te beschouwen als een specifieke vorm van cellulitis
- Alleen klinische blik om onderscheid te maken
- NL ca. 40.000 patiënten per jaar, waarvan 7% wordt opgenomen in
het ziekenhuis
- Voorkomend in dermis t/m subcutaan vet
- Acute ontsteking subcutis
Benen, in mindere mate armen / gelaat
Koorts, soms koude rilling
Rubor, calor, tumor en dolor
Niet scherp begrensd, vlekkig
- Verwekker via huiddefect
s. aureus
groep A streptokokken
- Behandel het bij twijfel als een staphylococcus > breder spectrum
antibioticum
- Predispositie: lokale factoren, DM, prednison etc.
- Diagnose: kliniek, kweek van aspiraat, bloedkweek
- Therapie: flucloxacilline
, Diagnostiek bij cellulitis
- Opbrengst kweek zeer matig
- In het algemeen is microbiologisch onderzoek bij patiënten met
cellulitis en / of erysipelas niet geïndiceerd
- Indien indicatie (o.a. chemotherapie, neutropenie, beet): neem
bloedkweek en kweek van evidente porte d ’entree
Erysipelas > penicilline
Cellulitis > flucloxacilline
Terugkomende weke delen infecties
- Chronisch penicilline met lage dosis
- Beschermende effect verdwijnt na het stoppen
- Meer antibiotica in de populatie = meer resistentie
Necrotiserende weke delen infectie door vleesetende bacterie
- Necrotiserende fasciitis
- Necrotiserende fascie en of spier zoals gediagnosticeerd bij chirurgie
of weefselonderzoek
- Mortaliteit 22% (range 6-80%)
- In gedeelte diepe fascie
- Necrose van fascie naar huid (type 1) > initieel geen huidafwijkingen
Necrose van huid (cellulitis) naar fascie (type 2)
Normale flora verschilt per locatie
- Afhankelijk van o.a. vochtigheidsgraad, elektrolyten concentratie, pH
waarde, zuurstof etc.
Streptococcen en stafylokokken komen ook voor op de normale huidflora.
Meeste bacteriën op huid niet pathogeen
Veel zijn potentieel pathogeen
Weinig zijn altijd pathogeen
Sommige bacteriën die deel uitmaken van de normale flora kunnen onder
speciale omstandigheden pathogeen worden.
Bij verminderde afweer kunnen heel veel bacteriën die deel uitmaken van
de normale flora pathogeen worden
- Lokaal (wond, oedeem, eczeem, infuus)
- Systemisch (diabetes, medicatie, na chemotherapie)
Epidermis en dermis vormen de cutis
Subcutis (vet met arteriën, lymfevaten, zweet en talgklieren)
Fascie
Spieren
Impetigo (krentenbaard)
- epidermis
- Oppervlakkige ontsteking van de huid
- S. aureus, soms plus serogroep A streptokokken
Bulleuze impetigo
- Epidermis
- Oppervlakkige ontsteking van de huid
- Toxine vormende staf. Aureus
- Blaren
Folliculitis
- Epidermis
, - Ontsteking van het haarzaakje door staf. Aureus
Furunkel
- Epidermis
- S. aureus
- Acute necrotiserende vorm van een folliculitis
Erysipelas (belroos, wondroos)
- Acute lokale ontsteking epidermis
Meestal benen, minder vaak armen / gezicht
Vaak gepaard met koorts
Rood, warm, pijnlijk
Scherp begrensd
- Via huiddefect
Groep A streptokokken
- Predispositie
Ouderen, DM, lokale factoren zoals oedeem
- Diagnose; kliniek, leukocytose, kweek (meestal negatief)
- Therapie: penicilline (werkzaam tegen beperkt aantal gram+
bacteriën)
Cellulitis
,- Cellulitis en erysipelas zijn diepe, via de lymfebanen
voortschrijdende bacteriële ontstekingen van de huid en subcutis,
die veelal gepaard gaan met koorts, pijn en algehele malaise.
- Erysipelas is te beschouwen als een specifieke vorm van cellulitis
- Alleen klinische blik om onderscheid te maken
- NL ca. 40.000 patiënten per jaar, waarvan 7% wordt opgenomen in
het ziekenhuis
- Voorkomend in dermis t/m subcutaan vet
- Acute ontsteking subcutis
Benen, in mindere mate armen / gelaat
Koorts, soms koude rilling
Rubor, calor, tumor en dolor
Niet scherp begrensd, vlekkig
- Verwekker via huiddefect
s. aureus
groep A streptokokken
- Behandel het bij twijfel als een staphylococcus > breder spectrum
antibioticum
- Predispositie: lokale factoren, DM, prednison etc.
- Diagnose: kliniek, kweek van aspiraat, bloedkweek
- Therapie: flucloxacilline
, Diagnostiek bij cellulitis
- Opbrengst kweek zeer matig
- In het algemeen is microbiologisch onderzoek bij patiënten met
cellulitis en / of erysipelas niet geïndiceerd
- Indien indicatie (o.a. chemotherapie, neutropenie, beet): neem
bloedkweek en kweek van evidente porte d ’entree
Erysipelas > penicilline
Cellulitis > flucloxacilline
Terugkomende weke delen infecties
- Chronisch penicilline met lage dosis
- Beschermende effect verdwijnt na het stoppen
- Meer antibiotica in de populatie = meer resistentie
Necrotiserende weke delen infectie door vleesetende bacterie
- Necrotiserende fasciitis
- Necrotiserende fascie en of spier zoals gediagnosticeerd bij chirurgie
of weefselonderzoek
- Mortaliteit 22% (range 6-80%)
- In gedeelte diepe fascie
- Necrose van fascie naar huid (type 1) > initieel geen huidafwijkingen
Necrose van huid (cellulitis) naar fascie (type 2)
