Intensive Care Neonatologie
Opleiding
Respiratie Deel 2
,Incidenten en prematuriteit
De kenmerken van het probleem (ernst, behandeling en prognose) apneus, bradycardie en
desaturaties bij de jongere tot extreme prematuur beredeneren;
- De apneu van de prematuriteit is ook wel ophouden van de ademhaling 15-20
seconden. Vaak begeleid door een saturatiedaling <85% en of bradycardie
<100bpm.
3 soorten apneus:
- centraal: geen tekenen van obstructie en ophouden ademhaling.
- Obstructie: zichtbare adembeweging zonder dat enige flow plaatsvindt er is
dus sprake van een obstructie
- Gemengde apneu: is een apneu waarbij obstructieve of centrale apneus zich
opvolgen
- Dit komt heel vaak voor bij preterme dit door onrijpheid AH centrum en longen. Bij a
Terme wordt dit vaak gezien bij asfyxie, intracraniële bloeding, convulsies of
medicatiegebruik (van moeder)
- Apneus komen door:
- ontwikkeling. onrijpheid van het ademcentrum
- de functie van centrale en perifere chemoreceptoren. Bij een hoge PCo2
neemt de ventiatlei toe. Deze respons van de centrale chemoreceptoren
verbeterd bij kinderen die geboren worden na een langere
zwangerschapsduur.
- De spieren van de luchtwegen op stimulatie van de centra chemoreceptor
verschilt. De spieren van de hoge luchtwegen laten een hogere CO2 drempel
zien dan het diafragma d Hierdoor zijn soms de bovenste luchtwegen nog
gesloten.
- Reflexen: stimulatie van de larynx kan een remmende reflex op de
ademhaling en zorgen voor apneus.
- Obstructie van de ademweg: bij bijvoorbeeld lumbaalpuncties door houding of
door slijm.
- De relatie met bradycardie en hypoxie:
- de meeste kinderen met apneu reageren goed op tactiele stimulatie. Soms moet het
kind met masker en ballon beademd worden. Of geintubeerd worden. CPAP is de
belangrijkste behandeling. Maar ook coffeïne een methylxanthine kan gebruikt
worden. COffeine laat de ventilatie toenemen en verbetert de gevoeligheid voor cow
verminderd hypoxie hypoventilatie verbeterd de spieractiviteit van het diafragma en
verminder het periodiek ademen. De belangrijkste werking is dat coffeine het aantal
episodes met apneu aanvallen laat afnemen. Bijwerkingen kunnen zijn tachycardie,
ritmestoornissen, voedingsproblemen en soms convulsies. Ook verhoogt coffeine de
stofwisseling en de zuurstofconsumptie met 20%.
- CPAP en nasale IMV: Minder obstructieve apneu aanvallend. Dit door de bovenste
luchtwegen met een continue druk open te houden en beter gestabiliseerd. Ook geeft
de cpap een verbetering van de FRC door een hogere FRC duurt het langer voordat
de zuurstof saturatie daalt. Een uitbreiding kan de nIMV zijn, hier zijn nog studies.
, - Doxapram Medicatie: dit is een stimulans van het centrale zenuwstelsel dit stimuleer
de perifere chemoreceptoren Het wordt slecht geresorbeerd en daarom iv
toegediend. Bijwerkingen: toename bloeddruk, bolle buik emt toename van
maagretenties, toegenomen trillerigheid en irrtabiliet
- bradycardie ontstaat door de prikkeling van de nervus vagus.
- Behandeling bij: mechanisch: stimulatie, nCPAP, n-beademing
medicamenteus: coffeine en doxapram
- prognose: korte termijn: gunstig → geduld (43-44wkn geen incidenten meer)
lange termijn: frequente incidenten → slechtere ontwikkeling → overlijden.
echter: kip&ei → prematuriteit / hypoxie
ademhalingsregulatie: Het ademhalingscentrum = pons en medulla. Dit door CO2 in de
carotis en de medula die sensoren hebben. Ook O2 wordt gemeten in de carotis maar niet in
de medula. Een lage O2 is een reden om niet te ademen. Dit omdat de hersenen nog niet
ontwikkeld zijn (in utero) ook nog niet hoeft te ademen. De receptoren zijn nog niet goed
ontwikkeld.
Bovenste luchtweg: receptoren toxiciteit, hoesten
Longen: compliantie, inflatie stand van de long.
- meer bij frequent bij lage basis SpO2 (<90%)
- ook bij beademde prematuren
- verlaging FRC
- Obstructie lagere luchtweg (distaal ven ET tube)
meeste adempauzes zonder FRC verlies, FRC is nodig bij een goede oxygenatie en wordt
behaald door PEEP te geven.
De perfecte storm: Combinatie van →
- AH regulatie stoornis
- frequent verlaging FRC dit gebeurt op basis van <O2 reserve in het bloed.
- Lager SPO2 destabiliseert AH
- verstoorde long architectuur met hypoalveolarisatie en hypervascularisatie
- long inflammatie
= de perfecte combinatie voor desaturatie.
Saturatie en zuurstof:
Streefwaarden: min- max
- bandbreedte waarin SpO2 waarde adequaat in.
alarmgrenzen = de ondergrens of bovengrens waarbij de saturatie zit. Hierbij wordt een
signaal afgegeven.
Je kan dus teveel zuurstof geven bij een saturatie van >90 met gevolg dat de Po2 extreem
stijgt.
Opleiding
Respiratie Deel 2
,Incidenten en prematuriteit
De kenmerken van het probleem (ernst, behandeling en prognose) apneus, bradycardie en
desaturaties bij de jongere tot extreme prematuur beredeneren;
- De apneu van de prematuriteit is ook wel ophouden van de ademhaling 15-20
seconden. Vaak begeleid door een saturatiedaling <85% en of bradycardie
<100bpm.
3 soorten apneus:
- centraal: geen tekenen van obstructie en ophouden ademhaling.
- Obstructie: zichtbare adembeweging zonder dat enige flow plaatsvindt er is
dus sprake van een obstructie
- Gemengde apneu: is een apneu waarbij obstructieve of centrale apneus zich
opvolgen
- Dit komt heel vaak voor bij preterme dit door onrijpheid AH centrum en longen. Bij a
Terme wordt dit vaak gezien bij asfyxie, intracraniële bloeding, convulsies of
medicatiegebruik (van moeder)
- Apneus komen door:
- ontwikkeling. onrijpheid van het ademcentrum
- de functie van centrale en perifere chemoreceptoren. Bij een hoge PCo2
neemt de ventiatlei toe. Deze respons van de centrale chemoreceptoren
verbeterd bij kinderen die geboren worden na een langere
zwangerschapsduur.
- De spieren van de luchtwegen op stimulatie van de centra chemoreceptor
verschilt. De spieren van de hoge luchtwegen laten een hogere CO2 drempel
zien dan het diafragma d Hierdoor zijn soms de bovenste luchtwegen nog
gesloten.
- Reflexen: stimulatie van de larynx kan een remmende reflex op de
ademhaling en zorgen voor apneus.
- Obstructie van de ademweg: bij bijvoorbeeld lumbaalpuncties door houding of
door slijm.
- De relatie met bradycardie en hypoxie:
- de meeste kinderen met apneu reageren goed op tactiele stimulatie. Soms moet het
kind met masker en ballon beademd worden. Of geintubeerd worden. CPAP is de
belangrijkste behandeling. Maar ook coffeïne een methylxanthine kan gebruikt
worden. COffeine laat de ventilatie toenemen en verbetert de gevoeligheid voor cow
verminderd hypoxie hypoventilatie verbeterd de spieractiviteit van het diafragma en
verminder het periodiek ademen. De belangrijkste werking is dat coffeine het aantal
episodes met apneu aanvallen laat afnemen. Bijwerkingen kunnen zijn tachycardie,
ritmestoornissen, voedingsproblemen en soms convulsies. Ook verhoogt coffeine de
stofwisseling en de zuurstofconsumptie met 20%.
- CPAP en nasale IMV: Minder obstructieve apneu aanvallend. Dit door de bovenste
luchtwegen met een continue druk open te houden en beter gestabiliseerd. Ook geeft
de cpap een verbetering van de FRC door een hogere FRC duurt het langer voordat
de zuurstof saturatie daalt. Een uitbreiding kan de nIMV zijn, hier zijn nog studies.
, - Doxapram Medicatie: dit is een stimulans van het centrale zenuwstelsel dit stimuleer
de perifere chemoreceptoren Het wordt slecht geresorbeerd en daarom iv
toegediend. Bijwerkingen: toename bloeddruk, bolle buik emt toename van
maagretenties, toegenomen trillerigheid en irrtabiliet
- bradycardie ontstaat door de prikkeling van de nervus vagus.
- Behandeling bij: mechanisch: stimulatie, nCPAP, n-beademing
medicamenteus: coffeine en doxapram
- prognose: korte termijn: gunstig → geduld (43-44wkn geen incidenten meer)
lange termijn: frequente incidenten → slechtere ontwikkeling → overlijden.
echter: kip&ei → prematuriteit / hypoxie
ademhalingsregulatie: Het ademhalingscentrum = pons en medulla. Dit door CO2 in de
carotis en de medula die sensoren hebben. Ook O2 wordt gemeten in de carotis maar niet in
de medula. Een lage O2 is een reden om niet te ademen. Dit omdat de hersenen nog niet
ontwikkeld zijn (in utero) ook nog niet hoeft te ademen. De receptoren zijn nog niet goed
ontwikkeld.
Bovenste luchtweg: receptoren toxiciteit, hoesten
Longen: compliantie, inflatie stand van de long.
- meer bij frequent bij lage basis SpO2 (<90%)
- ook bij beademde prematuren
- verlaging FRC
- Obstructie lagere luchtweg (distaal ven ET tube)
meeste adempauzes zonder FRC verlies, FRC is nodig bij een goede oxygenatie en wordt
behaald door PEEP te geven.
De perfecte storm: Combinatie van →
- AH regulatie stoornis
- frequent verlaging FRC dit gebeurt op basis van <O2 reserve in het bloed.
- Lager SPO2 destabiliseert AH
- verstoorde long architectuur met hypoalveolarisatie en hypervascularisatie
- long inflammatie
= de perfecte combinatie voor desaturatie.
Saturatie en zuurstof:
Streefwaarden: min- max
- bandbreedte waarin SpO2 waarde adequaat in.
alarmgrenzen = de ondergrens of bovengrens waarbij de saturatie zit. Hierbij wordt een
signaal afgegeven.
Je kan dus teveel zuurstof geven bij een saturatie van >90 met gevolg dat de Po2 extreem
stijgt.
