CASE REPORT:
OBESITAS, TRACTUS DIGESTIVUS
BLOEDING EN SHOCK
Demi van Rens I 1735462
Bachelor Medische Hulpverlening
Thema 4.9: Klinisch redeneren SEH II
Docentbegeleider: Masja Meier
Inleverdatum: 11-06-2021
Aantal woorden: 3855
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................1
Theoretisch kader...............................................................................................................................2
Obesitas..........................................................................................................................................2
Tractus digestivus bloeding............................................................................................................2
Shock..............................................................................................................................................3
Verlaagd bewustzijn.......................................................................................................................4
Casusbeschrijving...................................................................................................................................4
Personalia, leefsituatie en voortraject................................................................................................4
Diagnostisch handelen........................................................................................................................5
Primary survey................................................................................................................................5
Secondary survey............................................................................................................................6
Anamnese en lichamelijk onderzoek..............................................................................................6
Differentiaal diagnose.........................................................................................................................7
Aanvullend onderzoek........................................................................................................................7
Therapeutisch handelen.....................................................................................................................8
Vervolgtraject.....................................................................................................................................9
Bijlagen.................................................................................................................................................10
Bijlage 1: Classificatie van hypovolemische shock............................................................................10
Bijlage 2: Overdracht ambulance via SBAR.......................................................................................11
Bijlage 3: De rapportagebrief............................................................................................................11
Bijlage 4: Controlelijst.......................................................................................................................13
Bijlage 5: statusformulier anamnese................................................................................................16
Bijlage 6: Statusformulier lichamelijk onderzoek..............................................................................19
Bijlage 7: Peerassessment................................................................................................................24
Literatuurlijst........................................................................................................................................26
Inleiding
In dit case report zal een fictieve patiënt met obesitas centraal staan, de patiënt heeft een tractus
digestivus bloeding, een verlaagd bewustzijn en vertoont tekenen van shock. De casus speelt zich af
1
, op de spoedeisende hulp. Dit case report geeft inzicht in het proces van binnenkomst tot aan het
vervolgtraject. Hierin worden alle overwegingen en keuzes onderbouwd, waardoor dit voor medisch
hulpverleners en andere zorgprofessionals in de acute zorg interessant kan zijn.
Steeds meer volwassenen in Nederland hebben ernstig overgewicht. Uit recent onderzoek van het
Centraal Bureau van Statistiek (CBS) blijkt 14,5% van de volwassen bevolking te leiden aan obesitas.
In 1990 lag dit percentage nog op 6,1% (Zantinge, Hendriks, Plasmans & Laseur, 2021).
Verschillende gezondheidsproblemen gaan gepaard met obesitas, daarom is het van belang dat
medisch hulpverleners en andere zorgprofessionals op de spoedeisende hulp (SEH) hiervan op de
hoogte zijn en hierop bedacht zijn tijdens het behandelen van patiënten met obesitas. Voorbeelden
van deze gezondheidsproblemen zijn bijvoorbeeld; vergrote kans op diabetes en hart- en
vaatziekten, verhoogde bloeddruk en verminderde longfunctie. Daarnaast kan deze afwijkende
lichaamsbouw medisch handelen bemoeilijken (Máxima MC, 2018).
Theoretisch kader
Obesitas
Obesitas wordt gedefinieerd als overmatige vetophoping die een risico vormt voor de gezondheid.
Om te kunnen spreken van obesitas dient de body mass index (BMI) hoger dan 25 te zijn. Meer dan
vier miljoen mensen wereldwijd overlijden jaarlijks aan de gevolgen van zwaarlijvigheid. In Nederland
blijkt uit cijfers van 2019 dat 14,5% van de volwassen bevolking leidt aan obesitas, bij vrouwen is dit
percentage 16% en bij mannen 13%. Ernstig overgewicht komt in Nederland het meest voor in de
leeftijdscategorie 50 tot 64 jaar (Zantinge, Hendriks, Plasmans & Laseur, 2021; World Health
Organization, z.d.).
Er zijn zowel biologische, psychologische en sociale factoren die bijdragen aan het ontwikkelen van
zwaarlijvigheid. Voorbeelden van biologische factoren zijn bewegingsbeperkende ziekten, schildklier-
en bijnierhormonen, hersenletsel of tumoren. Bepaalde medicatie, zoals corticosteroïden,
antidepressiva en anti-epileptica, kunnen ook toename in gewicht veroorzaken. Echter is de meest
voorkomende oorzaak van obesitas te weinig lichaamsbeweging in combinatie met een ongezond
voedingspatroon (Nederlandse Stichting Over Gewicht, z.d.).
Zoals al eerder genoemd, kleven er gezondheidsrisico’s aan obesitas. Mensen met obesitas hebben
een bijvoorbeeld verhoogde kans op chronische ziekten, zoals hart- en vaatziekten, verhoogde
bloeddruk en beroertes door een verhoogd cholesterolgehalte. Ook is er een verhoogde kans op het
ontwikkelen van diabetes mellitus type II. Daarnaast kan obesitas leiden tot aandoeningen van het
bewegingsapparaat, zoals osteoartritis. Er is een grotere kans op specifieke maligniteiten, waaronder
borst-, prostaat-, lever-, galblaas-, nier- en colonkanker. Des te hoger de BMI, des te hoger het risico
op bovenstaande aandoeningen (World Health Organzation, z.d.).
Tractus digestivus bloeding
Een tractus digestivus is een bloeding in het spijsverteringskanaal, er wordt onderscheid gemaakt
tussen hoog en laag. in dit case report zal het gaan over een lage tractus digestivus bloeding (LTDB).
Het lage deel van de tractus digestivus bestaat uit het distale terminale ileum, de colon of het rectum
(Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen, 2017).
Veelvoorkomende oorzaken van een LTDB zijn; bloedende hemorrhoïden, anale fissuren, rectaal
ulcus, rectumcarcinoom of -adenoom en afwijkingen in het colon (divertikels, carcinomen, poliepen,
angiodysplasieën, ontstekingsziekten en ischemische colitis). De meest voorkomende oorzaken zijn
divertikelbloedingen en bloedverlies door hemorrhoïden. Het aantal bloedingen afkomstig uit de
colon stijgt mee met de leeftijd (Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen, 2017).
Symptomen passend bij een lage tractus digestivus bloeding zijn rectaal, rood bloedverlies. Een
donkerdere kleur van bloed bij de ontlasting duidt op een hogere tractus digestivus bloeding. Bij fors
2
OBESITAS, TRACTUS DIGESTIVUS
BLOEDING EN SHOCK
Demi van Rens I 1735462
Bachelor Medische Hulpverlening
Thema 4.9: Klinisch redeneren SEH II
Docentbegeleider: Masja Meier
Inleverdatum: 11-06-2021
Aantal woorden: 3855
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................1
Theoretisch kader...............................................................................................................................2
Obesitas..........................................................................................................................................2
Tractus digestivus bloeding............................................................................................................2
Shock..............................................................................................................................................3
Verlaagd bewustzijn.......................................................................................................................4
Casusbeschrijving...................................................................................................................................4
Personalia, leefsituatie en voortraject................................................................................................4
Diagnostisch handelen........................................................................................................................5
Primary survey................................................................................................................................5
Secondary survey............................................................................................................................6
Anamnese en lichamelijk onderzoek..............................................................................................6
Differentiaal diagnose.........................................................................................................................7
Aanvullend onderzoek........................................................................................................................7
Therapeutisch handelen.....................................................................................................................8
Vervolgtraject.....................................................................................................................................9
Bijlagen.................................................................................................................................................10
Bijlage 1: Classificatie van hypovolemische shock............................................................................10
Bijlage 2: Overdracht ambulance via SBAR.......................................................................................11
Bijlage 3: De rapportagebrief............................................................................................................11
Bijlage 4: Controlelijst.......................................................................................................................13
Bijlage 5: statusformulier anamnese................................................................................................16
Bijlage 6: Statusformulier lichamelijk onderzoek..............................................................................19
Bijlage 7: Peerassessment................................................................................................................24
Literatuurlijst........................................................................................................................................26
Inleiding
In dit case report zal een fictieve patiënt met obesitas centraal staan, de patiënt heeft een tractus
digestivus bloeding, een verlaagd bewustzijn en vertoont tekenen van shock. De casus speelt zich af
1
, op de spoedeisende hulp. Dit case report geeft inzicht in het proces van binnenkomst tot aan het
vervolgtraject. Hierin worden alle overwegingen en keuzes onderbouwd, waardoor dit voor medisch
hulpverleners en andere zorgprofessionals in de acute zorg interessant kan zijn.
Steeds meer volwassenen in Nederland hebben ernstig overgewicht. Uit recent onderzoek van het
Centraal Bureau van Statistiek (CBS) blijkt 14,5% van de volwassen bevolking te leiden aan obesitas.
In 1990 lag dit percentage nog op 6,1% (Zantinge, Hendriks, Plasmans & Laseur, 2021).
Verschillende gezondheidsproblemen gaan gepaard met obesitas, daarom is het van belang dat
medisch hulpverleners en andere zorgprofessionals op de spoedeisende hulp (SEH) hiervan op de
hoogte zijn en hierop bedacht zijn tijdens het behandelen van patiënten met obesitas. Voorbeelden
van deze gezondheidsproblemen zijn bijvoorbeeld; vergrote kans op diabetes en hart- en
vaatziekten, verhoogde bloeddruk en verminderde longfunctie. Daarnaast kan deze afwijkende
lichaamsbouw medisch handelen bemoeilijken (Máxima MC, 2018).
Theoretisch kader
Obesitas
Obesitas wordt gedefinieerd als overmatige vetophoping die een risico vormt voor de gezondheid.
Om te kunnen spreken van obesitas dient de body mass index (BMI) hoger dan 25 te zijn. Meer dan
vier miljoen mensen wereldwijd overlijden jaarlijks aan de gevolgen van zwaarlijvigheid. In Nederland
blijkt uit cijfers van 2019 dat 14,5% van de volwassen bevolking leidt aan obesitas, bij vrouwen is dit
percentage 16% en bij mannen 13%. Ernstig overgewicht komt in Nederland het meest voor in de
leeftijdscategorie 50 tot 64 jaar (Zantinge, Hendriks, Plasmans & Laseur, 2021; World Health
Organization, z.d.).
Er zijn zowel biologische, psychologische en sociale factoren die bijdragen aan het ontwikkelen van
zwaarlijvigheid. Voorbeelden van biologische factoren zijn bewegingsbeperkende ziekten, schildklier-
en bijnierhormonen, hersenletsel of tumoren. Bepaalde medicatie, zoals corticosteroïden,
antidepressiva en anti-epileptica, kunnen ook toename in gewicht veroorzaken. Echter is de meest
voorkomende oorzaak van obesitas te weinig lichaamsbeweging in combinatie met een ongezond
voedingspatroon (Nederlandse Stichting Over Gewicht, z.d.).
Zoals al eerder genoemd, kleven er gezondheidsrisico’s aan obesitas. Mensen met obesitas hebben
een bijvoorbeeld verhoogde kans op chronische ziekten, zoals hart- en vaatziekten, verhoogde
bloeddruk en beroertes door een verhoogd cholesterolgehalte. Ook is er een verhoogde kans op het
ontwikkelen van diabetes mellitus type II. Daarnaast kan obesitas leiden tot aandoeningen van het
bewegingsapparaat, zoals osteoartritis. Er is een grotere kans op specifieke maligniteiten, waaronder
borst-, prostaat-, lever-, galblaas-, nier- en colonkanker. Des te hoger de BMI, des te hoger het risico
op bovenstaande aandoeningen (World Health Organzation, z.d.).
Tractus digestivus bloeding
Een tractus digestivus is een bloeding in het spijsverteringskanaal, er wordt onderscheid gemaakt
tussen hoog en laag. in dit case report zal het gaan over een lage tractus digestivus bloeding (LTDB).
Het lage deel van de tractus digestivus bestaat uit het distale terminale ileum, de colon of het rectum
(Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen, 2017).
Veelvoorkomende oorzaken van een LTDB zijn; bloedende hemorrhoïden, anale fissuren, rectaal
ulcus, rectumcarcinoom of -adenoom en afwijkingen in het colon (divertikels, carcinomen, poliepen,
angiodysplasieën, ontstekingsziekten en ischemische colitis). De meest voorkomende oorzaken zijn
divertikelbloedingen en bloedverlies door hemorrhoïden. Het aantal bloedingen afkomstig uit de
colon stijgt mee met de leeftijd (Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen, 2017).
Symptomen passend bij een lage tractus digestivus bloeding zijn rectaal, rood bloedverlies. Een
donkerdere kleur van bloed bij de ontlasting duidt op een hogere tractus digestivus bloeding. Bij fors
2
