Casus 1: S. Pietersen, 71 jaar. Cortex laesie: schade zit op neoniveau -> cognitieve verwerking is het probleem. Met name problemen in de
snelle (cognitieve) leerfasen, dus problemen met de automatisering van een handeling. Motorisch leren stimuleren -> veel herhalen, manuele
facilitaties, beweging impliciet uitlokken. Grove bewegingen gaan goed, fijne motoriek is lastiger.
Wijze van aanmelding: Doorverwezen door revalidatiearts (Cortex laesie links, halfzijdig beeld rechts, 5 maanden geleden, kans op herleren,
grens is 6 maanden.)
Reden van komst/initiële hulpvraag: veiligheid bij transfer (zit-stand) verbeteren. Actief, met ondersteuning of passief?
Consultvraag: Gaarne uw diagnose en behandeling gericht op zelfstandig en veilig thuis functioneren.
Ingestelde behandeling: 2x per week fysiotherapie aan huis.
Aanvullende informatie:
Activiteiten: Loopt met een Eifel/4-poot, vanwege impulsiviteit FAC 3 (meet de mate van zelfstandig lopen, FAC 3: pt heeft voor de veiligheid
supervisie nodig van persoon en behoeft hooguit verbale begeleiding tijdens lopen. Pt heeft geen fysiek contact nodig om te kunnen lopen.)
Functies: Sensibiliteit (pijn, tastzin en positie zin) en kracht verminderd. Tonus: geen bijzonderheden.
Persoonlijke factoren: Verminderd ziekte-inzicht en impulsief/ontremd.
Medicatie: Carbasalaatcalcium (ascal) -> antistollingsmedicatie.
Aanvullende vragen:
1. Wat weet u zelf van uw aandoening?
2. Bij welke activiteiten ervaart u de meeste moeite?
3. Aan welke activiteiten wilt u zelf het liefste werken?
4. Krijgt u hulp uit uw omgeving, wat vindt u hiervan?
5. Woonomgeving in kaart brengen.
6. Wat gaat er volgens u niet goed bij de van zit naar stand gaan?
Hypothesen:
1. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde (balans) sensibiliteit -> positiezin verminderd.
2. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde kracht in de onderste extremiteiten.
3. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde sturing.
4. Moeite met transfer van zit naar stand door onjuiste techniek.
, Hypothese nr. Onderzoeksdoelstellingen (diagnostisch) Onderzoeksmiddelen
Problematische
Bekijken waar er problemen zitten in de transfer van zit-stand. Observatie van de handeling.
Handeling
Propioceptie: Slecht arm in houding en goede
kant in dezelfde houding brengen.
Tastzin: watje.
1 Bepalen of mevrouw Pietersen een verminderde balans (sensibiliteit) heeft.
Pijzin: watje en pricker.
Berg Balance Scale (1, 4, 5, 6) -> evenwicht
tijdens sta- en transfervaardigheden.
Bepalen of mevrouw Pietersen verminderde kracht heeft in haar onderste Als mogelijk: Timed chair stand test
2
extremiteiten. Als niet mogelijk evaluatief: Motricity Index
Teen-vingertest
3 Bepalen of mevrouw Pietersen verminderde sturing heeft. Vinger-vingertest
(Alleen als tijdens lopen niet goed stuurt)
Transfer van zit naar stand:
1. Voorzijde van zitting komen zitten, voeten dicht bij de stoel, voeten iets achter de knieën.
2. Romp zo ver naar voren tot lichaamszwaartepunt boven de voeten is, dan pas omhoog
bewegen en opstaan.
Timed chair test: spierkracht bij ouderen. 5x opstaan uit de stoel en weer gaan zitten,
zonder gebruik van de armen. Nummer 16.
Motricity index: Gekeken wordt naar de mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar
de maximale isometrische kracht van arm en been. Nummer 9.
Tenen-vingerproef: de patiënt in lig en dan met zijn/haar grote teen jouw vingertop
aantikken. Nummer 3.
Vingertop-vingerproef: de patiënt tikt zijn/haar eigen neus aan en tikt vervolgens jouw
vinger aan. Nummer 3.
snelle (cognitieve) leerfasen, dus problemen met de automatisering van een handeling. Motorisch leren stimuleren -> veel herhalen, manuele
facilitaties, beweging impliciet uitlokken. Grove bewegingen gaan goed, fijne motoriek is lastiger.
Wijze van aanmelding: Doorverwezen door revalidatiearts (Cortex laesie links, halfzijdig beeld rechts, 5 maanden geleden, kans op herleren,
grens is 6 maanden.)
Reden van komst/initiële hulpvraag: veiligheid bij transfer (zit-stand) verbeteren. Actief, met ondersteuning of passief?
Consultvraag: Gaarne uw diagnose en behandeling gericht op zelfstandig en veilig thuis functioneren.
Ingestelde behandeling: 2x per week fysiotherapie aan huis.
Aanvullende informatie:
Activiteiten: Loopt met een Eifel/4-poot, vanwege impulsiviteit FAC 3 (meet de mate van zelfstandig lopen, FAC 3: pt heeft voor de veiligheid
supervisie nodig van persoon en behoeft hooguit verbale begeleiding tijdens lopen. Pt heeft geen fysiek contact nodig om te kunnen lopen.)
Functies: Sensibiliteit (pijn, tastzin en positie zin) en kracht verminderd. Tonus: geen bijzonderheden.
Persoonlijke factoren: Verminderd ziekte-inzicht en impulsief/ontremd.
Medicatie: Carbasalaatcalcium (ascal) -> antistollingsmedicatie.
Aanvullende vragen:
1. Wat weet u zelf van uw aandoening?
2. Bij welke activiteiten ervaart u de meeste moeite?
3. Aan welke activiteiten wilt u zelf het liefste werken?
4. Krijgt u hulp uit uw omgeving, wat vindt u hiervan?
5. Woonomgeving in kaart brengen.
6. Wat gaat er volgens u niet goed bij de van zit naar stand gaan?
Hypothesen:
1. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde (balans) sensibiliteit -> positiezin verminderd.
2. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde kracht in de onderste extremiteiten.
3. Moeite met transfer van zit naar stand door verminderde sturing.
4. Moeite met transfer van zit naar stand door onjuiste techniek.
, Hypothese nr. Onderzoeksdoelstellingen (diagnostisch) Onderzoeksmiddelen
Problematische
Bekijken waar er problemen zitten in de transfer van zit-stand. Observatie van de handeling.
Handeling
Propioceptie: Slecht arm in houding en goede
kant in dezelfde houding brengen.
Tastzin: watje.
1 Bepalen of mevrouw Pietersen een verminderde balans (sensibiliteit) heeft.
Pijzin: watje en pricker.
Berg Balance Scale (1, 4, 5, 6) -> evenwicht
tijdens sta- en transfervaardigheden.
Bepalen of mevrouw Pietersen verminderde kracht heeft in haar onderste Als mogelijk: Timed chair stand test
2
extremiteiten. Als niet mogelijk evaluatief: Motricity Index
Teen-vingertest
3 Bepalen of mevrouw Pietersen verminderde sturing heeft. Vinger-vingertest
(Alleen als tijdens lopen niet goed stuurt)
Transfer van zit naar stand:
1. Voorzijde van zitting komen zitten, voeten dicht bij de stoel, voeten iets achter de knieën.
2. Romp zo ver naar voren tot lichaamszwaartepunt boven de voeten is, dan pas omhoog
bewegen en opstaan.
Timed chair test: spierkracht bij ouderen. 5x opstaan uit de stoel en weer gaan zitten,
zonder gebruik van de armen. Nummer 16.
Motricity index: Gekeken wordt naar de mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar
de maximale isometrische kracht van arm en been. Nummer 9.
Tenen-vingerproef: de patiënt in lig en dan met zijn/haar grote teen jouw vingertop
aantikken. Nummer 3.
Vingertop-vingerproef: de patiënt tikt zijn/haar eigen neus aan en tikt vervolgens jouw
vinger aan. Nummer 3.
