PATIËNTENCASUS
6 stappen klinisch redeneren Marc Bakker
,Patiënten casus
Inhoudsopgave
1. Inleiding.............................................................................................................................2
2. Casus beschrijving...............................................................................................................3
2.1. Persoonsgegevens..........................................................................................................3
2.2. Voorgeschiedenis...........................................................................................................3
2.3. Klinische situatie............................................................................................................4
2.4. Parametrie....................................................................................................................5
2.4.1. Vitale functies..........................................................................................................5
2.4.2. Laboratorium uitslagen..............................................................................................5
2.4.3. ECG........................................................................................................................6
3. Klinisch redeneren in 6 stappen.............................................................................................7
3.1 Stap 1: Oriëntatie op de situatie........................................................................................7
3.1.1 Situatie....................................................................................................................7
3.1.2 Background..............................................................................................................7
3.1.3 Assessment..............................................................................................................7
3.1.4 Recommendation.......................................................................................................8
3.2 Stap 2: Klinische probleemstellingen..................................................................................8
3.3 Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek................................................................................9
3.4 Stap 4: Klinisch beleid....................................................................................................10
3.5 Stap 5: Klinisch verloop..................................................................................................12
3.6 Stap 6: Nabeschouwing..................................................................................................12
4. Reflectie verslag................................................................................................................13
5. Feedback en handtekening werkbegeleider ter akkoord:..........................................................14
6. Beoordelingsformulier.........................................................................................................15
7. Bijlage..............................................................................................................................16
7.1. ATLS-protocol..............................................................................................................16
7.2. ECG 03-02-21..............................................................................................................17
7.3. ECG 06-02-21..............................................................................................................18
1
, Patiënten casus
1. Inleiding.
In dit verslag wordt een zelfgekozen casuïstiek uitgewerkt volgens de 6 stappen van het klinisch
redeneren van Marc Bakker. De theoretische stof die is aangeboden in module 1 t/m 4 zijn hiervoor een
leidraad. Deze casus is gebaseerd op een praktijksituatie waarbij er een verstoring of bedreiging is van
minimaal drie vitale functies en zal er een bijbehorend ECG beschreven worden. Eerst wordt de casus
uitgewerkt volgens de vier rubrieken, zodat de situatie van de patiënt goed in beeld wordt gebracht.
Vervolgens wordt de casus verder uitgewerkt met behulp van de zes stappen va het klinisch redeneren.
Tot slot wordt een reflectie beschreven met mijn ontwikkeling, mijn eigen ervaring en beheersing van de
CANMEDS en competentie gebieden en de nog te ontwikkelen kennis, attitude en vaardigheden.
2
6 stappen klinisch redeneren Marc Bakker
,Patiënten casus
Inhoudsopgave
1. Inleiding.............................................................................................................................2
2. Casus beschrijving...............................................................................................................3
2.1. Persoonsgegevens..........................................................................................................3
2.2. Voorgeschiedenis...........................................................................................................3
2.3. Klinische situatie............................................................................................................4
2.4. Parametrie....................................................................................................................5
2.4.1. Vitale functies..........................................................................................................5
2.4.2. Laboratorium uitslagen..............................................................................................5
2.4.3. ECG........................................................................................................................6
3. Klinisch redeneren in 6 stappen.............................................................................................7
3.1 Stap 1: Oriëntatie op de situatie........................................................................................7
3.1.1 Situatie....................................................................................................................7
3.1.2 Background..............................................................................................................7
3.1.3 Assessment..............................................................................................................7
3.1.4 Recommendation.......................................................................................................8
3.2 Stap 2: Klinische probleemstellingen..................................................................................8
3.3 Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek................................................................................9
3.4 Stap 4: Klinisch beleid....................................................................................................10
3.5 Stap 5: Klinisch verloop..................................................................................................12
3.6 Stap 6: Nabeschouwing..................................................................................................12
4. Reflectie verslag................................................................................................................13
5. Feedback en handtekening werkbegeleider ter akkoord:..........................................................14
6. Beoordelingsformulier.........................................................................................................15
7. Bijlage..............................................................................................................................16
7.1. ATLS-protocol..............................................................................................................16
7.2. ECG 03-02-21..............................................................................................................17
7.3. ECG 06-02-21..............................................................................................................18
1
, Patiënten casus
1. Inleiding.
In dit verslag wordt een zelfgekozen casuïstiek uitgewerkt volgens de 6 stappen van het klinisch
redeneren van Marc Bakker. De theoretische stof die is aangeboden in module 1 t/m 4 zijn hiervoor een
leidraad. Deze casus is gebaseerd op een praktijksituatie waarbij er een verstoring of bedreiging is van
minimaal drie vitale functies en zal er een bijbehorend ECG beschreven worden. Eerst wordt de casus
uitgewerkt volgens de vier rubrieken, zodat de situatie van de patiënt goed in beeld wordt gebracht.
Vervolgens wordt de casus verder uitgewerkt met behulp van de zes stappen va het klinisch redeneren.
Tot slot wordt een reflectie beschreven met mijn ontwikkeling, mijn eigen ervaring en beheersing van de
CANMEDS en competentie gebieden en de nog te ontwikkelen kennis, attitude en vaardigheden.
2
