Samenvatting HC8. Anesthesie bij traumapatienten (BMH-2-TopTotTeen)

HC8. Anesthesie bij reumapatiënten

Leerboek anesthesie
o Hoofdstuk 40 Anesthesie bij patiënten met traumata, brandwonden en
verdrinkingen
o 40.3.2 t/m 40.4.7 Bekkenfractuur
o Hoofdstuk 41 Neuroanesthesie t/m 40.5 Cerebrale protectie
Anatomie & fysiologie
o 8.8.2 Ruggenmergzenuwen
o 8.8.3 Zenuwplexusen


Hoofdstuk 40 Anesthesie bij patiënten met traumata, brandwonden en
verdrinkingen (521/528)
40.3.2 Opvang in het ziekenhuis
 Inleiding
- Traumateam: anesthesioloog, chirurg, 2 verpleegkundige en radiolaborant.
 Airway
- Anesthesioloog beoordeelt luchtwegen.
- Bij bedreigde ademweg intubeert endotracheaal anesthesioloog na een rapid
sequence induction.
- Eerste noodplan is larynxmasker.
- Inductiemiddel bij hemodynamische instabiele patienten moet er vooral zorgen
dat de instabiliteit niet verlaagd, zoals S-ketamine.
- Spierverslapper kiest anesthesioloog zijn meest gebruikte soort.
- Als er een lang werkend rocuroiumbromine wordt gebruikt moet er voldoende
Sugammadex beschikbaar zijn.
- Als er al prehospitaal geïntubeerd is, controleert anesthesioloog juiste positie
tube en cuffdruk.
 Breathing
 Circulation
- Na verlies van 500 ml beginnen tekenen van shock te vertonen.
- Patienten die bètablokkers gebruiken, krijgen bij shock minder of geen
tachycardie.
- Jonge sportieve patienten kunnen normale pols en RR hebben terwijl ze
extreem veel bloed verloren hebben.
- Permissive hypertension: lage RR wordt geaccepteerd bij een bloeding als
vitale organen maar doorbloed blijven.
 Disabillity
 Environment
Anesthesioloog kan patient overlaten aan chirurg indien:
> Vitale functies zijn stabiel en zonder ondersteuning.
> Ongevalsmechanisme zijn geen reden voor eventuele verslechtering in
latere fase.
> Patient hoeft niet meteen geopereerd te worden of vervoerd voor verdere
diagnostiek of behandeling.
> Alle lab en rontgenuitslagen bekend zijn.


1

, 40.4 Specifieke traumata
40.4.1 Trauma van aangezicht
- Er is veel energie nodig om letsel te krijgen aan je aangezicht.
- Ademweg kan bedreigd worden door zwelling of losliggende elementen.
- Bij gebroken mandibula kan intubatie makkelijker zijn, maar extubatie moeilijk
omdat kaan niet meer geopend mag omdat hij nu gefixeerd is.
- Beademde IC patienten maakt behandelteam voorafgaand aan fixatie een
tracheostoma.

40.4.2 Trauma van oog
- Bij penetrerende letsel kan perforatie ontstaan.
- Intra-oculaire glasvocht gaat bij drukverhoging uit het oog, daarom proberen
om intra-oculaire druk zo laag mogelijk te houden.
- Hierdoor inleiding met succinylcholine afgeraden.
- Anesthesioloog zal kiezen voor RSI met rocuroniumbromide.


40.4.3 Trauma van hals
- Heel gevoelig omdat er heel veel belangrijke dingen in lopen.
- Veel patienten dood door belemmering van v. jugularis.
- Door hoge dwarslaesie, want tast motoriek en sensibiliteit aan, hierdoor
bedreiging vitale functies door verlies van sympathicustonus. Hierdoor kan
spinale shock ontstaan met lage RR en pols. Alleen te behandelen met IV
inotropica.

40.4.4 Thoraxtrauma
 Harttamponnade
- Bloed tussen epi- en pericard.
- Symptomen: hypotensie, plotseling extreme bradycardie en gestuwde
halsvenen.
- Echografie: vocht zichtbaar.
- Behandeling: clamshell-thoracotomie.
 Myocardcontusie
- Verminderde contractiliteit en vergrote kans op aritmie.
- Meestal ECG verandering.
- Meestal gaat het vanzelf over, anders behandelen met positief inotroop
farmaca.
 Aortaruptuur
- X-thorax: verbreed mediastinum, versluiering aan bovenzijde van long,
verplaatsing van linker of rechter hoofdbronchus.
- Diagnose bevestigd met CT.
- Behandeld: endovasculair door vaatchirurg. Als dit niet mogelijk is,
thoracotomie of sternotomie.




2