Klinische
Optometrie
leerdoelen
, 1
Plotseling slecht zicht en de papil
Voorbereiding
NAION - Non anterior ischemic optic neuropathy
Beschrijving Afsluiting van de korte achterste ciliaire slagaders. Dit zorgt voor een
gedeeltelijk of volledig infarct van het hoofd van de oogzenuw.
Symptomen Pijnloos monoculair gezichtsverlies. Vaak ontdekt bij het opstaan wat wijst
op een oorzakelijke rol van nachtelijke hypotensie.
Oorzaken o Cup klein of afwezig
o Hypertensie (zeer vaak)
o Diabetes Mellitus
o Hyperlipidemie
o Collageenvaatziekte
o Antifosfolipide-antilichaamsyndroom
o Hyperhomocysteïnemie
o Plotselinge hypotensieve gebeurtenissen
o Cataractchirurgie
o Slaap apneusyndroom
o Erectiestoornissen
o Patienten zijn vaak ouder dan 50, maar vaak jonger dan ION
Signalen o Vaak inferior zichtsverlies
o Difusse of sectorale disc zwelling. De zwelling verdwijnt geleidelijk.
Onderzoeken o Bloeddruk
o Bloed glucose gehalte
o Nuchter lipidenpro el
Verbetering Verbetering van het gezichtsvermogen is gebruikelijk, hoewel herhaling
optreedt bij ongeveer 6%. Ongeveer 50% van de ogen bereikt 6/9 of beter,
hoewel 25% slechts 6/60 of slechter bereikt
fi
, AION - Arteritic anterior ischemic optic neuropathy
Oorzaak Wordt veroorzaakt door gigantische celarteritis (GCA). Ongeveerd 50% van
de patienten met GCA heeft polymyalgia rhematica (PMR) bij diagnose. 20%
van de patienten met PMR gaat GCA ontwikkelen. PMR wordt gekenmerkt
door pijn en stijdheid in proximale spiergroepen, meestal de schouders en
biceps, die erger is bij het ontwaken.
Symptomen Arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (AAION) treft 30-50%
van de onbehandelde patiënten met GCA, van wie een derde betrokkenheid
van het andere oog ontwikkelt, meestal binnen een week na het eerste.
Posterieure ischemische optische neuropathie komt veel minder vaak voor.
- Plotseling, diepgaand unilateraal verlies van het gezichtsvermogen, niet
zelden voorafgegaan door voorbijgaande visuele obscuratie (amaurosis
fugax) en soms door dubbelzien.
- Perioculaire pijn komt vaak voor.
- Andere GCA-symptomen komen vaak voor; de meeste gevallen van
AAION treden op binnen enkele weken na het begin van GCA, hoewel bij
presentatie ongeveer 20% geen systemische symptomen heeft.
- Gelijktijdige bilaterale betrokkenheid is zeldzaam, maar snelle
betrokkenheid van het tweede oog, met als gevolg totale blindheid, moet
altijd als een aanzienlijk risico worden beschouwd.
Aanwijzingen - Gezichtsverlies
- Een opvallend bleke 'kalkwitte' oedemateuze disc (Fig. 19.14C) is
bijzonder suggestief voor GCA.
- Na 1-2 maanden verdwijnt de zwelling geleidelijk en treedt ernstige
optische atro e op.
Prognose Prognose is erg slecht. Visueel verlies is meestal permanent, hoewel, in zeer
zeldzame gevallen, snelle toediening van systemische steroïden gepaard
kan gaan met gedeeltelijk herstel.
fi
Optometrie
leerdoelen
, 1
Plotseling slecht zicht en de papil
Voorbereiding
NAION - Non anterior ischemic optic neuropathy
Beschrijving Afsluiting van de korte achterste ciliaire slagaders. Dit zorgt voor een
gedeeltelijk of volledig infarct van het hoofd van de oogzenuw.
Symptomen Pijnloos monoculair gezichtsverlies. Vaak ontdekt bij het opstaan wat wijst
op een oorzakelijke rol van nachtelijke hypotensie.
Oorzaken o Cup klein of afwezig
o Hypertensie (zeer vaak)
o Diabetes Mellitus
o Hyperlipidemie
o Collageenvaatziekte
o Antifosfolipide-antilichaamsyndroom
o Hyperhomocysteïnemie
o Plotselinge hypotensieve gebeurtenissen
o Cataractchirurgie
o Slaap apneusyndroom
o Erectiestoornissen
o Patienten zijn vaak ouder dan 50, maar vaak jonger dan ION
Signalen o Vaak inferior zichtsverlies
o Difusse of sectorale disc zwelling. De zwelling verdwijnt geleidelijk.
Onderzoeken o Bloeddruk
o Bloed glucose gehalte
o Nuchter lipidenpro el
Verbetering Verbetering van het gezichtsvermogen is gebruikelijk, hoewel herhaling
optreedt bij ongeveer 6%. Ongeveer 50% van de ogen bereikt 6/9 of beter,
hoewel 25% slechts 6/60 of slechter bereikt
fi
, AION - Arteritic anterior ischemic optic neuropathy
Oorzaak Wordt veroorzaakt door gigantische celarteritis (GCA). Ongeveerd 50% van
de patienten met GCA heeft polymyalgia rhematica (PMR) bij diagnose. 20%
van de patienten met PMR gaat GCA ontwikkelen. PMR wordt gekenmerkt
door pijn en stijdheid in proximale spiergroepen, meestal de schouders en
biceps, die erger is bij het ontwaken.
Symptomen Arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (AAION) treft 30-50%
van de onbehandelde patiënten met GCA, van wie een derde betrokkenheid
van het andere oog ontwikkelt, meestal binnen een week na het eerste.
Posterieure ischemische optische neuropathie komt veel minder vaak voor.
- Plotseling, diepgaand unilateraal verlies van het gezichtsvermogen, niet
zelden voorafgegaan door voorbijgaande visuele obscuratie (amaurosis
fugax) en soms door dubbelzien.
- Perioculaire pijn komt vaak voor.
- Andere GCA-symptomen komen vaak voor; de meeste gevallen van
AAION treden op binnen enkele weken na het begin van GCA, hoewel bij
presentatie ongeveer 20% geen systemische symptomen heeft.
- Gelijktijdige bilaterale betrokkenheid is zeldzaam, maar snelle
betrokkenheid van het tweede oog, met als gevolg totale blindheid, moet
altijd als een aanzienlijk risico worden beschouwd.
Aanwijzingen - Gezichtsverlies
- Een opvallend bleke 'kalkwitte' oedemateuze disc (Fig. 19.14C) is
bijzonder suggestief voor GCA.
- Na 1-2 maanden verdwijnt de zwelling geleidelijk en treedt ernstige
optische atro e op.
Prognose Prognose is erg slecht. Visueel verlies is meestal permanent, hoewel, in zeer
zeldzame gevallen, snelle toediening van systemische steroïden gepaard
kan gaan met gedeeltelijk herstel.
fi
