CASESTUDY
Noor de Koning
15 FEBRUARI 2021
Welk van de volgende interventies; het gorgelen met een zoethoutoplossing
of het gebruiken van Strepsils, is het meest geschikt voor een
hoogenergetisch trauma patiënt, die voor langere tijd geïntubeerd is
geweest, op postoperatieve keelpijn na detubatie?
AANVULLENDE GEGEVENS
Studentnummer: 500773877
Studieonderdeel: Afstuderen casestudy Klas: 4-AN
Studiegidsnummer: 6118IPTZOP
,Examinator: Marjon van Rijn
Aantal woorden: 2968
INLEIDING
Mw. P. van 51 jaar wordt 12 december 2020 binnengebracht op de
spoedeisende hulp (SEH) na een hoogenergetisch trauma. Mw. is als fietser
aangereden door een auto en ongeveer 30 meter verder aangetroffen. Mw. P.
heeft een grote hoofdwond en naast vele botbreuken, zeer uitgebreid letsel
aan haar linker onderbeen, met blootliggend tibia. Mw. haar voet staat in
afwijkende stand en lijkt geamputeerd.
Uit het dossier van mw. blijkt dat zij in de voorgeschiedenis een postmortale
niertransplantatie en een nefrectomie heeft ondergaan. Ook is zij bekend met
een AV-nodale re-entry tachycardie en heeft zij een matige aortaklep stenose
en gering matige mitralisklep insufficiëntie.
In een week tijd heeft mw. 4 operaties ondergaan en heeft zij al die tijd
geïntubeerd op de intensive care (IC) gelegen, in verband met transfusienood
en een zeer instabiele hemodynamiek.
Op 22 december 2020 gaat mw., nog geïntubeerd, voor haar 5e operatie, dit
keer voor de botbreuken in haar elleboog. Mw. is ondertussen stabiel, en
slaapt na detubatie uit op de Post Anaesthesia Care Unit (PACU). Op de PACU
geeft mw. aan veel last en ongemak te ervaren door de pijn in haar keel, het
beperkt haar in communicatie, zorgt voor een verminderde eetlust en het
lukt mw. niet om haar medicatie oraal in te nemen. Dit leidt tot zichtbare
ontevredenheid van mw. P.
Bij mw. is er sprake van een langere intubatieduur van > 7 dagen (1). Bij
langdurige intubatie zijn hematomen en granulomen (ontstekingsreactie)
veel voorkomende complicaties die zorgen voor een hogere intensiteit van
postoperatieve keelpijn (2).
Omdat voor postoperatieve keelpijn momenteel geen verpleegkundige
interventies zijn in het Amsterdam UMC locatie AMC, heb ik hier in mijn
literatuurstudie onderzoek naar gedaan. Het gorgelen van een
zoethoutoplossing en het gebruiken van Strepsils zijn het meest effectief en
kwalitatief gebleken (3-4).
Welke van de twee interventies het beste bij mw. P. past wordt in deze
casestudy onderzocht met de volgende vraag:
Welk van de volgende interventies; het preoperatief gorgelen met
een zoethoutoplossing of het gebruiken van Strepsils, is het meest
geschikt voor een hoogenergetisch trauma patiënt, die voor langere
tijd geïntubeerd is geweest, op postoperatieve keelpijn na
detubatie?
2
, GEVALSBESCHRIJVING
VOORGESCHIEDENIS
2000. Postmortale niertransplantatie. Grondlijden: polycysteuze nierziekte
(meerdere cysten in de nieren) met hemodialyse
2003. Nefrectomie rechter schrompelnier vanwege infecties
2014. Analyse cardiologie in verband met palpitaties (hartkloppingen) bij
AV-nodale re-entry tachycardie. Tevens beeld van obstructieve
cardiomyopathie (aandoening hartspier). Matige aortaklepstenose en
gering matige mitralisklep insufficiëntie.
2015. Bundeltakablatie (hartritmestoornis) wegens AV-nodale re-entry
tachycardie
PATHOFYSIOLOGIE
Bij endotracheale intubatie wordt er door de stembanden een tube in de
trachea geplaatst om de patiënt invasief te beademen, bijvoorbeeld
gedurende de anesthesie of tijdens opname op de intensive care. Een van de
belangrijkste risico’s van intubatie is weefselschade, met name aan de keel,
stembanden en luchtpijp (5).
Uit het beschadigde weefsel komen diverse neurotransmitters en andere
chemische mediatoren vrij die de pijnreceptoren (nociceptoren) stimuleren,
waardoor pijn ontstaat (6)
De belangrijkste peroperatieve factoren die een rol spelen bij het ontstaan en
het reduceren van deze postoperatieve pijnklachten door tubes zijn: de maat
van de gebruikte tube; een kleinere tube zorgt voor een verminderde druk op
het tracheaslijmvlies , beweging van de tube, cuffdruk; bij een hoge cuffdruk
zal de perfusie van de tracheamucosa verminderen waardoor weefselschade
kan ontstaan (7). Een cuff is een opblaasbaar manchet dat de trachea afsluit
en zo aspiratie voorkomt.
INCIDENTIE EN PREVALENTIE
Postoperatieve keelpijn komt voor bij 90% van de geïntubeerde patiënten
en is de meest voorkomende klacht van patiënten na endotracheale
intubatie (8).
BELOOP
Postoperatieve keelpijn is van beperkte intensiteit en duur en
voornamelijk aanwezig is in de eerste 2 postoperatieve dagen (9).
3
Noor de Koning
15 FEBRUARI 2021
Welk van de volgende interventies; het gorgelen met een zoethoutoplossing
of het gebruiken van Strepsils, is het meest geschikt voor een
hoogenergetisch trauma patiënt, die voor langere tijd geïntubeerd is
geweest, op postoperatieve keelpijn na detubatie?
AANVULLENDE GEGEVENS
Studentnummer: 500773877
Studieonderdeel: Afstuderen casestudy Klas: 4-AN
Studiegidsnummer: 6118IPTZOP
,Examinator: Marjon van Rijn
Aantal woorden: 2968
INLEIDING
Mw. P. van 51 jaar wordt 12 december 2020 binnengebracht op de
spoedeisende hulp (SEH) na een hoogenergetisch trauma. Mw. is als fietser
aangereden door een auto en ongeveer 30 meter verder aangetroffen. Mw. P.
heeft een grote hoofdwond en naast vele botbreuken, zeer uitgebreid letsel
aan haar linker onderbeen, met blootliggend tibia. Mw. haar voet staat in
afwijkende stand en lijkt geamputeerd.
Uit het dossier van mw. blijkt dat zij in de voorgeschiedenis een postmortale
niertransplantatie en een nefrectomie heeft ondergaan. Ook is zij bekend met
een AV-nodale re-entry tachycardie en heeft zij een matige aortaklep stenose
en gering matige mitralisklep insufficiëntie.
In een week tijd heeft mw. 4 operaties ondergaan en heeft zij al die tijd
geïntubeerd op de intensive care (IC) gelegen, in verband met transfusienood
en een zeer instabiele hemodynamiek.
Op 22 december 2020 gaat mw., nog geïntubeerd, voor haar 5e operatie, dit
keer voor de botbreuken in haar elleboog. Mw. is ondertussen stabiel, en
slaapt na detubatie uit op de Post Anaesthesia Care Unit (PACU). Op de PACU
geeft mw. aan veel last en ongemak te ervaren door de pijn in haar keel, het
beperkt haar in communicatie, zorgt voor een verminderde eetlust en het
lukt mw. niet om haar medicatie oraal in te nemen. Dit leidt tot zichtbare
ontevredenheid van mw. P.
Bij mw. is er sprake van een langere intubatieduur van > 7 dagen (1). Bij
langdurige intubatie zijn hematomen en granulomen (ontstekingsreactie)
veel voorkomende complicaties die zorgen voor een hogere intensiteit van
postoperatieve keelpijn (2).
Omdat voor postoperatieve keelpijn momenteel geen verpleegkundige
interventies zijn in het Amsterdam UMC locatie AMC, heb ik hier in mijn
literatuurstudie onderzoek naar gedaan. Het gorgelen van een
zoethoutoplossing en het gebruiken van Strepsils zijn het meest effectief en
kwalitatief gebleken (3-4).
Welke van de twee interventies het beste bij mw. P. past wordt in deze
casestudy onderzocht met de volgende vraag:
Welk van de volgende interventies; het preoperatief gorgelen met
een zoethoutoplossing of het gebruiken van Strepsils, is het meest
geschikt voor een hoogenergetisch trauma patiënt, die voor langere
tijd geïntubeerd is geweest, op postoperatieve keelpijn na
detubatie?
2
, GEVALSBESCHRIJVING
VOORGESCHIEDENIS
2000. Postmortale niertransplantatie. Grondlijden: polycysteuze nierziekte
(meerdere cysten in de nieren) met hemodialyse
2003. Nefrectomie rechter schrompelnier vanwege infecties
2014. Analyse cardiologie in verband met palpitaties (hartkloppingen) bij
AV-nodale re-entry tachycardie. Tevens beeld van obstructieve
cardiomyopathie (aandoening hartspier). Matige aortaklepstenose en
gering matige mitralisklep insufficiëntie.
2015. Bundeltakablatie (hartritmestoornis) wegens AV-nodale re-entry
tachycardie
PATHOFYSIOLOGIE
Bij endotracheale intubatie wordt er door de stembanden een tube in de
trachea geplaatst om de patiënt invasief te beademen, bijvoorbeeld
gedurende de anesthesie of tijdens opname op de intensive care. Een van de
belangrijkste risico’s van intubatie is weefselschade, met name aan de keel,
stembanden en luchtpijp (5).
Uit het beschadigde weefsel komen diverse neurotransmitters en andere
chemische mediatoren vrij die de pijnreceptoren (nociceptoren) stimuleren,
waardoor pijn ontstaat (6)
De belangrijkste peroperatieve factoren die een rol spelen bij het ontstaan en
het reduceren van deze postoperatieve pijnklachten door tubes zijn: de maat
van de gebruikte tube; een kleinere tube zorgt voor een verminderde druk op
het tracheaslijmvlies , beweging van de tube, cuffdruk; bij een hoge cuffdruk
zal de perfusie van de tracheamucosa verminderen waardoor weefselschade
kan ontstaan (7). Een cuff is een opblaasbaar manchet dat de trachea afsluit
en zo aspiratie voorkomt.
INCIDENTIE EN PREVALENTIE
Postoperatieve keelpijn komt voor bij 90% van de geïntubeerde patiënten
en is de meest voorkomende klacht van patiënten na endotracheale
intubatie (8).
BELOOP
Postoperatieve keelpijn is van beperkte intensiteit en duur en
voornamelijk aanwezig is in de eerste 2 postoperatieve dagen (9).
3
