Samenvatting abdominale heelkunde (aan de hand van wat hij zegt als examenvraag te geven)
Ontbrekende kwadranten aanvullen
SPECIALE SNIJTECHNIEK: THORACOPHRENICOLAPAROTOMIE
- Combinatie van laparotomie en thoracotomie
- Openen thorax combineren met openen abdominale
holte
- Tussen ribben snijden tot in diafragma
- Voor zeer hoog gelegen abdominale letsels:
Nefrectomie
Adrenalectomie
Oesofagectomie
Lever specifieke indicatie
LAPARATOMIE:
- Mediane laparatomie:
In bovenbuik: Xiphoid-navel
In onderbuik: navel-pubis
Xyphopubisch: xiphoid-pubis
- Paramediane en pararectaal
Doorheen buikspieren
Horizontaal snijden
- MC Burney: bij open appendectomie
- Lies-incisie
- Transversaal
- Subcostaal: onder ribben
- Pfannenstiel incisie: keizersnede
- Rutherford-Morrison/hockeystick: levertransplantaties
1
, LAPAROSCOPIE:
- Dmv kleine incisies: buikholte opgeblazen met CO2
- Plaatsen throcar: speciale poorten om instrumenten in te brengen
- Buikholte zoveel mogelijke afgesloten van lucht: fysiologisch mogelijke situatie
Vermijden dat er veel vocht verdampt van darmen
- Sneller herstel voor pt
- Nadelen:
Kostelijk
Meer “skills” nodig van chirurg
Gezichtsveld beperkt
Geen rechtstreekse manipulatie
- Robotchirurgie:
Speciale vorm van laparascopie
Robotarmen houden instrumenten vast en bediend via console
Grote beweeglijkheid in arm
Niet zo gevoelig als mensenarm
WONDZORG
- Wondhechting:
Afzonderlijk transcutaan (zichtbaar):
Niet-resorbeerbare hechtingen: afzonderlijke suturen
Niet-resorbeerbare hechtingen: donati
Haakjes
Intradermaal (niet zichtbaar):
Resorbeerbaar
Niet-resorbeerbaar: altijd met zichtbare draadrest extern aan uiteinden
Vaak afgedekt met steristrip, soms huidlijm
- Complicaties:
Bloedingscomplicaties:
Ecchymose: bloeding diffuus verspreid interstitieel, geen collectie => blauwe plek
Hematoom: collectie van geëxtravaseerd bloed op 1 plaats
CAVE: actieve bloeding
Wondinfecties:
Rood, pijn, warm, zwelling
Etter: draineren
Dehiscentie wondranden: openvallen wonde
Wiekzorg nodig
Evisceratie: darmen “vallen” uit de buik
Medische urgentie!!
- Algemene richtlijnen:
Bloeding:
Compressie: buikband, zandzak, compressief verband
Nakijken stolling: anticoagulentia?
Bijkomende huidsutuur nodig?
Drains aan suctie: stoppen actieve suctie?
2
Ontbrekende kwadranten aanvullen
SPECIALE SNIJTECHNIEK: THORACOPHRENICOLAPAROTOMIE
- Combinatie van laparotomie en thoracotomie
- Openen thorax combineren met openen abdominale
holte
- Tussen ribben snijden tot in diafragma
- Voor zeer hoog gelegen abdominale letsels:
Nefrectomie
Adrenalectomie
Oesofagectomie
Lever specifieke indicatie
LAPARATOMIE:
- Mediane laparatomie:
In bovenbuik: Xiphoid-navel
In onderbuik: navel-pubis
Xyphopubisch: xiphoid-pubis
- Paramediane en pararectaal
Doorheen buikspieren
Horizontaal snijden
- MC Burney: bij open appendectomie
- Lies-incisie
- Transversaal
- Subcostaal: onder ribben
- Pfannenstiel incisie: keizersnede
- Rutherford-Morrison/hockeystick: levertransplantaties
1
, LAPAROSCOPIE:
- Dmv kleine incisies: buikholte opgeblazen met CO2
- Plaatsen throcar: speciale poorten om instrumenten in te brengen
- Buikholte zoveel mogelijke afgesloten van lucht: fysiologisch mogelijke situatie
Vermijden dat er veel vocht verdampt van darmen
- Sneller herstel voor pt
- Nadelen:
Kostelijk
Meer “skills” nodig van chirurg
Gezichtsveld beperkt
Geen rechtstreekse manipulatie
- Robotchirurgie:
Speciale vorm van laparascopie
Robotarmen houden instrumenten vast en bediend via console
Grote beweeglijkheid in arm
Niet zo gevoelig als mensenarm
WONDZORG
- Wondhechting:
Afzonderlijk transcutaan (zichtbaar):
Niet-resorbeerbare hechtingen: afzonderlijke suturen
Niet-resorbeerbare hechtingen: donati
Haakjes
Intradermaal (niet zichtbaar):
Resorbeerbaar
Niet-resorbeerbaar: altijd met zichtbare draadrest extern aan uiteinden
Vaak afgedekt met steristrip, soms huidlijm
- Complicaties:
Bloedingscomplicaties:
Ecchymose: bloeding diffuus verspreid interstitieel, geen collectie => blauwe plek
Hematoom: collectie van geëxtravaseerd bloed op 1 plaats
CAVE: actieve bloeding
Wondinfecties:
Rood, pijn, warm, zwelling
Etter: draineren
Dehiscentie wondranden: openvallen wonde
Wiekzorg nodig
Evisceratie: darmen “vallen” uit de buik
Medische urgentie!!
- Algemene richtlijnen:
Bloeding:
Compressie: buikband, zandzak, compressief verband
Nakijken stolling: anticoagulentia?
Bijkomende huidsutuur nodig?
Drains aan suctie: stoppen actieve suctie?
2
