Casussen periode 1.3 uitgewerkt

Casus 6
Reumatoïde artritis (RA)

Mw. Jansen (59 jaar, 168 cm, 86 kg) heeft de laatste tijd regelmatig last van haar gewrichten. Met
name haar rug, haar enkel en haar pols zijn aangedaan. Zij is bij een orthopeed geweest, maar
die vond haar gezondheidsprobleem niet ‘lokaal’ genoeg voor een orthopeed. Hij heeft haar
vervolgens doorgestuurd naar een reumatoloog, en na bloedonderzoek bleek dat de auto-
immuunziekte reumatoïde artritis gediagnosticeerd kon worden. Ze heeft op Google naar reuma
gezocht en een aantal ‘horrorverhalen’ gelezen, die haar ontzettend beangstigen. Op aanraden
van de reumatoloog heeft zij contact opgenomen bij de fysiotherapeut.

Mw. Jansen is werkzaam als administratief medewerker en zit ongeveer 7 uur per dag achter een
computerscherm. Haar hobby’s zijn zwemmen (in de zomer) en lezen. Graag wil zij correcte
informatie van een fysiotherapeut met betrekking tot haar aandoening, en wat e.e.a. betekent
voor haar bewegend functioneren in haar dagelijks leven. Ook wil zij oefeningen die zij kan doen
zonder dat ze haar aandoening verder provoceert.

*BMI = 30,5  overgewicht maar eigenlijk obesitas!

De therapeut begeleidt de patiënt bij het proces van voorkómen of verminderen van en/of het
leren omgaan met beperkingen in activiteiten van het dagelijks leven en maatschappelijke
participatie ten gevolge van RA.

Behoud en verbeter, indien mogelijk, het dagelijks functioneren en de participatie, omdat deze
altijd centraal staan, ongeacht de oorzaak van de functionerings- en participatieproblemen.
Omdat de aard en ernst van de problematiek fluctueren, moeten behandeldoelen regelmatig
worden bijgesteld of opnieuw geformuleerd.

Een ander belangrijk langetermijndoel is (progressieve) gewrichtsschade voorkomen.
Leer de patiënt omgaan met negatieve emoties en stress die het behalen van gestelde doelen
kunnen belemmeren.

Streef naar maximaal drie tot zes keer begeleide oefentherapie, verspreid over een
behandelperiode van drie tot zes maanden. De behandelingen kunnen kort na elkaar
plaatsvinden of verspreid over een bepaalde periode.

Beweegrichtlijnen van de Gezondheidsraad
 Bewegen is goed, meer bewegen is beter.
 Doe minstens 150 minuten per week aan matig-intensieve inspanning, zoals wandelen of
fietsen, verspreid over diverse dagen. Langer, vaker en/of intensiever bewegen geeft
extra gezondheidsvoordeel.
 Doe minstens tweemaal per week spier- en botversterkende activiteiten, voor ouderen
gecombineerd met balansoefeningen.
 Voorkom veel stilzitten.

Indicatie 1:
Instructies voor voornamelijk zelfstandig uit te voeren oefentherapie

Indicatie 2:
Oefentherapie met kortdurende begeleiding
Hulpvraag centraal
2x pw begeleid + zelfstandig
Advies
Begeleid oefenen zelfstandig

, Indicatie 3:
Oefentherapie met intensieve begeleiding

Ingedeeld op ICF-niveau
Functie:
 Last van haar gewrichten (met name pols, rug en enkel)
 Reumatoïde artritis (auto-immuunziekte)

Activiteit:
 Typen
 Fietsen
 Transfers (bed)
 Iets van de grond af rapen
 Het gaan
 Huishouden
 Computer (7 uur p/d)

Participatie:
 Zwemmen
 Lezen
 Administratief medewerker

Interne factoren:
 59 jaar
 Onzeker/bang wat in de toekomst gaat gebeuren en te wachten staat
 Zwaarlijvig (als leefstijl)
 Gemotiveerd (actieve copingstijl)

Externe factoren:
 Zit ongeveer 7 uur per dag achter een computerscherm
 Werkomgeving
 Huis indeling

Mogelijke hypothesen:
1. Op basis van het feit dat mevrouw zelfonderzoek is gaan doen, is ze angstig dit kan
stress en bewegingsangst opleveren wat nadelig kan zijn voor het dagelijks leven.

Middel:
- Anamnese gesprek, controleren van gele en rode vlaggen, om gerust te stellen,
vertrouwen te winnen en de juiste informatie over reumatoïde artris te geven.
Voorkom veel stilzitten
Bewegen is goed
Probeer een balans te vinden tussen rust en activiteit
- Aantonen dat er last is van bewegingsangst door middel van de TAMPA- of FABQ-
vragenlijst.

Behandeling:
- Als er sprake is van bewegingsangst, deze angst weg nemen
Bewegen zorgt voor soepelere gewrichten ook al voelt dat in het begin niet zo.
Het kan ook het ontstekingsproces kan het tegen gaan.
Bij een piek rustig aan doen, zodra het weer gaat activiteit ondernemen.