Samenvatting Casuïstiek praktijktentamen; Blok A - Gezondheid

Casus 1: Nirmal Mahabier – DTF
Leeftijd: 21
Klacht: enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden – geen eerder enkeltrauma

 Begin intake – voorstellen etc.
 Screening
o Toelichting op werkwijze en reden van screening
o Reden van komst
o Screening algemene gezondheid – AMPLE
o Relevante rode vlaggen checken
 (Recent) trauma – Ottawa ankle rules !
 Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
 Recent onverklaard gewichtsverlies (> 5 kg / maand )
 Langdurig gebruik corticosteroïden
 Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
 Kanker in voorgeschiedenis
 Algemeen onwel bevinden
 Nachtelijke pijn
 Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
 uitval kracht, tintelingen
o Indien nu al van toepassing resultaat screening meedelen, anders pas na het
lichamelijke onderzoek – is het pluis of niet
o Toestemming vragen voor rapportage

 Vervolg intake
o LOFTIG + CEGS = SCEGS
o Samenvatten intake + screening

 Problematische analyse
o Lopen

 Hypothese:
o Tijdens het voetbal heeft hij een inversie trauma opgelopen, waardoor zijn
talofibulare anterius (af)gescheurd is – aangedaan
o Doordat hij een te grote dorsaalflexie en rotatie heeft gemaakt, is de distale
tibiofibulaire syndesmosis (af)gescheurd
o Door het voetballen heeft hij een eversietrauma opgelopen, waardoor de lig.
deltoideum zijn (af)gescheurd
 Pars. tibiotalaris posterior
 Pars. tibiotalaris anterior
 Pars. tibiocalcanea
 Pars. tibionavicularis

,  Functieonderzoek
o Hematoomverkleuring
o Actieve ROM – plantair / dorsaal
o Passieve ROM – plantair / dorsaal (alleen als AROM niet voldoende is)
o Vragen naar pijn
o Is de cliënt in staat om op 1 been te staan?
o Schuifladetest – talofibulaire anterior + palpatiepijn
o Exorotatie stress test – bevestiging / uitsluiting van een distale tibiofibulaire
syndesmosis ruptuur
o Palpatie en translatie fibula – bevestiging / uitsluiting van een distale tibiofibulaire
syndesmosis ruptuur

 Therapeutische diagnose
Ligt aan het trauma en hoe hij ermee omgaat. Anders 8 – 12 weken

 Behandeling
o Fase 2 doel: herstel van functies en activiteiten en opbouw van de belasting
 Adviseren
 Lopen zonder dat het pijn doet, evt. met krukken
 Let op afwikkeling bij lopen, lukt dit? Dan het werk hervatten

EXAMINATOR: WAT ZOU JE DOEN ALS – DAN?

 Fase 1: ontstekingsfase 0 – 3 dagen
Doel: Reductie van pijn en zwelling, circulatieverbetering en bevorderen van de partiële
belasting
o Tape: zodra de zwelling voldoende verminderd is
o Jezelf begeleiden tegen de zwaartekracht in  binnen de pijngrens
o Laat voet en tenen bewegen // 5x daags – 1 min (advies: vooral na stil zitten)
 Rust – voet hoog
 Belasten op geleide van pijn
o Adviseren rust en ontlastende maatregelen te nemen  bijv. op het werk

 Fase 2: proliferatiefase 4 – 10 dagen
Doel: herstel van functie en activiteiten en opbouw van de belasting.
o Oefen: 3-5 keer daags 10 keer – 1 min rust
 Plantairflexie, dorsaalflexie, inversie en eversie
 Rondjes draaien
 Lopen
 Op 1 been staan bij de tafel – langzaam opbouwen
o Adviseer:
 Lopen op geleidelijke pijn eventueel met elleboogkrukken
 Werkzaamheden hervatten zodra normale afwikkeling mogelijk is.

,  Fase 3: vroege remodelleringsfase 11 – 21 dagen
Doel: verbeteren spierkracht, actieve stabiliteit, bewegelijkheid en verplaten
o Oefen:
 Rondjes draaien en stukje lopen
 Op 1 been / met kussen 3x 15 sec – 30 sec rust
 Schaatssprongen / met kussen 3x 10 – 1 min rust
 Op 1 been door knie buigen, evt. step up. 3x10 – 1 min rust
(Moeilijkheidsgraad omhoog bij minder zwelling.)



 Fase 4: late remodelleringsfase 2 – 6 weken
Doel: bevorderen belastbaarheid, loopvaardigheden en vaardigheden die nodig zijn voor ADL
en sport
o Oefen:
 Warming-up: rondjes draaien en stukje lopen
 Step up 3x 12 – 1 min rust
 Overspelen bal 3x 12 – 30 sec rust
 Dribbelen/ slalopen met bal (terug dribbelen) // 3x 2 rondjes – 1 min rust



 Fase 5: transfer/sporthervatting: 6 – 8/12 weken
o Oefen:
 Warming-up: lopen, huppelen, op tenen en hakken lopen, dribbelen
 Dribbelen + sprint // 5x – 1min rust
 Slalommen: 5x
 Met bal passen en schieten 10x