I&M Management & Organisatie
HC 1 Inrichting gezondheidzorg, financiering
Verpleegkundige relevantie
Verpleegkundige taken als ‘organisator’ en ‘samenwerkingspartner’?
Uitvoeren overdracht in de keten (Keten-overdracht: wie heeft de regie, welke afspraken
sturen mijn werk (landelijke richtlijnen, zorgpad, regionale afspraken) welke informatie heeft
men nodig, hoe wordt deze zorg betaald?)
Ontwerpen zorgpad in de keten (Ontwerpen zorgpad: welke organisaties en disciplines zijn
betrokken, vallen ze allemaal onder WGBO, dus beroepsgeheim? Welke (computer)systemen
gebruiken ze? Hoe wordt de betaling geregeld (hoofdaannemer, verrekenen, juridisch: aparte
werkmaatschappij oprichten?)
Client informeren over kosten van de zorg (Client informeren: m.n. over kosten van de
doorverwezen zorg. Je leert de veel voorkomende begrippen waarover binnen onze vak en op
beleidsniveau wordt gesproken.
• Kennis van organisatie van de zorg (b.v. huisartsen ketenzorg Groningen, CVA zorgketen
Groningen)
• Algemene ontwikkeling, vaktaal.
Verpleegkundige functioneert in een organisatie. Daar werk je binnen soms complexe regels,
richtlijnen, Wetten en organisatiestructuren. Deze beinvloeden de kwaliteit van de zorg aan de client.
Om deze dus goed te kunnen verplegen, begeleiden of informeren: kennis en mogelijkheden tot
beïnvloeding nodig !!
Kernbegrip: coördinatie van zorg
‘Het nemen van initiatief in het organiseren van de zorg, om deze soepel en in samenspraak met de
zorgvrager en in onderlinge afstemming tussen de verschillende zorgverleners en zorgorganisaties
volgens zorgplan te laten verlopen’ (Bachelor Nursing 2020, 2015).
Ordening en organisatie gezondheidszorg
Verschillende indelingen:
– Soort zorg (sectoren)
– Plaats waar verleend wordt (lijnen)
– Door wie verleend (professioneel/informeel)
– ‘Gangbaarheid’ (regulier, alternatief)
– Gericht op (individu of collectief)
– Financiering (publiek, privaat).
Ordening naar sectoren
• Curatieve sector:
– richt zich op herstel
– zorg korter dan 1 jaar
• Care sector:
– kwaliteit van leven zo hoog mogelijk houden (welzijn en zorg)
– zorg langer dan 1 jaar
• Preventieve sector:
– Individueel of
– Collectief door GGD, Wettelijke basis (Wet Publieke gezondheid)
• Algemene Gezondheidszorg - AGZ
• Geestelijke gezondheidszorg - GGZ
1
, • Maatschappelijke gezondheidszorg - MGZ
• Jeugdgezondheidszorg - JGZ
Ordening naar lijnen
• Nullijn: preventie en gezondheidsbevordering zoals GGD of consultatiebureaus,
• Eerstelijns: huisarts, thuiszorg, tandarts, fysiotherapie, een acupuncturist
• Anderhalve lijn: zorg op het grensvlak van complexe of chronische eerstelijnszorg en
eenvoudige tweedelijnszorg b.v. Tijdelijke opname ter observatie en diagnostiek in
verpleeghuis (o.a. vpk’e specialisten, huisartsen en apotheek werken samen).
• Tweedelijn: specialistische hulp, in een instelling zoals een ziekenhuis of verpleeghuis,
• Derdelijn: topklinische zorg in een academisch ziekenhuis.
Ordening wie de zorg verleend
• Professionele zorg (opgeleid, betaald, Wettelijke basis, toezicht)
• Informele zorg (mantelzorg, vrijwilligers)
Ordening volgens gangbaarheid
• Regulier (bekende zorg waar huisarts als eerste naar verwijst, ‘bewezen effectief’).
• Complementair (aanvulling op reguliere zorg: b.v. yoga, voedingssupplementen)
• Alternatief (in plaats van reguliere zorg: diverse mogelijkheden)
Ordening volgens op wie gericht
• Individuele zorg:
• start met vraag van individuele cliënt
• individuele financiering (WMO, ZvW)
• Collectieve zorg:
• start met gezondheidsprobleem doelgroep (b.v. voorkomen kinderziekten:
vaccinatie)
• financiering door Gemeente, centrale overheid.
Ordening volgens financieringsstroom
Publieke financiering
• Gemeente (WMO)
• Centrale overheid (bepaalt b.v. basispakket, stelt verzekering verplicht).
• Burgers: premie
Private financiering
• Ondernemers (b.v. ZBC)
Ordening: door een of meerdere organisaties
• Ketenzorg, b.v.:
– Dementie
– Chronische ziekten
Ketenzorg, dit zijn voorbeelden.
Zijn Vaak een aparte rechtsvorm (b.v. Stichting), die zich richten op een bepaalde groep
Hoofdaannemer die door zorgverzekeraar wordt betaald en de overige disciplines in de keten
betaald.
Ordening … niet te vergeten
Bedrijfszorg:
• ArboWet: ‘bescherm medewerkers’
• Arbodienst (arts, verpleegkundigen, arbeidskundigen)
• Arbeidsomstandigheden, re-integratie, gezond-werken.
2
,Financiering van de zorg
Aandeel in kosten per financieringsstroom
De Zorgverzekeringswet blijft de grootste kostenpost binnen de zorg.
Via deze wet wordt onder andere de huisartsenzorg, geneesmiddelenzorg en ziekenhuiszorg
gefinancierd.
Stijging is vooral veroorzaakt door:
Kinderopvang: +10,1% (meer kinderen die recht hebben op kinderopvang toeslag)
Verpleging en verzorging: +5,7% (gelden voor verbeteren verpleeghuiszorg)
Huisartsen zorg: 5,2% (overnemen van taken van tweede lijn).
Hoeveel wordt er dan per Nederlander uitgegeven aan zorg?
Ruim 5000 per jaar.
Welke diagnose in verantwoordelijk voor welke uitgave
ICD-10:
International Classification of Diseases
3
, Zorgverleners gebruiken de ICD om gezondheidsproblemen te registereren in het dossier van de
patiënt. De WHO gebruikt deze classificaties voor nationale mortaliteit- en morbiditeitstatistieken.
ICF is een onderdeel van deze classificatie.
Het gaat om zware en langdurige zorg
Overzicht financiering
Zorg wordt betaald door:
• Zorgverzekeringswet
• Aanvullende verzekeringen (b.v. tandarts)
• Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
• Wet langdurige zorg (Wlz)
• Overheid draagt bij (via algemene belastingheffing).
4
HC 1 Inrichting gezondheidzorg, financiering
Verpleegkundige relevantie
Verpleegkundige taken als ‘organisator’ en ‘samenwerkingspartner’?
Uitvoeren overdracht in de keten (Keten-overdracht: wie heeft de regie, welke afspraken
sturen mijn werk (landelijke richtlijnen, zorgpad, regionale afspraken) welke informatie heeft
men nodig, hoe wordt deze zorg betaald?)
Ontwerpen zorgpad in de keten (Ontwerpen zorgpad: welke organisaties en disciplines zijn
betrokken, vallen ze allemaal onder WGBO, dus beroepsgeheim? Welke (computer)systemen
gebruiken ze? Hoe wordt de betaling geregeld (hoofdaannemer, verrekenen, juridisch: aparte
werkmaatschappij oprichten?)
Client informeren over kosten van de zorg (Client informeren: m.n. over kosten van de
doorverwezen zorg. Je leert de veel voorkomende begrippen waarover binnen onze vak en op
beleidsniveau wordt gesproken.
• Kennis van organisatie van de zorg (b.v. huisartsen ketenzorg Groningen, CVA zorgketen
Groningen)
• Algemene ontwikkeling, vaktaal.
Verpleegkundige functioneert in een organisatie. Daar werk je binnen soms complexe regels,
richtlijnen, Wetten en organisatiestructuren. Deze beinvloeden de kwaliteit van de zorg aan de client.
Om deze dus goed te kunnen verplegen, begeleiden of informeren: kennis en mogelijkheden tot
beïnvloeding nodig !!
Kernbegrip: coördinatie van zorg
‘Het nemen van initiatief in het organiseren van de zorg, om deze soepel en in samenspraak met de
zorgvrager en in onderlinge afstemming tussen de verschillende zorgverleners en zorgorganisaties
volgens zorgplan te laten verlopen’ (Bachelor Nursing 2020, 2015).
Ordening en organisatie gezondheidszorg
Verschillende indelingen:
– Soort zorg (sectoren)
– Plaats waar verleend wordt (lijnen)
– Door wie verleend (professioneel/informeel)
– ‘Gangbaarheid’ (regulier, alternatief)
– Gericht op (individu of collectief)
– Financiering (publiek, privaat).
Ordening naar sectoren
• Curatieve sector:
– richt zich op herstel
– zorg korter dan 1 jaar
• Care sector:
– kwaliteit van leven zo hoog mogelijk houden (welzijn en zorg)
– zorg langer dan 1 jaar
• Preventieve sector:
– Individueel of
– Collectief door GGD, Wettelijke basis (Wet Publieke gezondheid)
• Algemene Gezondheidszorg - AGZ
• Geestelijke gezondheidszorg - GGZ
1
, • Maatschappelijke gezondheidszorg - MGZ
• Jeugdgezondheidszorg - JGZ
Ordening naar lijnen
• Nullijn: preventie en gezondheidsbevordering zoals GGD of consultatiebureaus,
• Eerstelijns: huisarts, thuiszorg, tandarts, fysiotherapie, een acupuncturist
• Anderhalve lijn: zorg op het grensvlak van complexe of chronische eerstelijnszorg en
eenvoudige tweedelijnszorg b.v. Tijdelijke opname ter observatie en diagnostiek in
verpleeghuis (o.a. vpk’e specialisten, huisartsen en apotheek werken samen).
• Tweedelijn: specialistische hulp, in een instelling zoals een ziekenhuis of verpleeghuis,
• Derdelijn: topklinische zorg in een academisch ziekenhuis.
Ordening wie de zorg verleend
• Professionele zorg (opgeleid, betaald, Wettelijke basis, toezicht)
• Informele zorg (mantelzorg, vrijwilligers)
Ordening volgens gangbaarheid
• Regulier (bekende zorg waar huisarts als eerste naar verwijst, ‘bewezen effectief’).
• Complementair (aanvulling op reguliere zorg: b.v. yoga, voedingssupplementen)
• Alternatief (in plaats van reguliere zorg: diverse mogelijkheden)
Ordening volgens op wie gericht
• Individuele zorg:
• start met vraag van individuele cliënt
• individuele financiering (WMO, ZvW)
• Collectieve zorg:
• start met gezondheidsprobleem doelgroep (b.v. voorkomen kinderziekten:
vaccinatie)
• financiering door Gemeente, centrale overheid.
Ordening volgens financieringsstroom
Publieke financiering
• Gemeente (WMO)
• Centrale overheid (bepaalt b.v. basispakket, stelt verzekering verplicht).
• Burgers: premie
Private financiering
• Ondernemers (b.v. ZBC)
Ordening: door een of meerdere organisaties
• Ketenzorg, b.v.:
– Dementie
– Chronische ziekten
Ketenzorg, dit zijn voorbeelden.
Zijn Vaak een aparte rechtsvorm (b.v. Stichting), die zich richten op een bepaalde groep
Hoofdaannemer die door zorgverzekeraar wordt betaald en de overige disciplines in de keten
betaald.
Ordening … niet te vergeten
Bedrijfszorg:
• ArboWet: ‘bescherm medewerkers’
• Arbodienst (arts, verpleegkundigen, arbeidskundigen)
• Arbeidsomstandigheden, re-integratie, gezond-werken.
2
,Financiering van de zorg
Aandeel in kosten per financieringsstroom
De Zorgverzekeringswet blijft de grootste kostenpost binnen de zorg.
Via deze wet wordt onder andere de huisartsenzorg, geneesmiddelenzorg en ziekenhuiszorg
gefinancierd.
Stijging is vooral veroorzaakt door:
Kinderopvang: +10,1% (meer kinderen die recht hebben op kinderopvang toeslag)
Verpleging en verzorging: +5,7% (gelden voor verbeteren verpleeghuiszorg)
Huisartsen zorg: 5,2% (overnemen van taken van tweede lijn).
Hoeveel wordt er dan per Nederlander uitgegeven aan zorg?
Ruim 5000 per jaar.
Welke diagnose in verantwoordelijk voor welke uitgave
ICD-10:
International Classification of Diseases
3
, Zorgverleners gebruiken de ICD om gezondheidsproblemen te registereren in het dossier van de
patiënt. De WHO gebruikt deze classificaties voor nationale mortaliteit- en morbiditeitstatistieken.
ICF is een onderdeel van deze classificatie.
Het gaat om zware en langdurige zorg
Overzicht financiering
Zorg wordt betaald door:
• Zorgverzekeringswet
• Aanvullende verzekeringen (b.v. tandarts)
• Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
• Wet langdurige zorg (Wlz)
• Overheid draagt bij (via algemene belastingheffing).
4
