Samenvatting Klopto: Pigment en andere afwijkingen in VOK

Samenvatting Klinische optometrie
Pigment en andere afwijkingen in VOK


Afbeeldingstechnieken & gadgets
 Von Herick  inschatten kamerhoek (kans op afsluiting? Veilig voor mydriatuca?)
 Conical Beam  bekijken cellen & flare
 Tonometrie  oogdruk meten
 Pachymetrie  meten cornea dikte (normwaardes en doorvoeren aanpassing oogdruk)
 Gonioscopie  bekijken kamer hoek (open/dicht/afwijkingen)


Dilatatie bij een nauwe kamerhoek
Pupilverwijding maakt de hoek drukker, dus je zou denken dat deze patiënten veel meer vatbaar
zouden zijn voor een kamerhoekafsluitingsaanval.
 Onderzoeken suggereren echter dat zelfs in deze situatie het risico vrij laag is.


Het verwijden van niet-glaucomateuze ogen met fenylefrine en tropcamide heeft geen groter effect
op de IOP dan het verwijden met alleen tropcimide.

Het verwijden van de pupillen van patiënten met PACS lijkt een laag risico op een IOP-piek te hebben,
dit kan gepaard gaan met ontspanning van de cillaire spier, wat leidt tot posterieure verplaatsing van
het lensiris-diafragma en verdieping van de voorste oogkamer.


Glaucoom
Overzicht van glaucoom
Definitie
Glaucoom: de term die wordt gebruikt om een groep aandoeningen te beschrijven die een
chronische progressieve optische neuropathie gemeen hebben, die resulteert in karakteristieke
morfologische veranderingen aan de oogzenuwkop en in de retinale zenuwvezellaag.
 Progressieve retinale ganglionceldood en gezichtsveldverlies zijn geassocieerd met deze
veranderingen.
 Intraoculaire druk is een belangrijke aanpasbare factor.


Doel van behandeling:
 Het vertragen van de progressie gedurende het hele leven van een patiënt om de visuele
functie en de daarmee samenhangende kwaliteit van leven te behouden, tegen een
duurzame prijs.


Epidemiologie
Glaucoom treft 2-3% van de mensen ouder dan 40 jaar, maar tot 50% kan niet gediagnosticeerd zijn.
Het is de tweede belangrijkste oorzaak van blindheid in de wereld.

POAG is de meest voorkomende vorm bij blanke, Hispanic/Latino en zwarte personen.

Wereldwijd vormt de primaire hoekafsluiting (PAC) tot de helft van de gevallen en komt vooral veel
voor bij mensen van Aziatische afkomst.
 Met verbeterde beoordeling komt PAC vaker voor bij blanken dan eerder werd gerealiseerd.

, Classificatie
Er wordt onderscheid gemaakt tussen:
1. Aangeboren en verworven
2. Primair en secundair
3. Open-hoek- en geslotenhoektypes
 Worden onderscheiden op basis
van het mechanisme waardoor de
kamerwater uitstroom wordt
belemmerd met betrekking tot de
AC-hoekconfiguratie.
4. Oculaire en niet-oculaire aandoening bij
een verhoging van de oogdruk (IOP).



Onderverdeling van Glaucoom
Er bestaan heel veel soorten glaucoom, waarvan primair open kamerhoek glaucoom (POAG) het
meeste voorkomt.

De diagnose wordt gesteld op basis van:
 Goede anamnese
 Het risicoprofiel
 Specifiek onderzoek
o Tonometrie
o Pachymetrie
o Papil beoordeling
o Gezichtsveld
o OCT


Welke diagnoses zijn er?

Diagnoses Kenmerken
Oculaire hypertensie  Verhoogde oogdruk
Glaucoom suspect  Excavatie
 Papil suspect
POAG  Gezichtsvelduitval (nasal step? Boogscotoom?)
 Verhoogde oogdruk
 Afwijkende papil
NTG  Alles geld behalve verhoogde IOP
Glaucoom risico  Positieve familie geschiedenis
 Normale oogdruk
 Geen afwijkingen aan papil
 Geen afwijkingen OCT
 Geen afwijkingen HFA