Professioneel ontwikkelingsplan I
Beroepspraktijk 1B
Opdracht Klinisch redeneren
Filip De Schepper
r0833640
Bachelor in de verpleegkunde
Brugopleiding 150sp/afstand/1D
Docent: Mevr. Annelies Vandendriessche
Academiejaar 2020-2021
Studiegebied Gezondheidszorg – campus Kortrijk
,inhoudstafel
2
,1. Beschrijving van de opdracht
1.1 Je maakt een profiel op van je zorg-ontvanger. Hierbij ga je methodisch te werk volgens
de stappen van klinisch redeneren.
1.2 Je bereidt de mondelinge overdracht (10-15’) van je zorg-ontvanger voor. Je gebruikt
hiervoor de systematiek van ISBAR.
1.3 Bespreek kritisch de gebruikte meetinstrumenten en/of het protocol dat bij deze zorg-
ontvanger gebruikt wordt.
1.4 Zoek 1 wetenschappelijk artikel op, aansluitend bij de uitgewerkte situatie.
1.5 Je bent voorbereid om de link tussen de gezondheidssituatie (pathologie, aandoening,
krachten...) en verpleegkundige zorg te duiden.
1.1 Profiel patiënt X
1. Oriëntatie op de situatie ISB
Administratieve voorstelling
- Naam patiënte: mevr. x
- Leeftijd: 75 jaar
- Geboorteplaats: Gent
- Nationaliteit: Belg
- Burgerlijke stand: gehuwd, samenwonend
- Woonplaats: Assenede
- Beroep: gepensioneerd
- Godsdienst: niet praktiserend katholiek
- Juridische situatie: niet onder juridisch statuut
- Mutualiteit: Liberale mutualiteit
- Financiële situatie: patiënte is financieel onafhankelijk
- Sociale situatie: patiënte X is een gepensioneerde dame van 75 jaar. Ze woont samen met
haar man en hebben geen kinderen. Haar man bevindt zich in de terminale fase wegens een
erg agressieve adenocarcinoom met metastasen naar longen en lever .
3
,- Aanmelding thuisverpleging: sinds begin 2019. Zij werd aangemeld door de huisarts voor:
- het dagelijks opvolgen van de parametrie (RR, pols, Saturatie).
- hulp bij het dagelijks toilet.
- geven van 10 x Clexane 80 mg./0,8 ml. wegens oedematisch onderbeen L gedurende 10 d.
- opstart compressie-therapie d.m.v. steunkousen
Anamnese
- Auto-anamnese: patiënte geeft aan dat ze nooit werd opgenomen in een ziekenhuis
omwille van een somatische of psychiatrische problematiek.
- Hetero-anamnese: dit wordt bevestigd door haar man. Op 21/11/2020 kreeg ik van
patiënte toelating om in het kader van deze opdracht via een e-Health portaal bijkomende
informatie op te zoeken. Ook hier vond ik geen bijkomende informatie terug betreffende
opnames in het verleden.
- Ik vond wel volgende relevante informatie terug m.b.t. onderzoeken:
- 19/02/2019: consult HA, klinisch beeld: oedematisch onderbeen L, behandeling: HA schrijft
Clexane 80 mg. /0,8 ml voor, Burinex 1 mg, met start van thuisverpleging.
- 21/02/2019: consult SP, vaatheelkundig specialist, vaststelling DVT linker onderbeen
Specialist bevestigt huidige medicatie-beleid en schrijft Pantomed 40 mg voor.
- Op 22/02/2020 schrijft de HA 20 mg Xarelto voor, voor een periode van 10 dagen.
- Op 05/04/2020 gaat patiënte op multidisciplinair oncologisch consult AZ Jan Palfijn.
Resultaat van het onderzoek: adenoom met hooggradige dysplasie en carcinoma in situ.
Stadiëringsonderzoeken tonen geen elementen voor metastasering. cT3 cN0 cM0-status
- Patiënte laat mij dezelfde dag nog weten dat ze absoluut geen behandeling wenst. Na
overleg met HA patiënte toch kunnen overtuigen. Ze ondergaat op 09/08/2019 een radio-
chemotherapie gevolgd door resectie en volledig herstel. Ze verblijft een week in het
ziekenhuis.
- Beeldvormend onderzoek op 23/09/2019: veneuze duplex: aanwezigheid van trombus in
distaal gedeelte van de V. Femoralis superficialis en de V. Poplitea. Subcutaan oedeem L en
R. HA start Eliquis 2.5 mg op, 2 x dag.
4
, - 16/10/2020: radiologisch onderzoek, geen DVT vastgesteld, wel subcutaan oedeem thv
onderbenen compatibel met Erysipelas.
- 20/10/2020: consult HA wegens hevige rugpijn, alsook pijn in bekken R zijde.
- 10/11/2020: consult HA wegens overbelasting mantelzorger.
- 20/11/2020: consult HA: opstart kine en inspuitingen IM met Diclofenac 2 x/dag op vraag
en advies van thuisverpleegkundige., dit wegens aanhoudende lage rugpijn.
Relevante verpleegkundige observaties
- Pte moeten motiveren om zich toch te laten behandelen met radiotherapie en
chemotherapie in juli 2019.
- Door de thuisverpleegkundige wordt op 13/03/2019 gemeld aan de HA dat patiënte
bloederige diarree heeft.
- Pte heeft hulp nodig bij het dagelijks toilet, kan niet meer lang blijven rechtstaan, zeer veel
lage rugpijn, ook pijn in L heup.
- Onderbeen L voelt warm aan (03/09/2020).
- Benen pte hebben warm, zien rood, pte maakt geen koorts (oktober 2020).
- Pte heeft het psychisch heel moeilijk, het besef dat ze haar man binnenkort moet laten
gaan en dat ze er alleen voor zal staan (november 2020).
- Pte en haar man halen herinneringen boven en melden dat ze het als kind zeer moeilijk
hadden, moeder kon geen liefde geven en vader had een ethyl-probleem. Pte kreeg
regelmatig slagen van vader (november 2020). Ook bij haar man is er sprake van
mishandeling in het verleden. Het koppel besloot daarom zelf nooit aan kinderen te
beginnen.
- Pte maakt gebruik van wandelstok om zich te verplaatsen (november 2020). Pte moet
soms uit bed worden gehaald of heeft hulp nodig om van zittende positie naar rechtstaand
te gaan of omgekeerd.
- Pte maakt zich zorgen dat de lage rugpijn een gevolg is van metastasen. Ze wil evenwel
momenteel niet op consult omwille van de achteruitgang van de algemene gezondheids-
toestand van haar man. Ik heb proberen duiden dat pte zichzelf geen rust gunt en dat ze
moet luisteren naar haar lichaam.
5
Beroepspraktijk 1B
Opdracht Klinisch redeneren
Filip De Schepper
r0833640
Bachelor in de verpleegkunde
Brugopleiding 150sp/afstand/1D
Docent: Mevr. Annelies Vandendriessche
Academiejaar 2020-2021
Studiegebied Gezondheidszorg – campus Kortrijk
,inhoudstafel
2
,1. Beschrijving van de opdracht
1.1 Je maakt een profiel op van je zorg-ontvanger. Hierbij ga je methodisch te werk volgens
de stappen van klinisch redeneren.
1.2 Je bereidt de mondelinge overdracht (10-15’) van je zorg-ontvanger voor. Je gebruikt
hiervoor de systematiek van ISBAR.
1.3 Bespreek kritisch de gebruikte meetinstrumenten en/of het protocol dat bij deze zorg-
ontvanger gebruikt wordt.
1.4 Zoek 1 wetenschappelijk artikel op, aansluitend bij de uitgewerkte situatie.
1.5 Je bent voorbereid om de link tussen de gezondheidssituatie (pathologie, aandoening,
krachten...) en verpleegkundige zorg te duiden.
1.1 Profiel patiënt X
1. Oriëntatie op de situatie ISB
Administratieve voorstelling
- Naam patiënte: mevr. x
- Leeftijd: 75 jaar
- Geboorteplaats: Gent
- Nationaliteit: Belg
- Burgerlijke stand: gehuwd, samenwonend
- Woonplaats: Assenede
- Beroep: gepensioneerd
- Godsdienst: niet praktiserend katholiek
- Juridische situatie: niet onder juridisch statuut
- Mutualiteit: Liberale mutualiteit
- Financiële situatie: patiënte is financieel onafhankelijk
- Sociale situatie: patiënte X is een gepensioneerde dame van 75 jaar. Ze woont samen met
haar man en hebben geen kinderen. Haar man bevindt zich in de terminale fase wegens een
erg agressieve adenocarcinoom met metastasen naar longen en lever .
3
,- Aanmelding thuisverpleging: sinds begin 2019. Zij werd aangemeld door de huisarts voor:
- het dagelijks opvolgen van de parametrie (RR, pols, Saturatie).
- hulp bij het dagelijks toilet.
- geven van 10 x Clexane 80 mg./0,8 ml. wegens oedematisch onderbeen L gedurende 10 d.
- opstart compressie-therapie d.m.v. steunkousen
Anamnese
- Auto-anamnese: patiënte geeft aan dat ze nooit werd opgenomen in een ziekenhuis
omwille van een somatische of psychiatrische problematiek.
- Hetero-anamnese: dit wordt bevestigd door haar man. Op 21/11/2020 kreeg ik van
patiënte toelating om in het kader van deze opdracht via een e-Health portaal bijkomende
informatie op te zoeken. Ook hier vond ik geen bijkomende informatie terug betreffende
opnames in het verleden.
- Ik vond wel volgende relevante informatie terug m.b.t. onderzoeken:
- 19/02/2019: consult HA, klinisch beeld: oedematisch onderbeen L, behandeling: HA schrijft
Clexane 80 mg. /0,8 ml voor, Burinex 1 mg, met start van thuisverpleging.
- 21/02/2019: consult SP, vaatheelkundig specialist, vaststelling DVT linker onderbeen
Specialist bevestigt huidige medicatie-beleid en schrijft Pantomed 40 mg voor.
- Op 22/02/2020 schrijft de HA 20 mg Xarelto voor, voor een periode van 10 dagen.
- Op 05/04/2020 gaat patiënte op multidisciplinair oncologisch consult AZ Jan Palfijn.
Resultaat van het onderzoek: adenoom met hooggradige dysplasie en carcinoma in situ.
Stadiëringsonderzoeken tonen geen elementen voor metastasering. cT3 cN0 cM0-status
- Patiënte laat mij dezelfde dag nog weten dat ze absoluut geen behandeling wenst. Na
overleg met HA patiënte toch kunnen overtuigen. Ze ondergaat op 09/08/2019 een radio-
chemotherapie gevolgd door resectie en volledig herstel. Ze verblijft een week in het
ziekenhuis.
- Beeldvormend onderzoek op 23/09/2019: veneuze duplex: aanwezigheid van trombus in
distaal gedeelte van de V. Femoralis superficialis en de V. Poplitea. Subcutaan oedeem L en
R. HA start Eliquis 2.5 mg op, 2 x dag.
4
, - 16/10/2020: radiologisch onderzoek, geen DVT vastgesteld, wel subcutaan oedeem thv
onderbenen compatibel met Erysipelas.
- 20/10/2020: consult HA wegens hevige rugpijn, alsook pijn in bekken R zijde.
- 10/11/2020: consult HA wegens overbelasting mantelzorger.
- 20/11/2020: consult HA: opstart kine en inspuitingen IM met Diclofenac 2 x/dag op vraag
en advies van thuisverpleegkundige., dit wegens aanhoudende lage rugpijn.
Relevante verpleegkundige observaties
- Pte moeten motiveren om zich toch te laten behandelen met radiotherapie en
chemotherapie in juli 2019.
- Door de thuisverpleegkundige wordt op 13/03/2019 gemeld aan de HA dat patiënte
bloederige diarree heeft.
- Pte heeft hulp nodig bij het dagelijks toilet, kan niet meer lang blijven rechtstaan, zeer veel
lage rugpijn, ook pijn in L heup.
- Onderbeen L voelt warm aan (03/09/2020).
- Benen pte hebben warm, zien rood, pte maakt geen koorts (oktober 2020).
- Pte heeft het psychisch heel moeilijk, het besef dat ze haar man binnenkort moet laten
gaan en dat ze er alleen voor zal staan (november 2020).
- Pte en haar man halen herinneringen boven en melden dat ze het als kind zeer moeilijk
hadden, moeder kon geen liefde geven en vader had een ethyl-probleem. Pte kreeg
regelmatig slagen van vader (november 2020). Ook bij haar man is er sprake van
mishandeling in het verleden. Het koppel besloot daarom zelf nooit aan kinderen te
beginnen.
- Pte maakt gebruik van wandelstok om zich te verplaatsen (november 2020). Pte moet
soms uit bed worden gehaald of heeft hulp nodig om van zittende positie naar rechtstaand
te gaan of omgekeerd.
- Pte maakt zich zorgen dat de lage rugpijn een gevolg is van metastasen. Ze wil evenwel
momenteel niet op consult omwille van de achteruitgang van de algemene gezondheids-
toestand van haar man. Ik heb proberen duiden dat pte zichzelf geen rust gunt en dat ze
moet luisteren naar haar lichaam.
5
