Casus 1
Dhr/mw Berger,
Dhr/mw Berger is een obese man/vrouw bekend met DM2 en is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en
acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo blijkt dhr./mw een pancreatitis te hebben ten gevolge
van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn
acceptabel en de bloeduitslagen zijn conform de normaalwaarden. Dhr./mw is gestart met licht vloeibaar
eten, maar kan het niet goed verdragen. Dhr./mw is in korte tijd veel afgevallen en kreeg daarom
sondevoeding en een infuus: 1 ltr NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs Antibiotica IV. Het eten gaat weer wat beter
en de arts geeft de opdracht de maagsonde te verwijderen en er moet opnieuw naar het insuline beleid
gekeken worden. Dhr./mw vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad
omdat hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage op de afdeling MDL en staat vandaag bij dhr/mw Berger. Jij gaat een gesprek met hem
aan over zijn voedingspatroon
1. De arts heeft opdracht gegeven om de maagsonde bij dhr/mw te verwijderen. Tevens wil de arts de
lichaamstemperatuur nog een keer gemeten hebben. Deze moet geregistreerd worden.
2. De arts heeft Amoxycilline I.V. voorgeschreven. Deze moet in 4 uur inlopen. Er ligt al een gevulde spuit klaar
(48 ml) met daarin de voorgeschreven medicatie aangevuld met NaCl 0,9 %. De sticker is al ingevuld; de
medicatieopdracht en het gebruikte ampul liggen erbij. Jij sluit de medicatie m.b.v. de perfusorpomp aan op
het infuus. Pompstand = 12.0 48ml 4uur
12ml 1 uur
, Klinisch redeneren:
1. Kan alle verzamelde gegevens ordenen, prioriteren en is volledig.
2. Legt daarnaast verbanden met mogelijke problemen en interventies.
Kan 2 anatomische en/of fysiologische problemen benoemen, toelichten en de ernst inschatten.
1. Acute pancreatitis Galstenen
De risicofactoren voor het ontstaan van galstenen zijn ouderdom, ernstig
overgewicht, eetpatroon en een familiegeschiedenis van galstenen.
o Door een aanhoudende afsluiting van de galblaas raakt deze
ontstoken (een aandoening die ‘acute cholecystitis' wordt
genoemd).
o De pijn houdt dan aan en kan uitstralen naar het rechter
schouderblad. De patiënt kan ook koorts hebben.
o Ook de alvleesklierbuis (die de alvleesklier met de galbuis verbindt)
kan door stenen worden afgesloten, waardoor de alvleesklier
ontstoken raakt (pancreatitis), met pijn tot gevolg.
2. Ontregelde bloedsuikers door DM2
o De alvleesklier blijft wel insuline produceren, soms zelfs in grotere hoeveelheden dan
normaal. Het lichaam ontwikkelt echter weerstand tegen de effecten van insuline
waardoor er onvoldoende insuline is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
o Aangezien overgewicht de weerstand tegen insuline verhoogt, hebben mensen met
overgewicht zeer grote hoeveelheden insuline nodig om de normale
bloedglucosespiegels te handhaven.
o Ook ernstige of terugkerende alvleesklierontsteking (pancreatitis) en andere
aandoeningen die de alvleesklier rechtstreeks aantasten, kunnen diabetes veroorzaken.
o Een aanvankelijk geringe toename van de hoeveelheid urine en van het dorstgevoel
verergert in de loop van weken of maanden. Uiteindelijk raakt de patiënt sterk vermoeid,
ziet hij in veel gevallen onscherp en raakt hij soms uitgedroogd(hyper.
o Slecht gereguleerde bloedglucosespiegels veroorzaken doorgaans ook een stijging van
de spiegels van vetstoffen in het bloed, wat tot atherosclerose(plaques) en verminderde
bloedstroming in de grotere bloedvaten leidt.
Kan 2 psychosociale en/of sociale problemen benoemen en toelichten.
1. Ongemakkelijk voelen door sonde: eten wordt door veel mensen beleefd als een ‘sociale
gebeurtenis. Opgenomen patiënten kunnen echter geïsoleerd zijn van anderen, of zich
ongemakkelijk voelen naast hun medepatiënten, zodat eten geen plezierige gebeurtenis is.
2. Angstig door de acute opname/operatie pancreatitis
3. Onzekerheid door overgewicht.
Dhr/mw Berger,
Dhr/mw Berger is een obese man/vrouw bekend met DM2 en is opgenomen met ontregelde bloedsuikers en
acute pijn in de maagstreek. Bij het maken van een echo blijkt dhr./mw een pancreatitis te hebben ten gevolge
van galstenen. De galstenen worden door middel van een ERCP verwijderd. Na een paar dagen is de pijn
acceptabel en de bloeduitslagen zijn conform de normaalwaarden. Dhr./mw is gestart met licht vloeibaar
eten, maar kan het niet goed verdragen. Dhr./mw is in korte tijd veel afgevallen en kreeg daarom
sondevoeding en een infuus: 1 ltr NaCl 0,9% per 24 uur en 6 x dgs Antibiotica IV. Het eten gaat weer wat beter
en de arts geeft de opdracht de maagsonde te verwijderen en er moet opnieuw naar het insuline beleid
gekeken worden. Dhr./mw vertelt dat hij/zij voor de opname regelmatig ontregelde bloedsuikers heeft gehad
omdat hij/zij het moeilijk vindt zich aan de leefregels van ‘gezonde voeding en bewegen’ te houden. Hij/zij
weet wel dat dit invloed op zijn/haar bloedsuikerspiegel heeft.
Student: Jij loopt stage op de afdeling MDL en staat vandaag bij dhr/mw Berger. Jij gaat een gesprek met hem
aan over zijn voedingspatroon
1. De arts heeft opdracht gegeven om de maagsonde bij dhr/mw te verwijderen. Tevens wil de arts de
lichaamstemperatuur nog een keer gemeten hebben. Deze moet geregistreerd worden.
2. De arts heeft Amoxycilline I.V. voorgeschreven. Deze moet in 4 uur inlopen. Er ligt al een gevulde spuit klaar
(48 ml) met daarin de voorgeschreven medicatie aangevuld met NaCl 0,9 %. De sticker is al ingevuld; de
medicatieopdracht en het gebruikte ampul liggen erbij. Jij sluit de medicatie m.b.v. de perfusorpomp aan op
het infuus. Pompstand = 12.0 48ml 4uur
12ml 1 uur
, Klinisch redeneren:
1. Kan alle verzamelde gegevens ordenen, prioriteren en is volledig.
2. Legt daarnaast verbanden met mogelijke problemen en interventies.
Kan 2 anatomische en/of fysiologische problemen benoemen, toelichten en de ernst inschatten.
1. Acute pancreatitis Galstenen
De risicofactoren voor het ontstaan van galstenen zijn ouderdom, ernstig
overgewicht, eetpatroon en een familiegeschiedenis van galstenen.
o Door een aanhoudende afsluiting van de galblaas raakt deze
ontstoken (een aandoening die ‘acute cholecystitis' wordt
genoemd).
o De pijn houdt dan aan en kan uitstralen naar het rechter
schouderblad. De patiënt kan ook koorts hebben.
o Ook de alvleesklierbuis (die de alvleesklier met de galbuis verbindt)
kan door stenen worden afgesloten, waardoor de alvleesklier
ontstoken raakt (pancreatitis), met pijn tot gevolg.
2. Ontregelde bloedsuikers door DM2
o De alvleesklier blijft wel insuline produceren, soms zelfs in grotere hoeveelheden dan
normaal. Het lichaam ontwikkelt echter weerstand tegen de effecten van insuline
waardoor er onvoldoende insuline is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
o Aangezien overgewicht de weerstand tegen insuline verhoogt, hebben mensen met
overgewicht zeer grote hoeveelheden insuline nodig om de normale
bloedglucosespiegels te handhaven.
o Ook ernstige of terugkerende alvleesklierontsteking (pancreatitis) en andere
aandoeningen die de alvleesklier rechtstreeks aantasten, kunnen diabetes veroorzaken.
o Een aanvankelijk geringe toename van de hoeveelheid urine en van het dorstgevoel
verergert in de loop van weken of maanden. Uiteindelijk raakt de patiënt sterk vermoeid,
ziet hij in veel gevallen onscherp en raakt hij soms uitgedroogd(hyper.
o Slecht gereguleerde bloedglucosespiegels veroorzaken doorgaans ook een stijging van
de spiegels van vetstoffen in het bloed, wat tot atherosclerose(plaques) en verminderde
bloedstroming in de grotere bloedvaten leidt.
Kan 2 psychosociale en/of sociale problemen benoemen en toelichten.
1. Ongemakkelijk voelen door sonde: eten wordt door veel mensen beleefd als een ‘sociale
gebeurtenis. Opgenomen patiënten kunnen echter geïsoleerd zijn van anderen, of zich
ongemakkelijk voelen naast hun medepatiënten, zodat eten geen plezierige gebeurtenis is.
2. Angstig door de acute opname/operatie pancreatitis
3. Onzekerheid door overgewicht.
