Casus week 1 CABG Ziekenhuis geplande opname
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt deze patiënt in de
preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische ziekenhuis opname (CABG) en de
poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting
(polikliniek intake, kliniek opname, polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te kunnen
handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6 weken voor de
CABG opname)
- Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: beginfase overname op de
verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
- Poliklinische hartrevalidatie (start minimaal 6 weken na ontslag): fysiotherapeutische diagnostisch
proces - intake hartrevalidatie / fysiotherapeutisch proces
Preoperatieve fase
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in
de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met
een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de
wachtlijst voor een CABG-operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt
volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis.
Medische informatie:
Vaatverwijders, bloedverdunners
Anamnese:
Status praesens: 2 weken na een hartinfarct. CABG-operatie staat gepland over 6 weken.
Stel jezelf altijd voor en leg uit dat je een fysiotherapeut bent en wat je komt doen!
Verder leg je uit waarom je diegene preoperatief gaat zien. Je ziet iemand 4 weken van
tevoren, dus kan je iemand ook echt voorbereiden op de OK.
Het verschil met een anamnese in het ziekenhuis, is dat je de patiënt wil laten weten dat je
zijn medisch dossier hebt gelezen. Je begint dus niet met de huidige klachten, want die weet
je al.
Vragen:
1. Introductie (wie ben je, waarom kom je)
2. Klachten (wat waren de klachten bv. voor het hartinfarct)
3. Activiteiten (provocerende activiteiten)
4. Risicofactoren
5. Omgeving/sociale situatie
, 6. Medicatie/voorgeschiedenis (kun je beter niet aan de patiënt vragen, aangezien je
dan vaak een hele waslijst krijgt en de patiënt hier vaak dan zelf ook vragen over
heeft.)
Stel vooral vragen over gebieden waarop jij ook iets kan betekenen. Medicatie is dan vaak
het vakgebied van de arts.
Belangrijk om bijvoorbeeld te vragen of iemand voldoet aan de NNGB, ook om leefstijl in
kaart te brengen. Reden achterhalen waarom er een hartinfarct ontstaan is.
Preoperatieve fysiotherapie bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een
postoperatieve pulmonale complicatie (PPC) reduceert de mortaliteit, morbiditeit (minder
luchtweginfecties), de beademingsduur en de ligduur in het ziekenhuis.
De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van
een scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een
totaalscore ≥ 2 is het risico hoog. De preoperatieve fase start bij voorkeur 4 weken
preoperatief en wordt afgesloten op de dag voordat de patiënt de openhartoperatie
ondergaat.
Hulpvraag: Voor ons als fysio: meneer zo fit mogelijk de operatie in laten gaan, zodat
hij beter en sneller herstelt. Better in Better out!
Post en pre operatieve hypotheses zijn redelijk hetzelfde. Je acties zijn wel anders!
,Hypotheses pre-operatief:
1. Meneer voldoet aan een aantal screenings factoren wat betreft het risico op
pulmonale complicaties, waardoor meneer een verhoogd risico heeft op
pulmonale complicaties na de operatie.
2. Doordat meneer geen kennis heeft van een hartinfarct, weet hij lastig hoe hij
met de klachten om moet gaan.
3. Meneer is angstig om te bewegen nadat hij het hartinfarct heeft gehad,
waardoor hij inactief is en niet voldoet aan de NNGB.
4. Door verzwakte ademhalingsspieren wordt er in de preoperatieve fase een
ademhalingstraining toegepast door middel van IMP, om de kans op PPC
(complicaties) na de operatie te verkleinen.
5. Doordat meneer op dit moment onwetend is over een juiste hoesttechniek,
wordt deze in de preoperatieve fase aangeleerd, om zo na de operatie goed
sputum op te kunnen hoesten.
Je gaat eerst naar de verpleegkundige. Dit is omdat het dossier soms nog niet is bijgewerkt.
De verpleegkundige kan soms beter aangeven waarom een patiënt wel of niet uit bed mag.
Je controleert eerst, ook bij je toets, of je mag trainen met de patiënt.
Hoesttechnieken
Active cycle breathing
Leren sternum weerstand creëren → kussen tegen borstaadrukken
Observatie!
Onderzoeksplan preoperatieve fase
Hypothese Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddel
1 Het in kaart brengen van de
screenings factoren van PPC’s
2 Het in kaart brengen van de kennis Uitvragen of meneer begrijpt wat er
van meneer over het hartinfarct is gebeurd. Ook uit vragen of hij
kennis heeft van de risicofactoren
(ontstaan atherosclerose)
3 Het in kaart brengen van de angst Uitvragen
voor bewegen en of meneer voldoet
aan de NNGB
, 4 Het in kaart brengen van de kracht 0-meting met MIP (zie V1)
van de ademhalingsspieren (maximum inspiratory pressure)
(diafragma) Eerst volledig uitademen, daarna zo
hard mogelijk inademen door het
apparaat.
3 keer uitvoeren en de hoogste
waarde telt
Normwaarde: 108.1
Moet daar dus 70% van halen:
75,67
5 Het in kaart brengen van de Bekijken hoe meneer hoest
hoesttechniek van meneer (problematische handeling)
Behandelplan preoperatieve fase
Hypoth Behandeldoel Tijdlijn Behandelmiddel
ese
1 Het risico op PPC’s 6 weken Meneer motiveren om bijvoorbeeld te
verminderen stoppen met roken (cursussen en trainingen
aanbieden)
Bij overgewicht verwijzen naar een diëtist.
Het aanleren van een juiste hoesttechniek.
2 Kennis over het hartinfarct Uitleggen aan meneer wat er gebeurt
verbeteren
3 Inzicht geven in de 6 weken Motiverende gespreksvoering
positieve effecten van
bewegen voorafgaand
aan een operatie, maar
ook voor de toekomst.
4 Ademhalingsspieren 6 weken Inspiratory muscle training (IMT) met
trainen gebruikmaking van een threshold device:
● Weerstand: start met 30% van Pimax
(1 RM) ,
● Frequentie: 5-7 dagen per week
● Duur: 20 minuten per sessie
● Opbouw: wekelijks opgebouwd met
5% bij een borgscore (1-10) minder
dan 5
Uitleg van het apparaatje:
1. Stuk in de mond plaatsen.
2. Inademen, je voelt dan een
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Je volgt deze patiënt in de
preopname fase (preoperatieve voorbereiding CABG), de klinische ziekenhuis opname (CABG) en de
poliklinische hartrevalidatie fase. Deze casus kent dus één patiënt in 3 situaties in een andere setting
(polikliniek intake, kliniek opname, polikliniek revalidatie).
Je wordt geacht binnen de volgende momenten in het fysiotherapeutische proces te kunnen
handelen;
- Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6 weken voor de
CABG opname)
- Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: beginfase overname op de
verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
- Poliklinische hartrevalidatie (start minimaal 6 weken na ontslag): fysiotherapeutische diagnostisch
proces - intake hartrevalidatie / fysiotherapeutisch proces
Preoperatieve fase
Meneer Zeeland (54 jaar) heeft 2 weken geleden een hartinfarct gehad. Zijn partner was in
de buurt en heeft 112 gebeld. In het ziekenhuis werd een 3-takslijden geconstateerd. Met
een hele zak vol pillen is hij na 2 dagen weer naar huis gestuurd. Hij staat nu op de
wachtlijst voor een CABG-operatie. De operatie is gepland over 6 weken. Je gaat de patiënt
volgen tot en met ontslag uit het ziekenhuis.
Medische informatie:
Vaatverwijders, bloedverdunners
Anamnese:
Status praesens: 2 weken na een hartinfarct. CABG-operatie staat gepland over 6 weken.
Stel jezelf altijd voor en leg uit dat je een fysiotherapeut bent en wat je komt doen!
Verder leg je uit waarom je diegene preoperatief gaat zien. Je ziet iemand 4 weken van
tevoren, dus kan je iemand ook echt voorbereiden op de OK.
Het verschil met een anamnese in het ziekenhuis, is dat je de patiënt wil laten weten dat je
zijn medisch dossier hebt gelezen. Je begint dus niet met de huidige klachten, want die weet
je al.
Vragen:
1. Introductie (wie ben je, waarom kom je)
2. Klachten (wat waren de klachten bv. voor het hartinfarct)
3. Activiteiten (provocerende activiteiten)
4. Risicofactoren
5. Omgeving/sociale situatie
, 6. Medicatie/voorgeschiedenis (kun je beter niet aan de patiënt vragen, aangezien je
dan vaak een hele waslijst krijgt en de patiënt hier vaak dan zelf ook vragen over
heeft.)
Stel vooral vragen over gebieden waarop jij ook iets kan betekenen. Medicatie is dan vaak
het vakgebied van de arts.
Belangrijk om bijvoorbeeld te vragen of iemand voldoet aan de NNGB, ook om leefstijl in
kaart te brengen. Reden achterhalen waarom er een hartinfarct ontstaan is.
Preoperatieve fysiotherapie bij patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een
postoperatieve pulmonale complicatie (PPC) reduceert de mortaliteit, morbiditeit (minder
luchtweginfecties), de beademingsduur en de ligduur in het ziekenhuis.
De fysiotherapeut screent het risico op het ontwikkelen van een PPC aan de hand van
een scoringssysteem (tabel 1). Bij een totaalscore ≤ 1 is het risico laag, bij een
totaalscore ≥ 2 is het risico hoog. De preoperatieve fase start bij voorkeur 4 weken
preoperatief en wordt afgesloten op de dag voordat de patiënt de openhartoperatie
ondergaat.
Hulpvraag: Voor ons als fysio: meneer zo fit mogelijk de operatie in laten gaan, zodat
hij beter en sneller herstelt. Better in Better out!
Post en pre operatieve hypotheses zijn redelijk hetzelfde. Je acties zijn wel anders!
,Hypotheses pre-operatief:
1. Meneer voldoet aan een aantal screenings factoren wat betreft het risico op
pulmonale complicaties, waardoor meneer een verhoogd risico heeft op
pulmonale complicaties na de operatie.
2. Doordat meneer geen kennis heeft van een hartinfarct, weet hij lastig hoe hij
met de klachten om moet gaan.
3. Meneer is angstig om te bewegen nadat hij het hartinfarct heeft gehad,
waardoor hij inactief is en niet voldoet aan de NNGB.
4. Door verzwakte ademhalingsspieren wordt er in de preoperatieve fase een
ademhalingstraining toegepast door middel van IMP, om de kans op PPC
(complicaties) na de operatie te verkleinen.
5. Doordat meneer op dit moment onwetend is over een juiste hoesttechniek,
wordt deze in de preoperatieve fase aangeleerd, om zo na de operatie goed
sputum op te kunnen hoesten.
Je gaat eerst naar de verpleegkundige. Dit is omdat het dossier soms nog niet is bijgewerkt.
De verpleegkundige kan soms beter aangeven waarom een patiënt wel of niet uit bed mag.
Je controleert eerst, ook bij je toets, of je mag trainen met de patiënt.
Hoesttechnieken
Active cycle breathing
Leren sternum weerstand creëren → kussen tegen borstaadrukken
Observatie!
Onderzoeksplan preoperatieve fase
Hypothese Onderzoeksdoelstelling Onderzoeksmiddel
1 Het in kaart brengen van de
screenings factoren van PPC’s
2 Het in kaart brengen van de kennis Uitvragen of meneer begrijpt wat er
van meneer over het hartinfarct is gebeurd. Ook uit vragen of hij
kennis heeft van de risicofactoren
(ontstaan atherosclerose)
3 Het in kaart brengen van de angst Uitvragen
voor bewegen en of meneer voldoet
aan de NNGB
, 4 Het in kaart brengen van de kracht 0-meting met MIP (zie V1)
van de ademhalingsspieren (maximum inspiratory pressure)
(diafragma) Eerst volledig uitademen, daarna zo
hard mogelijk inademen door het
apparaat.
3 keer uitvoeren en de hoogste
waarde telt
Normwaarde: 108.1
Moet daar dus 70% van halen:
75,67
5 Het in kaart brengen van de Bekijken hoe meneer hoest
hoesttechniek van meneer (problematische handeling)
Behandelplan preoperatieve fase
Hypoth Behandeldoel Tijdlijn Behandelmiddel
ese
1 Het risico op PPC’s 6 weken Meneer motiveren om bijvoorbeeld te
verminderen stoppen met roken (cursussen en trainingen
aanbieden)
Bij overgewicht verwijzen naar een diëtist.
Het aanleren van een juiste hoesttechniek.
2 Kennis over het hartinfarct Uitleggen aan meneer wat er gebeurt
verbeteren
3 Inzicht geven in de 6 weken Motiverende gespreksvoering
positieve effecten van
bewegen voorafgaand
aan een operatie, maar
ook voor de toekomst.
4 Ademhalingsspieren 6 weken Inspiratory muscle training (IMT) met
trainen gebruikmaking van een threshold device:
● Weerstand: start met 30% van Pimax
(1 RM) ,
● Frequentie: 5-7 dagen per week
● Duur: 20 minuten per sessie
● Opbouw: wekelijks opgebouwd met
5% bij een borgscore (1-10) minder
dan 5
Uitleg van het apparaatje:
1. Stuk in de mond plaatsen.
2. Inademen, je voelt dan een
