Hoorcollege 03-02-2020
Screening en diagnostiek worden vaak tegenwoordig samengevoegd in de praktijk.
Screening is is er indicatie voor fysiotherapie of niet
Checken van breuk voet/enkel
2 keer 2 stappen lopen
palpatie malleolus / os naviculare en basis metatarsale 5
Praktijklab
Squeeze Test
schuiflade
OAR Ottawa ankle
Kennislab 03-02-2020
Rode vlaggen
● onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
a. bot breuk
● Al langer bestaande koorts
a. virus
● recent onverklaarbare gewichtsverlies (>5 kg/maand)
a. lichaam is hard aan het werken en dan kan het betekenen dat iets niet goed
is
● Langdurige (3 maanden) gebruik van corticosteroïden
a. symptomen kunnen zich anders gedragen
● Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
a. Dingen die niet met ons bewegingsapparaat te maken hebben
● Kanker in voorgeschiedenis
a. uitzaaiingen
● Algemeen onwelbevinden zonder oorzaak
a. iets met het systeem aan de gang
● Nachtelijke pijn, welke niet beïnvloedbaar is door houding en/of bewegingen
a.
● UItgebreide neurologische tekenen en symptomen
a. zenuw pijn trillingen krachtverlies
Het screeningsproces bestaat uit 4 delen
● aanmelding
● inventarisatie van de hulpvraag
● pluis/ niet pluis
● informeren en adviseren over de bevindingen van het screeningsproces
Praktijkrichtlijnen
2 lijnen
,Hoorcollege 06-02-2020
Distorsie= verstuiking= geringe uitrekking, geen abnormale speling
Enkelbandlaesie= enkelbandruptuur= uitrekking of scheuring van de ligamenten waardoor
abnormale beweeglijkheid optreedt.
De stabiliteit in het enkelgewricht is het geringst in de middenstand. Dit komt omdat in deze
stand alle ligamenten die de enkel omgeven wat verslapt zijn en omdat het contact tussen
de gewrichtsvlakken nu kleiner is dan bij plantair of dorsaal.
avulsiefractuur
Weber A en B. Distale fibula fractuur → verwijdering enkelvork → syndesmosis
Weber c caput fibula is een fractuur → gesloten keten fractuur→ maisonneuve fractuur
Spiraalvormige fractuur van de tibia
Staan oefeningen in de dia
Nerven van caput fibula peroneus communis
Sagittaal van het bovenste spronggewricht is de trochlea tali convex en de vork concaaf
Verbinding tussen tibia en fibula en samen is dit syndesmosis tibiofibularis
Dorsaalflexie knie in 0-stand (20°-30°):
•Passieve insufficiëntie: m. gastrocnemius (30%) & m. soleus (5%) à 5;
•Stremming: talus hals - tibia (30%) à 1 & vork - trochlea (30%) à volgende dia;
,•Capsulaire, ligamentaire remming (5%) à 3 & 4.
Plantairflexie (30°-50°):
•Botremming: processus posterior tali – tibia (80 – 90%) 1 (& 2);
•Capsulaire/ligamentaire remming 3 & 4;
•Passieve insufficiëntie ventrale spieren 5.
Kapsel Banden apparaat testen met schuiflade test
Praktijk 07-02-2020
Dvt ( bloedprop ) kan dodelijk zijn.
Een passieve dorsaalflexie doet pijn bij trombose, maar ook bij een fractuur.
Een zweepslag ontstaat ineens en een trombose komt opzetten. Ook is een zweepslag door
een beweging.
Screening is het uitvragen van de rode vlaggen.
Voorbeelden
● Ben je eerder bij de fysiotherapeut geweest?
● Wat is er gebeurt/wat kan ik voor je doen?
● Wat heeft u gedaan na de gebeurtenis?
TBL 09-02-2020
Een infectie impliceert dat bij een verwonding bacteriën het lichaam zijn binnengedrongen
die zich verspreiden, en een regelrechte bedreiging vormen voor overleven terwijl een
ontsteking alleen duidt op de fysiologische reacties ten gevolge van weefselbeschadiging en
niet op besmetting met micro-organismen.
Bij een ontstekingsreactie activeert het hele lichamen. Er gaan berichten naar omliggende
weefsels, bloedvaten, het zenuwstelsel,immuuncellen en fibroblasten. De chemische
boodschap behelst het activeren van processen voor het verwijderen van eventuele
bacteriële indringers, het opruimen van beschadigd weefsel en functieherstel door productie
van nieuw bindweefsel. Daarvoor worden veel cellen uit de omgeving en intacte bloedbaan
te hulp geroepen.
Bloedvaatjes groeien het wondgebied in. Fibroblasten worden vanuit de omgeving
aangetrokken en vermenigvuldigen zich in de wond om vervolgens door middel van matrix
en collageensynthese het noodzakelijke reparaties. In de huid sluiten fibroblasten de
gapende wond met littekenweefsel. Bij een botbreuk ontstaat er na enige weken weer
volledige, benige verbinding tussen de beide delen van het gebroken bot. Een gedeeltelijke
of geheel gescheurde pees wordt van nieuwe collageen fibrillen voorzien, zodat de
dagelijkse trekkracht na een aantal maanden weer kunnen worden opgevangen
, Wondgenezing 3 fases
1. ontstekingsfase
2. proliferatie, productie en littekenvorming
3. organisatiefase
Ontstekingsfase
He t resultaat is het stoppen van de bloeding uit beschadigde vaten en verwijding van de
intacte bloedvaten in de omgeving.
Het doel is vocht en witte bloedcellen (granulocyten) in de wond te brengen. Mocht er een
infectie zijn, dan binden die witte bloedcellen daar direct de strijd mee aan. Maar bij het
handletsel met een gesloten wond is infectie niet aan de orde.
Bloedstolling
Een bloeding uit kleine vaten wordt bij een klein letsel binnen een minuut tot staan gebracht
( hemostase). Dit gebeurt door stollingsfactoren en bloedplaatjes die in contact komen met
verscheurde collageenvezel en beschadigde celwanden. Bij grote wonden vult het gestolde
bloed de open ruimte.
Stollingsreactie leidt tot fibrine en een stolsel dat bestaat uit onoplosbare fibrinedraden. Die
vormen samen een netwerk dat de beschadigde ruimte overspant. Met behulp van
fibronectine moleculen die al in het bloed circuleerden, kleven de fibrinedraden aan het
omringende bindweefsel vast. Door de hechting van de wondranden leveren zij een eerst
bijdrage aan de treksterkte van het wondgebied. Ook leidt het tot het fibrinenetwerk binnen
een bloedbaan paar uur tot verkleining van het wondoppervlak. Bloedplaatjes die uit de
bloedbaan lekken, verplaatsen de fibrinedraden met een mechanisme van actine en
myosine zoals in spiercellen.
Trombine heeft invloed op de vorming van fibrinedraden maar is ook een alarmstof die
macrofagen en fibroblasten aantrekt.
Pijn en Zwelling
De mediatoren uit de cellen hete cytokinen en speciale eiwitten uit de bloedbaan heten
kininen. Zij dringen een symfonie van chemische boodschappen, waarvoor immuun- en
reparatie cellen gevoelig zijn. Hierbij zijn tientallen stoffen betrokken.
Mestcellen in bindweefsel zijn alarmbellen. Ze geven bij het trauma duur de mechanische
druk direct cytokinen af zoals histamine. Histamine veroorzaakt verwijding van de kleine
adertje (venulen) en terugtrekking van de randen van endotheelcellen, waardoor de adertjes
lek worden, Onmiddellijk treedt er vocht naar buiten in de intracellulaire ruimte. Heparine
remt de bloedstolling
Bradykinine wordt als inactief molecuul met de bloedstroom meegevoerd. Bij weefselschade
wordt het in de weefselvloeistof geactiveerd door een stollingsfactor en het enzym
kallikreine. Bradykinine veroozaakt pijn (algogene stof) doordat het vrije zenuwuiteinde
intensief stimuleert.
Screening en diagnostiek worden vaak tegenwoordig samengevoegd in de praktijk.
Screening is is er indicatie voor fysiotherapie of niet
Checken van breuk voet/enkel
2 keer 2 stappen lopen
palpatie malleolus / os naviculare en basis metatarsale 5
Praktijklab
Squeeze Test
schuiflade
OAR Ottawa ankle
Kennislab 03-02-2020
Rode vlaggen
● onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma
a. bot breuk
● Al langer bestaande koorts
a. virus
● recent onverklaarbare gewichtsverlies (>5 kg/maand)
a. lichaam is hard aan het werken en dan kan het betekenen dat iets niet goed
is
● Langdurige (3 maanden) gebruik van corticosteroïden
a. symptomen kunnen zich anders gedragen
● Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
a. Dingen die niet met ons bewegingsapparaat te maken hebben
● Kanker in voorgeschiedenis
a. uitzaaiingen
● Algemeen onwelbevinden zonder oorzaak
a. iets met het systeem aan de gang
● Nachtelijke pijn, welke niet beïnvloedbaar is door houding en/of bewegingen
a.
● UItgebreide neurologische tekenen en symptomen
a. zenuw pijn trillingen krachtverlies
Het screeningsproces bestaat uit 4 delen
● aanmelding
● inventarisatie van de hulpvraag
● pluis/ niet pluis
● informeren en adviseren over de bevindingen van het screeningsproces
Praktijkrichtlijnen
2 lijnen
,Hoorcollege 06-02-2020
Distorsie= verstuiking= geringe uitrekking, geen abnormale speling
Enkelbandlaesie= enkelbandruptuur= uitrekking of scheuring van de ligamenten waardoor
abnormale beweeglijkheid optreedt.
De stabiliteit in het enkelgewricht is het geringst in de middenstand. Dit komt omdat in deze
stand alle ligamenten die de enkel omgeven wat verslapt zijn en omdat het contact tussen
de gewrichtsvlakken nu kleiner is dan bij plantair of dorsaal.
avulsiefractuur
Weber A en B. Distale fibula fractuur → verwijdering enkelvork → syndesmosis
Weber c caput fibula is een fractuur → gesloten keten fractuur→ maisonneuve fractuur
Spiraalvormige fractuur van de tibia
Staan oefeningen in de dia
Nerven van caput fibula peroneus communis
Sagittaal van het bovenste spronggewricht is de trochlea tali convex en de vork concaaf
Verbinding tussen tibia en fibula en samen is dit syndesmosis tibiofibularis
Dorsaalflexie knie in 0-stand (20°-30°):
•Passieve insufficiëntie: m. gastrocnemius (30%) & m. soleus (5%) à 5;
•Stremming: talus hals - tibia (30%) à 1 & vork - trochlea (30%) à volgende dia;
,•Capsulaire, ligamentaire remming (5%) à 3 & 4.
Plantairflexie (30°-50°):
•Botremming: processus posterior tali – tibia (80 – 90%) 1 (& 2);
•Capsulaire/ligamentaire remming 3 & 4;
•Passieve insufficiëntie ventrale spieren 5.
Kapsel Banden apparaat testen met schuiflade test
Praktijk 07-02-2020
Dvt ( bloedprop ) kan dodelijk zijn.
Een passieve dorsaalflexie doet pijn bij trombose, maar ook bij een fractuur.
Een zweepslag ontstaat ineens en een trombose komt opzetten. Ook is een zweepslag door
een beweging.
Screening is het uitvragen van de rode vlaggen.
Voorbeelden
● Ben je eerder bij de fysiotherapeut geweest?
● Wat is er gebeurt/wat kan ik voor je doen?
● Wat heeft u gedaan na de gebeurtenis?
TBL 09-02-2020
Een infectie impliceert dat bij een verwonding bacteriën het lichaam zijn binnengedrongen
die zich verspreiden, en een regelrechte bedreiging vormen voor overleven terwijl een
ontsteking alleen duidt op de fysiologische reacties ten gevolge van weefselbeschadiging en
niet op besmetting met micro-organismen.
Bij een ontstekingsreactie activeert het hele lichamen. Er gaan berichten naar omliggende
weefsels, bloedvaten, het zenuwstelsel,immuuncellen en fibroblasten. De chemische
boodschap behelst het activeren van processen voor het verwijderen van eventuele
bacteriële indringers, het opruimen van beschadigd weefsel en functieherstel door productie
van nieuw bindweefsel. Daarvoor worden veel cellen uit de omgeving en intacte bloedbaan
te hulp geroepen.
Bloedvaatjes groeien het wondgebied in. Fibroblasten worden vanuit de omgeving
aangetrokken en vermenigvuldigen zich in de wond om vervolgens door middel van matrix
en collageensynthese het noodzakelijke reparaties. In de huid sluiten fibroblasten de
gapende wond met littekenweefsel. Bij een botbreuk ontstaat er na enige weken weer
volledige, benige verbinding tussen de beide delen van het gebroken bot. Een gedeeltelijke
of geheel gescheurde pees wordt van nieuwe collageen fibrillen voorzien, zodat de
dagelijkse trekkracht na een aantal maanden weer kunnen worden opgevangen
, Wondgenezing 3 fases
1. ontstekingsfase
2. proliferatie, productie en littekenvorming
3. organisatiefase
Ontstekingsfase
He t resultaat is het stoppen van de bloeding uit beschadigde vaten en verwijding van de
intacte bloedvaten in de omgeving.
Het doel is vocht en witte bloedcellen (granulocyten) in de wond te brengen. Mocht er een
infectie zijn, dan binden die witte bloedcellen daar direct de strijd mee aan. Maar bij het
handletsel met een gesloten wond is infectie niet aan de orde.
Bloedstolling
Een bloeding uit kleine vaten wordt bij een klein letsel binnen een minuut tot staan gebracht
( hemostase). Dit gebeurt door stollingsfactoren en bloedplaatjes die in contact komen met
verscheurde collageenvezel en beschadigde celwanden. Bij grote wonden vult het gestolde
bloed de open ruimte.
Stollingsreactie leidt tot fibrine en een stolsel dat bestaat uit onoplosbare fibrinedraden. Die
vormen samen een netwerk dat de beschadigde ruimte overspant. Met behulp van
fibronectine moleculen die al in het bloed circuleerden, kleven de fibrinedraden aan het
omringende bindweefsel vast. Door de hechting van de wondranden leveren zij een eerst
bijdrage aan de treksterkte van het wondgebied. Ook leidt het tot het fibrinenetwerk binnen
een bloedbaan paar uur tot verkleining van het wondoppervlak. Bloedplaatjes die uit de
bloedbaan lekken, verplaatsen de fibrinedraden met een mechanisme van actine en
myosine zoals in spiercellen.
Trombine heeft invloed op de vorming van fibrinedraden maar is ook een alarmstof die
macrofagen en fibroblasten aantrekt.
Pijn en Zwelling
De mediatoren uit de cellen hete cytokinen en speciale eiwitten uit de bloedbaan heten
kininen. Zij dringen een symfonie van chemische boodschappen, waarvoor immuun- en
reparatie cellen gevoelig zijn. Hierbij zijn tientallen stoffen betrokken.
Mestcellen in bindweefsel zijn alarmbellen. Ze geven bij het trauma duur de mechanische
druk direct cytokinen af zoals histamine. Histamine veroorzaakt verwijding van de kleine
adertje (venulen) en terugtrekking van de randen van endotheelcellen, waardoor de adertjes
lek worden, Onmiddellijk treedt er vocht naar buiten in de intracellulaire ruimte. Heparine
remt de bloedstolling
Bradykinine wordt als inactief molecuul met de bloedstroom meegevoerd. Bij weefselschade
wordt het in de weefselvloeistof geactiveerd door een stollingsfactor en het enzym
kallikreine. Bradykinine veroozaakt pijn (algogene stof) doordat het vrije zenuwuiteinde
intensief stimuleert.
