Uitwerking casussen praktijktoets MSA
casus acuut: elleboog (LCL-letsel, MCL-letsel)
Band letsel ontstaat vaak door een val, vraag dit goed uit tijdens de anamnese
Beoordelen reactiviteit: zwelling, verkleuring, temperatuur, palpatie
ROM van de elleboog(actief en passief): flexie, extensie, pronatie, supinatie
performance test: Welke beweging doet pijn
- wanneer ontstaan de pijnklachten
- Wanneer worden de klachten erger/ minder erg
- Pijnscore
Testen bandletsel
Valgus stress test: bepalen van MCL → palpeer MCL en
houdt hierop vast. De andere hand wordt proximaal van
het gewricht geplaatst. De elleboog in 30 graden flexie
met bovenarm in exorotatie en onderarm in supinatie.
Geef dan abductie/valgus kracht op elleboog. Kan
variëren in graden om verschillende delen te testen
- positief: herkenbare pijn en verhoogde bewegingsuitslag
- Anatomie: MCL komt onder stress te staan. Origo en
insertie worden uit elkaar getrokken
varus stress test: bepalen LCL → palpeer LCL en houdt
hierop vast. De andere hand is proximaal van het
polsgewricht geplaatst. De elleboog wordt in ongeveer
30 graden flexie gebracht, met de bovenarm in
exorotatie en onderarm in suppinatie. Geef dan
adductie/varus kracht op elleboog
- positief: herkenbare pijn of verhoogde bewegingsuitslag
- Anatomie: het distale deel beweeg je naar mediaal en en
proximale deel naar distaal. origo en insertie komen uit elkaar te staan
Moving valgus stress test: over de hele range van MCL te testen → PT is
rugligging, schouder is maximale exorotatie, onderarm naar valgus beweging.
Onderbehoudt van de valgus ga je van flexie naar extensie.
- positief: herkenbare pijn aan mediale kant
- anatomie: zoekt rek en spanning op door deze beweging
Behandeling
ontstekingsfase 0-3 dagen: Ik heb een vermoeden dat banden in uw elleboog gescheurd
zijn op basis van testen die ik heb uitgevoerd. Dit herstelt normaal gesproken vanzelf goed.
Het is belangrijk dat je de eerste dagen rust neemt zodat ze tijd hebben om te herstellen.
Rust is belangrijk en beweeg binnen de pijngrens
Proliferatie fase 4-10 dagen: Er mag bewogen worden op geleide van pijn. Oefeningen om
ROM te behouden. Parameters op geleide van pijn
Vroege remodelleringsfase 11-21 dagen: In deze fase mag er gewicht toegevoegd worden
aan de oefeningen. Oefen met evenwicht, beweeglijkheid en verplaatsing.
Late remodelleringsfase 3-6 weken: sportspecifieke oefeningen en adl training
,Oefeningen lateraal letsel:
- pols extensie
- wand push-up
- supinatie oefening
oefeningen mediaal letsle
- pols flexie
- knijpen tennisbal
- bicep curl
- pronatie oefening
Casus persisterend: Elleboog (laterale epicondylalgie, mediale
epicondylalgie)
problematisch handeling
activiteit(en) uitvoeren waar de patiënt moeite mee heeft. Probeer ook oplossingen te
bedenken voor het probleem voor bij de behandeling.
Lichamelijk onderzoek
Lateraal (tenniselleboog) → extensor carpi radialis brevis
palperen: buitenste knobbel van de humerus → epicondyl lateralis
weerstandtest: spieren zorgen voor dorsale flexie
→ pols in dorsaalflexie en FT probeert deze naar palmairflexie te trekken
rektest: functie: dorsaalflexie, radiaaldeviatie, supinatie en flexie dus alles gaat omgekeerd:
palmairflexie, ulnairdeviatie pronatie en extensie
mediaal (golferselleboog) → flexoren onderarm
palperen: binnenste knobbel van de humerus → epicondyl medialis
weerstandtest: spieren zorgen voor palmairflexie
→ pols omhoog in palmairflexie en FT probeert naar dorsaal flexie te trekken
rektest: functie: palmairflexie, pronatie, flexie dus omgekeerd naar dorsaalflexie, supinatie,
extensie
Behandeling
Educatie: Er is irritatie aan de buitenkant van uw elleboog. Daar zitten de spieren van uw
onderarm vast. De spieren eindigen in pezen en die hechten aan. Deze pezen zijn
overbelast waardoor je pijn hebt met bijvoorbeeld je hand dichtknijpen, pols naar achteren
en onderarm naar buiten draaien.
Dit kan komen door veel dezelfde beweging te maken, waaraan u niet
gewend bent. Of dat u een te zware belasting heeft gedaan wat uw spieren
niet aan konden. Rust bij deze klachten helpt en daarna willen we de
belasting weer rustig opbouwen.
isometrisch trainen
- 45 seconden om 70-80% van je 1 RM
, - 3-5 herhalen met 1 minuut rust ertussen
→ wanneer pijnscore lager is dan 6, kan de oefening zwaarder
heavy slow resistance: belastbaarheid pees verhogen
- 12-15 herhalingen
- opbouwen naar minder herhalingen maar zwaarder
- tempo: 3-0-3
casus acuut: Knie (meniscus, AKB, VKB, MCL, LCL)
anamnestische gegevens kniepathologiën
meniscusletsel
- pijnlocatie: precies op de gewrichtsspleet
- kenmerkende klachten: slotklachten, zwelling na enkele uren/volgende dag
- anamnese: duidelijk moment van verdraaiing, pijn bij hurken en draaien
VKB
- pijnlocatie: diep binnenin de knie
- kenmerkende klachten: hoorbare knak of pop tijdens het trauma. Directe zwelling
(binnen 1-2 uur), gevoel van instabiliteit
- anamnese: acuut trauma
AKB
- pijnlocatie: diffuus maar in de knieholte
- kenmerkende klachte: vage instabiliteit, soms hangt scheenbeen naar voren
- anamnese: vaak een dashboard trauma, of harde val op knie
MCL
- pijnlocatie: aan binnenzijde van de knie
- kenmerkende klachten: pijn bij het volledige strekken en bij zijwaartse druk, giving
away klachten
- anamnese: een tik van buitenaf of ski-ongeval
LCL
- pijnlocatie: buitenzijde van de knie
- kenmerkende klachten: lokale pijn en zwelling aan de buitenkant, giving away
klachten, provocatie rek
- anamnese: een kracht van de binnenzijde van de knie, varus-trauma
Bij verdenking fractuur altijd eerst ottawa knee rules → 1 positief dan doorsturen!!!
- >55 jaar (indicatie osteoporose en artrose)
- geïsoleerde pijn ter hoogte van de patella
- Pijn ter hoogte van de fibulakop
- onmogelijk om de knie 90 graden te flecteren
- geen 4 stappen kunnen zetten
problematische handeling: activiteit laten uitvoeren waarbij de patiënt moeite ervaart
Beoordelen reactiviteit: zwelling, verkleuring, temperatuur, palpatie
, - hydrops test: patiënt op de rug met gestrekte knie. FT strijkt 3 keer van langs de
mediale zijde van de knie van distaal naar proximaal om vocht te verplaatsen.
Vervolgens wordt aan de laterale zijde van de knie gestreken van proximaal naar
distaal.
positief: Wanneer er een zwelling aan de mediale zijde is dit een positieve test.
ROM van de knie(actief en passief): Flexie, extensie, exorotatie(gebogen knie), endorotatie
(gebogen knie)
performance test: Welke beweging doet pijn
- wanneer ontstaan de pijnklachten
- Wanneer worden de klachten erger/ minder erg
- Pijnscore
lachman test: VKB & AKB test. FT plaatst
knie onder het bovenbeen van PT (fixerend
punt) Fixeer bovenbeen en met vingers in
de gewrichtsspleet. Andere hand van FT
onderbeen omvatten met duim op
tuberositas tibae Checken of patiënt
ontspannen is (hamstrings voelen)
Onderbeen van PT naar voren bewegen
(snelle beweging) Naar achteren bewegen =
achterste kruisband
- positief: wanneer er een verschuiving van meer dan 3 mm is dan het andere been
- anatomie: door het transleren van
het onderbeen test je de stevigheid
van de kruisband
Valgus Stress test: MCL letsel: wordt in 2
standen uitgevoerd in 0 graden flexie en
20/30 graden flexie. FT pakt met 1 hand de
mediale kant van de onderbeen net boven
de enkel en fixeert met de hand aan de
laterale zijde net boven de knie en duwt het
onderbeen naar lateraal.
- positief: vergrootte uitslag
vergeleken met de andere knie en
herkenbare pijn
varus stress test: LCL letsel: zelfde
handvatting als hierboven maar dan sta je
aan de binnenzijde van het been en duwt
het onderbeen naar mediaal
- positief: vergrootte uitslag vergeleken
met de ander knie en herkenbare pijn
Er zijn 3 gradaties bij de valgus en varus
test
1. patiënt heeft pijn, geen instabiliteit probleem
2. bij 30 graden flexie vergrootte bewegingsuitslag
3. bij zowel 30 als 0 graden een vergrote bewegingsuitslag
casus acuut: elleboog (LCL-letsel, MCL-letsel)
Band letsel ontstaat vaak door een val, vraag dit goed uit tijdens de anamnese
Beoordelen reactiviteit: zwelling, verkleuring, temperatuur, palpatie
ROM van de elleboog(actief en passief): flexie, extensie, pronatie, supinatie
performance test: Welke beweging doet pijn
- wanneer ontstaan de pijnklachten
- Wanneer worden de klachten erger/ minder erg
- Pijnscore
Testen bandletsel
Valgus stress test: bepalen van MCL → palpeer MCL en
houdt hierop vast. De andere hand wordt proximaal van
het gewricht geplaatst. De elleboog in 30 graden flexie
met bovenarm in exorotatie en onderarm in supinatie.
Geef dan abductie/valgus kracht op elleboog. Kan
variëren in graden om verschillende delen te testen
- positief: herkenbare pijn en verhoogde bewegingsuitslag
- Anatomie: MCL komt onder stress te staan. Origo en
insertie worden uit elkaar getrokken
varus stress test: bepalen LCL → palpeer LCL en houdt
hierop vast. De andere hand is proximaal van het
polsgewricht geplaatst. De elleboog wordt in ongeveer
30 graden flexie gebracht, met de bovenarm in
exorotatie en onderarm in suppinatie. Geef dan
adductie/varus kracht op elleboog
- positief: herkenbare pijn of verhoogde bewegingsuitslag
- Anatomie: het distale deel beweeg je naar mediaal en en
proximale deel naar distaal. origo en insertie komen uit elkaar te staan
Moving valgus stress test: over de hele range van MCL te testen → PT is
rugligging, schouder is maximale exorotatie, onderarm naar valgus beweging.
Onderbehoudt van de valgus ga je van flexie naar extensie.
- positief: herkenbare pijn aan mediale kant
- anatomie: zoekt rek en spanning op door deze beweging
Behandeling
ontstekingsfase 0-3 dagen: Ik heb een vermoeden dat banden in uw elleboog gescheurd
zijn op basis van testen die ik heb uitgevoerd. Dit herstelt normaal gesproken vanzelf goed.
Het is belangrijk dat je de eerste dagen rust neemt zodat ze tijd hebben om te herstellen.
Rust is belangrijk en beweeg binnen de pijngrens
Proliferatie fase 4-10 dagen: Er mag bewogen worden op geleide van pijn. Oefeningen om
ROM te behouden. Parameters op geleide van pijn
Vroege remodelleringsfase 11-21 dagen: In deze fase mag er gewicht toegevoegd worden
aan de oefeningen. Oefen met evenwicht, beweeglijkheid en verplaatsing.
Late remodelleringsfase 3-6 weken: sportspecifieke oefeningen en adl training
,Oefeningen lateraal letsel:
- pols extensie
- wand push-up
- supinatie oefening
oefeningen mediaal letsle
- pols flexie
- knijpen tennisbal
- bicep curl
- pronatie oefening
Casus persisterend: Elleboog (laterale epicondylalgie, mediale
epicondylalgie)
problematisch handeling
activiteit(en) uitvoeren waar de patiënt moeite mee heeft. Probeer ook oplossingen te
bedenken voor het probleem voor bij de behandeling.
Lichamelijk onderzoek
Lateraal (tenniselleboog) → extensor carpi radialis brevis
palperen: buitenste knobbel van de humerus → epicondyl lateralis
weerstandtest: spieren zorgen voor dorsale flexie
→ pols in dorsaalflexie en FT probeert deze naar palmairflexie te trekken
rektest: functie: dorsaalflexie, radiaaldeviatie, supinatie en flexie dus alles gaat omgekeerd:
palmairflexie, ulnairdeviatie pronatie en extensie
mediaal (golferselleboog) → flexoren onderarm
palperen: binnenste knobbel van de humerus → epicondyl medialis
weerstandtest: spieren zorgen voor palmairflexie
→ pols omhoog in palmairflexie en FT probeert naar dorsaal flexie te trekken
rektest: functie: palmairflexie, pronatie, flexie dus omgekeerd naar dorsaalflexie, supinatie,
extensie
Behandeling
Educatie: Er is irritatie aan de buitenkant van uw elleboog. Daar zitten de spieren van uw
onderarm vast. De spieren eindigen in pezen en die hechten aan. Deze pezen zijn
overbelast waardoor je pijn hebt met bijvoorbeeld je hand dichtknijpen, pols naar achteren
en onderarm naar buiten draaien.
Dit kan komen door veel dezelfde beweging te maken, waaraan u niet
gewend bent. Of dat u een te zware belasting heeft gedaan wat uw spieren
niet aan konden. Rust bij deze klachten helpt en daarna willen we de
belasting weer rustig opbouwen.
isometrisch trainen
- 45 seconden om 70-80% van je 1 RM
, - 3-5 herhalen met 1 minuut rust ertussen
→ wanneer pijnscore lager is dan 6, kan de oefening zwaarder
heavy slow resistance: belastbaarheid pees verhogen
- 12-15 herhalingen
- opbouwen naar minder herhalingen maar zwaarder
- tempo: 3-0-3
casus acuut: Knie (meniscus, AKB, VKB, MCL, LCL)
anamnestische gegevens kniepathologiën
meniscusletsel
- pijnlocatie: precies op de gewrichtsspleet
- kenmerkende klachten: slotklachten, zwelling na enkele uren/volgende dag
- anamnese: duidelijk moment van verdraaiing, pijn bij hurken en draaien
VKB
- pijnlocatie: diep binnenin de knie
- kenmerkende klachten: hoorbare knak of pop tijdens het trauma. Directe zwelling
(binnen 1-2 uur), gevoel van instabiliteit
- anamnese: acuut trauma
AKB
- pijnlocatie: diffuus maar in de knieholte
- kenmerkende klachte: vage instabiliteit, soms hangt scheenbeen naar voren
- anamnese: vaak een dashboard trauma, of harde val op knie
MCL
- pijnlocatie: aan binnenzijde van de knie
- kenmerkende klachten: pijn bij het volledige strekken en bij zijwaartse druk, giving
away klachten
- anamnese: een tik van buitenaf of ski-ongeval
LCL
- pijnlocatie: buitenzijde van de knie
- kenmerkende klachten: lokale pijn en zwelling aan de buitenkant, giving away
klachten, provocatie rek
- anamnese: een kracht van de binnenzijde van de knie, varus-trauma
Bij verdenking fractuur altijd eerst ottawa knee rules → 1 positief dan doorsturen!!!
- >55 jaar (indicatie osteoporose en artrose)
- geïsoleerde pijn ter hoogte van de patella
- Pijn ter hoogte van de fibulakop
- onmogelijk om de knie 90 graden te flecteren
- geen 4 stappen kunnen zetten
problematische handeling: activiteit laten uitvoeren waarbij de patiënt moeite ervaart
Beoordelen reactiviteit: zwelling, verkleuring, temperatuur, palpatie
, - hydrops test: patiënt op de rug met gestrekte knie. FT strijkt 3 keer van langs de
mediale zijde van de knie van distaal naar proximaal om vocht te verplaatsen.
Vervolgens wordt aan de laterale zijde van de knie gestreken van proximaal naar
distaal.
positief: Wanneer er een zwelling aan de mediale zijde is dit een positieve test.
ROM van de knie(actief en passief): Flexie, extensie, exorotatie(gebogen knie), endorotatie
(gebogen knie)
performance test: Welke beweging doet pijn
- wanneer ontstaan de pijnklachten
- Wanneer worden de klachten erger/ minder erg
- Pijnscore
lachman test: VKB & AKB test. FT plaatst
knie onder het bovenbeen van PT (fixerend
punt) Fixeer bovenbeen en met vingers in
de gewrichtsspleet. Andere hand van FT
onderbeen omvatten met duim op
tuberositas tibae Checken of patiënt
ontspannen is (hamstrings voelen)
Onderbeen van PT naar voren bewegen
(snelle beweging) Naar achteren bewegen =
achterste kruisband
- positief: wanneer er een verschuiving van meer dan 3 mm is dan het andere been
- anatomie: door het transleren van
het onderbeen test je de stevigheid
van de kruisband
Valgus Stress test: MCL letsel: wordt in 2
standen uitgevoerd in 0 graden flexie en
20/30 graden flexie. FT pakt met 1 hand de
mediale kant van de onderbeen net boven
de enkel en fixeert met de hand aan de
laterale zijde net boven de knie en duwt het
onderbeen naar lateraal.
- positief: vergrootte uitslag
vergeleken met de andere knie en
herkenbare pijn
varus stress test: LCL letsel: zelfde
handvatting als hierboven maar dan sta je
aan de binnenzijde van het been en duwt
het onderbeen naar mediaal
- positief: vergrootte uitslag vergeleken
met de ander knie en herkenbare pijn
Er zijn 3 gradaties bij de valgus en varus
test
1. patiënt heeft pijn, geen instabiliteit probleem
2. bij 30 graden flexie vergrootte bewegingsuitslag
3. bij zowel 30 als 0 graden een vergrote bewegingsuitslag
