Interne Geneeskunde
Ziektebeeld Epidemiologie Symptomen Diagnose Behandeling en prognose
Endocrinologie
Hypothyreoïdie Te traag werkende schildklier Gewichtstoename, TSH ↑, T4 ↓ Levenslang levothyroxine
Vaak auto-immuun kouwelijkheid, obstipatie,
(Hashimoto), vaker bij vrouwen bradycardie, vermoeidheid, In het geval dat de oorzaak
myxoedeem in het gezicht, medicatie is; medicatie
Kan door medicatie; traagheid, stoppen en elke week
> Lithium menstruatiestoornissen, schildklierfunctie controleren
> Jodiumbevattende haaruitval, droge huid,
contrastmiddelen tinnitus, spierkrampen
> Amiodaron
Ziekte van Hashimoto Auto-immuun hypothyreoïdie Hypothyreoïdieklachten TSH ↑, T4 ↓ Levenslang levothyroxine
Hyperthyreoïdie Te snel werkende schildklier Gewichtsverlies ondanks TSH ↓, T4 ↑ ‘Block and replace’
Vaak ziekte van Graves goede eetlust, diarree, → TSH-R Thyreostatica, radioactief
nervositeit, hartkloppingen, jodium + levothyroxine of
Kan ook door medicatie; vermoeidheid, struma, chirurgie
> Aldesleukine menstruatiestoornissen
> Amiodaron In het geval dat de oorzaak
> Checkpointremmers medicatie is; medicatie
> Jodiumbevattende medicatie stoppen en elke week
schildklierfunctie controleren
Ziekte van Graves Auto-immuun hyperthyreoïdie Gewichtsverlies maar goede TSH-R antistoffen Block-and-replace, radioactief
eetlust, vermoeidheid, TSH ↓, T4 ↑ jodium + levothyroxine
< 1 jaar geleden bevallen diarree, nervositeit, struma, Thyreostaticum
hartkloppingen,
oftalmopathie (typerend voor
Graves)
,Toxisch multinodulair Benigne zwelling van de Struma, tachycardie, geen Schildklierfunctie Radioactief jodium
struma schildklier waardoor teveel oogklachten, verschillende
schildklierhormonen bulten op de schildklier,
geproduceerd worden sluipend begin
Toxisch schildklieradenoom Benigne tumor Tremoren, Schildklierfunctie Radioactief jodium
hyperthyreoïdieklachten
Geen oogklachten
Ziekte van Quervain Virale thyreoïditis Pijnlijke struma, koorts, Klinisch + Afwachten en na 6 weken
Post-viraal: begint na malaise schildklierfunctie schildkliercheck
verkoudheid met keelpijn Kan ook hypothyreoïdie beeld Pijnstilling
geven Bètablokkers bij
Opgezette lymfeklieren, hartkloppingen
slikklachten
Diabetes mellitus Te hoge bloedsuikerspiegel Polyurie, polydipsie, Glucose >7 mmol/L Metformine, insuline,
Veelvoorkomend; DMII vaker gewichtsverlies, nuchter SU-derivaat
bij overgewicht visusklachten, spierzwakte,
donkere urine, diabetische DMI → GAD antilichamen
voet aanwezig
Diabetes insipidus ADH-tekort of resistentie Lichte urine, polydipsie, Serum- en Centraal: ADH suppletie
→ falende aanmaken door serum osmolaliteit verhoogd urineosmolaliteit Nefrogeen: diuretica en
hypofyse = centraal zoutbeperking
Centraal: hemianopsie,
Nefrogeen: bij operaties aan de kouwelijkheid,
nier, urinewegen of nierziekten menstruatiestoornissen,
→ resistentie van de nieren afname van spiermassa,
infertiliteit
Hypercalciëmie Osmotische diurese: Vaak door Misselijkheid en overgeven, Calcium ↑, ECG: verkort Infuus, zoledroninezuur
botmetastasen of obstipatie, ritmestoornissen, QT en bradycardie → doe Bij overvulling: lisdiuretica
hyperparathyreoïdie zwak, geen eetlust PET-CT
Hyperglycaemie Bij diabetes Dorst, dehydratie, polyurie, Glucose meting > 15 Vocht/drinken en insuline
, braken, diarree, koorts, mmol/L
sufheid, coma,
Kussmaul-ademhaling
(ketoacidose)
Hypoglycaemie Vaak bij diabetes (als een pt Tremor, transpireren, Glucose <3,5 mmol/L Glucose IV of glucagon (IM)
met DM bewusteloos is, is het tachycardie,
en hypo, tenzij anders bewezen gedragsverandering, sufheid,
insulten, coma
Hematologie
Anemie = bloedarmoede Bleekheid, vermoeidheid, Lab: Oorzaak behandelen
Veelvoorkomend duizeligheid, gevoel van snel > Algemeen bloedbeel: Hb,
flauwvallen, snel kortademig, RBCs. leuko’s, trombo’s,
bleke sclerae MCV
> CRP
> Ferritine
> Nierfunctie
> Leverfunctie: billirubine,
ASAT, haptoglobine,
reticulocyten
> Vitamine B12
> Foliumzuur
> Schildklier
> Blasten
> LDH
IJzergebreksanemie Bij verlies is 90% GI (hematemesis, melaena), Ferritine ↓ IJzersuppletie
ijzergebreksanemie vaginaal, uitwendig of
inwendig bloedverlies door
Vaak door bloedverlies trauma, inwendig bloedverlies
door aandoening,
geïndiceerd.
Medicatie: NSAID en
antistolling
, Hemolytische anemie Zeldzamer (verbruik) Bleekheid, icterus LDH ↑, haptoglobine ↓ Afhankelijk van oorzaak
→ sikkelcel, thallasemieen
→ immuungemedieerde
extrinsieke defecten of
niet-immuungemedieerd
B12-deficiëntie Bij malabsorptie of veganisme Vermoeidheid, neurologische Vitamine B12 ↓ B12-suppletie
klachten
Beenmergsuppressie Door chemo, alcohol of Pancytopenieklachten Bloedbeeld Oorzaak behandelen
maligniteit
Cardiologie
Aritmie Hartritmestoornis Onregelmatige palpitaties, ECG Anti-aritmica, vasalva
dyspneu, duizeligheid, manoeuvres, carotismassage
Triggers: koffie of beweging vermoeidheid, algehele
malaise, POB
Psychiatrie/functioneel
SOLK = somatisch onvoldoende Vermoeidheid, diffuse Werkhypothese Stap 1 = mild: lichte functionele
verklaarde lichamelijke klachten belemmeringen + 1 of enkele
klachten → langer dan enkele klachten binnen 1 of 2
weken en na medisch > Meerdere keren bij de
klachtenclusters → door de
onderzoek geen verklaring huisarts
huisarts
> Klachten duren langer dan
Langdurige klachten zonder enkele weken Stap 2 = matig-ernstig:
duidelijke oorzaak > Geen aanwijzingen voor matig/ernstige functionele
→ bijv PDS, fibromyalgie, CVS aandoening die klachten belemmeringen, meerdere
veroorzaakt klachten in min. 3
klachtenclusters en
klachtenduur is langer dan
verwacht → door fysio,
POH-GGZ,
Ziektebeeld Epidemiologie Symptomen Diagnose Behandeling en prognose
Endocrinologie
Hypothyreoïdie Te traag werkende schildklier Gewichtstoename, TSH ↑, T4 ↓ Levenslang levothyroxine
Vaak auto-immuun kouwelijkheid, obstipatie,
(Hashimoto), vaker bij vrouwen bradycardie, vermoeidheid, In het geval dat de oorzaak
myxoedeem in het gezicht, medicatie is; medicatie
Kan door medicatie; traagheid, stoppen en elke week
> Lithium menstruatiestoornissen, schildklierfunctie controleren
> Jodiumbevattende haaruitval, droge huid,
contrastmiddelen tinnitus, spierkrampen
> Amiodaron
Ziekte van Hashimoto Auto-immuun hypothyreoïdie Hypothyreoïdieklachten TSH ↑, T4 ↓ Levenslang levothyroxine
Hyperthyreoïdie Te snel werkende schildklier Gewichtsverlies ondanks TSH ↓, T4 ↑ ‘Block and replace’
Vaak ziekte van Graves goede eetlust, diarree, → TSH-R Thyreostatica, radioactief
nervositeit, hartkloppingen, jodium + levothyroxine of
Kan ook door medicatie; vermoeidheid, struma, chirurgie
> Aldesleukine menstruatiestoornissen
> Amiodaron In het geval dat de oorzaak
> Checkpointremmers medicatie is; medicatie
> Jodiumbevattende medicatie stoppen en elke week
schildklierfunctie controleren
Ziekte van Graves Auto-immuun hyperthyreoïdie Gewichtsverlies maar goede TSH-R antistoffen Block-and-replace, radioactief
eetlust, vermoeidheid, TSH ↓, T4 ↑ jodium + levothyroxine
< 1 jaar geleden bevallen diarree, nervositeit, struma, Thyreostaticum
hartkloppingen,
oftalmopathie (typerend voor
Graves)
,Toxisch multinodulair Benigne zwelling van de Struma, tachycardie, geen Schildklierfunctie Radioactief jodium
struma schildklier waardoor teveel oogklachten, verschillende
schildklierhormonen bulten op de schildklier,
geproduceerd worden sluipend begin
Toxisch schildklieradenoom Benigne tumor Tremoren, Schildklierfunctie Radioactief jodium
hyperthyreoïdieklachten
Geen oogklachten
Ziekte van Quervain Virale thyreoïditis Pijnlijke struma, koorts, Klinisch + Afwachten en na 6 weken
Post-viraal: begint na malaise schildklierfunctie schildkliercheck
verkoudheid met keelpijn Kan ook hypothyreoïdie beeld Pijnstilling
geven Bètablokkers bij
Opgezette lymfeklieren, hartkloppingen
slikklachten
Diabetes mellitus Te hoge bloedsuikerspiegel Polyurie, polydipsie, Glucose >7 mmol/L Metformine, insuline,
Veelvoorkomend; DMII vaker gewichtsverlies, nuchter SU-derivaat
bij overgewicht visusklachten, spierzwakte,
donkere urine, diabetische DMI → GAD antilichamen
voet aanwezig
Diabetes insipidus ADH-tekort of resistentie Lichte urine, polydipsie, Serum- en Centraal: ADH suppletie
→ falende aanmaken door serum osmolaliteit verhoogd urineosmolaliteit Nefrogeen: diuretica en
hypofyse = centraal zoutbeperking
Centraal: hemianopsie,
Nefrogeen: bij operaties aan de kouwelijkheid,
nier, urinewegen of nierziekten menstruatiestoornissen,
→ resistentie van de nieren afname van spiermassa,
infertiliteit
Hypercalciëmie Osmotische diurese: Vaak door Misselijkheid en overgeven, Calcium ↑, ECG: verkort Infuus, zoledroninezuur
botmetastasen of obstipatie, ritmestoornissen, QT en bradycardie → doe Bij overvulling: lisdiuretica
hyperparathyreoïdie zwak, geen eetlust PET-CT
Hyperglycaemie Bij diabetes Dorst, dehydratie, polyurie, Glucose meting > 15 Vocht/drinken en insuline
, braken, diarree, koorts, mmol/L
sufheid, coma,
Kussmaul-ademhaling
(ketoacidose)
Hypoglycaemie Vaak bij diabetes (als een pt Tremor, transpireren, Glucose <3,5 mmol/L Glucose IV of glucagon (IM)
met DM bewusteloos is, is het tachycardie,
en hypo, tenzij anders bewezen gedragsverandering, sufheid,
insulten, coma
Hematologie
Anemie = bloedarmoede Bleekheid, vermoeidheid, Lab: Oorzaak behandelen
Veelvoorkomend duizeligheid, gevoel van snel > Algemeen bloedbeel: Hb,
flauwvallen, snel kortademig, RBCs. leuko’s, trombo’s,
bleke sclerae MCV
> CRP
> Ferritine
> Nierfunctie
> Leverfunctie: billirubine,
ASAT, haptoglobine,
reticulocyten
> Vitamine B12
> Foliumzuur
> Schildklier
> Blasten
> LDH
IJzergebreksanemie Bij verlies is 90% GI (hematemesis, melaena), Ferritine ↓ IJzersuppletie
ijzergebreksanemie vaginaal, uitwendig of
inwendig bloedverlies door
Vaak door bloedverlies trauma, inwendig bloedverlies
door aandoening,
geïndiceerd.
Medicatie: NSAID en
antistolling
, Hemolytische anemie Zeldzamer (verbruik) Bleekheid, icterus LDH ↑, haptoglobine ↓ Afhankelijk van oorzaak
→ sikkelcel, thallasemieen
→ immuungemedieerde
extrinsieke defecten of
niet-immuungemedieerd
B12-deficiëntie Bij malabsorptie of veganisme Vermoeidheid, neurologische Vitamine B12 ↓ B12-suppletie
klachten
Beenmergsuppressie Door chemo, alcohol of Pancytopenieklachten Bloedbeeld Oorzaak behandelen
maligniteit
Cardiologie
Aritmie Hartritmestoornis Onregelmatige palpitaties, ECG Anti-aritmica, vasalva
dyspneu, duizeligheid, manoeuvres, carotismassage
Triggers: koffie of beweging vermoeidheid, algehele
malaise, POB
Psychiatrie/functioneel
SOLK = somatisch onvoldoende Vermoeidheid, diffuse Werkhypothese Stap 1 = mild: lichte functionele
verklaarde lichamelijke klachten belemmeringen + 1 of enkele
klachten → langer dan enkele klachten binnen 1 of 2
weken en na medisch > Meerdere keren bij de
klachtenclusters → door de
onderzoek geen verklaring huisarts
huisarts
> Klachten duren langer dan
Langdurige klachten zonder enkele weken Stap 2 = matig-ernstig:
duidelijke oorzaak > Geen aanwijzingen voor matig/ernstige functionele
→ bijv PDS, fibromyalgie, CVS aandoening die klachten belemmeringen, meerdere
veroorzaakt klachten in min. 3
klachtenclusters en
klachtenduur is langer dan
verwacht → door fysio,
POH-GGZ,
