Samenvatting Leerdoelen Werkgroepleren Thema 1.8

Werkgroepleren thema 1.8
Adulte parodontitis

- Klinische symptomen en kenmerken van Adulte parodontitis:
Treedt op bij mensen van 36 jaar en ouder. Wordt beschouwd als een chronische infectieuze
aandoening van het parodontium. Net als chronische gingivitis is Adulte parodontitis een
plaque geassocieerde aandoening. Chronische gingivitis gaat altijd vooraf aan Adulte
parodontitis

Klinische symptomen en kenmerken
 Felle rode kleur(actieve fase) of nauwelijks rode kleur (in rust)
 Uitgebreide zwelling (actieve fase) of nauwelijks zwelling (in rust)
 Verdiepte pockets (sondeer diepte dieper dan 3mm)
 Bloeding na sonderen (actieve fase); (is geen klinisch symptoom)
 Verlies van bindweefsel aanhechting afbraak alveolair bot (is geen klinisch symptoom)
 Vieze ademsgeur
*deze kenmerken zijn ook röntgenologisch zichtbaar!

Kenmerken gevorderde gingivitis
 Recessie van de gingiva
 Verhoogde mobiliteit (losstaan van de elementen)
 Pathologische migratie van het element
o verplaatsing element bijv. kipping (kantelen van het element) of uitgroei (verder naar
beneden zakken van het element)
prevalentie
 36 jaar
 18% Nederlandse bevolking parodontitis


- de belangrijkste micro-organismen die betrokken zijn bij Adulte* parodontitis
 gram-negatieve anaerobe staafjes
 spirocheten

minder mate
o Prevotella intermedia (PI)
o Fusobacterium nucleatum (Fn)
o Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA); besmettelijk (antibiotica nodig)
o Spirocheten
o Gramnegatieve anaerobe staafjes

sterk geassocieerd
o porphyromonas gingivalis (PG); zie je heel veel bij paro patienten
o tanneralla forsythia (TF)
o peptostreptococcus micro's (PM) nieuwe naam; parvimonas micra


- de belangrijkste aspecten en karakteristieken van Adulte* parodontitis
 pathologische pocketvorming
 afbraak alveolairbot
 afbraak parodontaal ligament

, - behandeling Adulte parodontitis:
 goede mondhygiene
 initieel behandelen
 antimicrobieel behandeling
o CHx- behandeling
o Antibioticakuur
 Herbeoordeling
 Nazorg


*we spreken van Adulte parodontitis als er sprake is van een leeftijd van 36 jaar of ouder, diepe
pockets, botafbraak, verlies van bindweefsel aanhechting!

- het ontstaan van en de voorwaarden voor het ontstaan van Adulte* parodontitis uit

Aantal factoren voor het ontstaan van Adulte* parodontitis:
 leeftijd
 geslacht
 sociaal economische status
 ras
 diabetes
 roken
 psychische stress

Wanneer de leeftijd toeneemt, neemt ook de prevalentie, ernst en uitgebreidheid van chronische
adulte parodontitis toe. De snelheid van de progressie neemt niet toe met de leeftijd.  leeftijd
wordt wel beschouwd als risico-indicator.
o Na het 35-40e levensjaar komt parodontitis bij het grootste gedeelte voor
o Meer dan 90% van de variantie in ernst van de parodontitis kan verklaard worden op basis
van leeftijd en de mate van mondhygiëne.

- het ontstaan en de betekenis van pusvorming in pockets

 Er ontstaat altijd bloeding wanneer er gesondeerd wordt tot de bodem van de pocket
 Hierbij kan ook pus uit de pocket komen
o Ontstaan doordat in de pocket grote aantallen dode neutrofiele polymorfonucleaire
(PMN’s) ophopen.
 De pus betekent dat er in de pocket een ontsteking aanwezig is

- de relatie tussen parodontitis en de algehele gezondheid met betrekking tot
cardiovasculaire aandoeningen (hartinfarct)
hoe meer parodontitis bij aanvang, hoe hoger cumulatieve incidentie (aantal ziekte per periode) voor
coronaire hartaandoeningen als functie van tijd.


- de interactie van gingivitis en parodontitis met zwangerschap
 Toename van de creviculaire vloeistof
 Gingiva bloed sneller na sonderen, pocketdiepte neemt toe
 Toename anaerobe bacteriën (met name PI; prevotella intermedia, PG; Phorhyromonas
gingivalis)
 Klinisch ziet zwangersschapgingivitis er hetzelfde uit als normale gingivitis

, o Bij weinig plaque kan er alsnog gingivitis ontstaan

*onderzoeken wijzen een mogelijke relatie tussen parodontitis en vroeggeboorte.

- de interactie tussen parodontitis en diabetes mellitus

Om een goede mondgezondheid te verkrijgen is het belangrijk dat het insulinegebruik gereguleerd
wordt.
Als deze niet gereguleerd is geeft het geen garantie dat de mondgezondheid ook altijd goed is,
omdat de verwijdering van plaque een oorzaak kan zijn voor gingivitis.
o Deze vorm van gingivitis komt veel voor bij kinderen met een slecht gecontroleerde
diabetes type I, bij volwassenen is dit minder duidelijk.

 Een toename van AGE’s in de cerviculaire vloeistof kan de functie, migratie en fagocytose van
de mononucleaire en polmorfonucleaire fagocyterende cellen remmen
o Meer pathogene flora wordt in de pocket ontwikkeld
 AGE’s in de gingiva kunnen de fibrpblasten en endotheelcellen beïnvloeden
o Kan leiden tot een verhoogde kans op bacteriemie met een verhoogde toename in
cytokine (acutefaseractie) en dus een invloed van insulineresistentie.

Conclusie: door parodontitis geïnitieerde synthese en het vrijkomen van cytokinen de AGE-
gemedieerde cytokinerespons zullen versterken, zodat parodontale destructie versnelt en de
controle van de bloedsuikerspiegel verder wordt bemoeilijkt.

- de relatie tussen parodontitis en respiratoire aandoeningen
(= onvoldoende gaswisseling in de longen)
De aanwezigheid van paropathogenen in het sputum van patiënten met een longontsteking
suggereert een aspiratie van deze species in de longen.
o Het wordt bevorderd bij rokers. ( verhoogde vatbaarheid voor peunomie en afbraak
van trilhaarepitheel)
Ook kan een verhoogde hydrolytische activiteit in het speeksel, dat kenmerkend is van parodontitis
of andere oppervlaktecomponenenten van de mucosa modificeren, zodat receptoren voor
respiratoire pathogenen, zoals H. influenza vrijkomen ter hoogte van de epitheelcellen in de mond en
de bronchiën.
o Dezelfde enzymen kunnen beschermende speekselmoleculen vernietigen. Er zijn nog
meer die de afbraak in de mond versnellen en/ of hun hechting aan de mucosa
verhindert.
Uiteindelijk kunnen orale bacterien, zoals PG(Phorhyromonas Gingivalis) zich hechten aan
respiratoire epitheelcellen , waardoor cytokinen vrijkomen, die ontstekingscellen aantrekken,
gevolgd door een lokale beschadiging aan het epitheel ter hoogte van de bronchiën, waardoor dit
meer vatbaar wordt voor een kolonisatie door respiratoire pathogenen.




- waarom parodontitis invloed heeft op systeemziekten diabetes mellitus en visa versa
Er zijn verschillende mechanismen beschreven die een interactie tussen parodontitis en diabetes
mellitus kunnen verklaren: