Samenvatting Minor Critical Care lesweek 6
Klinische aandachtspunten
Veneus aanbod : aanvoer van het bloed naar het hart.
Totaal bloedvolume verdeling
- 65% in systemische venen
- 20% in systemische arteriën
- 5% capillair
- Rest in hart en longen
Flow
Veneus aanbod varieert voortdurend. 3 mechanismen van belang hierbij:
- De spierpomp
Wanneer spieren zich samentrekken, drukken zij door deze kracht ook de bloedvaten dicht.
Dit bloed wordt in de richting van het hart gestuwd. Kleppen in venen in armen en benen
zorgen ervoor dat bloed niet terugstroomt.
- De adempomp
Tijdens inademen wordt borstkas groter, hierdoor verwijden de bloedvaten in de longen.
Gevolg is een aanzuigende werking
- De arteriepomp
Het kloppen van slagaders stuwt bloed weg.
Ze gaan alle 3 gelijk met elkaar op bij inspanning en stress
, Hartritme bewaking
Hartritme (normaal): regulair sinusritme 60-100/minuut
Sinusknoop vuurt regelmatig, continu en ogenschijnlijk onvermoeibaar prikkels. Het prikkelen van
een hart spiercel is in feite een elektrische ontlading en wordt depolariseren genoemd.
Daarin spelen elektrolyten natrium, kalium en calcium een cruciale rol.
P-top: sinusknoop start. Boezem trekt samen
P-Q segment: A-V knoop vertraagt de voortgeleiding
Q-top: Bundel van His depolariseert
QRS-complex: gehele kamerspier depolariseert
S-Segment: isotone fase: kamerspier houdt even spanning
T-golf: repolarisatie. Kamerspier repolariseert
RUSTPAUZE: perfusie van de spier O2 en CO2 uitwisseling
Ritmestrook met de kenmerken van een normaal regulair sinusritme:
- Frequentie ligt tussen 60/minuut en 100/minuut
- Regelmatig ritme RR-interval mag lichte onregelmatigheden vertonen
- P-toppen en PQ-tijden zijn onderling gelijk
- PQ-tijd ligt tussen 0,12 en 0,20 seconde
- QRS-complexen hebben dezelfde vorm
- QRS-tijd ligt tussen 0,06 en 0,10 seconde
Ritmestoornis: in gevallen dat sinusknoop niet goed functioneert of door een andere
prikkelontregeling is het mogelijk dat een ander, lager gedeelte van het myocard de prikkelvorming
overneemt.
Vuistregel: hoe lager de ritmelocatie ligt, hoe groter het (negatieve) effect op de
pompfunctie
Ritmestoornissen
Locatie 0-60/min 60-100/min 100-200/min 200-450/min >450/min
Sinus Bradycardie Normaal Tachycardie Bestaat niet Bestaat niet
Atriaal Escape-ritme Versneld Tachycardie Flutter Fibrilleren
ritme
AV-junction Escape-ritme Versneld Tachycardie Bestaat niet Bestaat niet
ritme
Ventriculair Escape-ritme Versneld Tachycardie Flutter Fibrilleren
ritme
Klinische aandachtspunten
Veneus aanbod : aanvoer van het bloed naar het hart.
Totaal bloedvolume verdeling
- 65% in systemische venen
- 20% in systemische arteriën
- 5% capillair
- Rest in hart en longen
Flow
Veneus aanbod varieert voortdurend. 3 mechanismen van belang hierbij:
- De spierpomp
Wanneer spieren zich samentrekken, drukken zij door deze kracht ook de bloedvaten dicht.
Dit bloed wordt in de richting van het hart gestuwd. Kleppen in venen in armen en benen
zorgen ervoor dat bloed niet terugstroomt.
- De adempomp
Tijdens inademen wordt borstkas groter, hierdoor verwijden de bloedvaten in de longen.
Gevolg is een aanzuigende werking
- De arteriepomp
Het kloppen van slagaders stuwt bloed weg.
Ze gaan alle 3 gelijk met elkaar op bij inspanning en stress
, Hartritme bewaking
Hartritme (normaal): regulair sinusritme 60-100/minuut
Sinusknoop vuurt regelmatig, continu en ogenschijnlijk onvermoeibaar prikkels. Het prikkelen van
een hart spiercel is in feite een elektrische ontlading en wordt depolariseren genoemd.
Daarin spelen elektrolyten natrium, kalium en calcium een cruciale rol.
P-top: sinusknoop start. Boezem trekt samen
P-Q segment: A-V knoop vertraagt de voortgeleiding
Q-top: Bundel van His depolariseert
QRS-complex: gehele kamerspier depolariseert
S-Segment: isotone fase: kamerspier houdt even spanning
T-golf: repolarisatie. Kamerspier repolariseert
RUSTPAUZE: perfusie van de spier O2 en CO2 uitwisseling
Ritmestrook met de kenmerken van een normaal regulair sinusritme:
- Frequentie ligt tussen 60/minuut en 100/minuut
- Regelmatig ritme RR-interval mag lichte onregelmatigheden vertonen
- P-toppen en PQ-tijden zijn onderling gelijk
- PQ-tijd ligt tussen 0,12 en 0,20 seconde
- QRS-complexen hebben dezelfde vorm
- QRS-tijd ligt tussen 0,06 en 0,10 seconde
Ritmestoornis: in gevallen dat sinusknoop niet goed functioneert of door een andere
prikkelontregeling is het mogelijk dat een ander, lager gedeelte van het myocard de prikkelvorming
overneemt.
Vuistregel: hoe lager de ritmelocatie ligt, hoe groter het (negatieve) effect op de
pompfunctie
Ritmestoornissen
Locatie 0-60/min 60-100/min 100-200/min 200-450/min >450/min
Sinus Bradycardie Normaal Tachycardie Bestaat niet Bestaat niet
Atriaal Escape-ritme Versneld Tachycardie Flutter Fibrilleren
ritme
AV-junction Escape-ritme Versneld Tachycardie Bestaat niet Bestaat niet
ritme
Ventriculair Escape-ritme Versneld Tachycardie Flutter Fibrilleren
ritme
