Portfolio PL1
PL1 Ziekenhuis afdeling oncologie en palliatieve
zorg
Studentnummer:
Studiegroep:
Cursus: Praktijkleren 1
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren:
4491
Aantal woorden onderzoekend
vermogen: 2929
Inleverdatum: 08-11-2020
,Inhoudsopgave
1. Klinisch redeneren………………………………………………………………………….……….………………….……2
1.1 Anamnese………………………………………………………………..………………...….2
1.1.1 Casusbeschrijving…………………………………………….….2
1.1.2 Uiterlijke kenmerken van de patiënt……………….….2
1.1.3 Het ziektebeeld……………………………………….………….3
1.1.4 De belevingswereld ……………….………………….……….4
1.1.5 Inschatting van de gezondheid…………..……...……….4
1.2 Diagnose……………………………………………..………………..……………………...6
1.2.1 Pijn…………………………………………….………………………..6
1.2.2 Lichamelijk mobiliteitstekort…………………..….……….7
1.2.3 Machteloosheid…………………………………….….…………7
1.2.4 Vermoeidheid………………………………………….…..………8
1.2.5 Misselijkheid……………………………………….….……………8
1.3 Doel…………………………………………….………………………………….…………….9
1.4 Interventies………………….………………………………………………..…….………10
1.5 Evaluatie……..………………………………………..…………………….……….………11
2. Onderzoekend vermogen..………………………………………………………………………………….…….……13
2.1 Probleemanalyse…………………………..……………………………..….………….13
2.1.1 Casusbeschrijving…………………………………………..….13
2.1.2 Probleemstelling……………………………………………….13
2.1.3 Het probleem beschouwd vanuit vakliteratuur…..13
2.1.4 Doelstelling……………………………………………………….14
2.1.5 Vraagstelling ……………….…….……………….….….……..14
2.2 Onderzoeksmethode………………………………………………………………….14
2.2.1 Zoekplan…………………………………………………………..14
2.2.2 Zoekstrategie………………………..………………………….15
2.2.3 Tijdsplanning……………………………………….……………16
2.3 Dataverzameling…………………………………………………………………………………….16
2.4 Data-analyse………………………………………………..……………………………………..…17
2.4.1 Samenvatting één……………………………………………...17
2.4.2 Samenvatting twee…………………………………………….18
2.5 Rapportage………………………………………………………………………..…………………19
2.5.1 Advies………………………………………………………………….19
2.5.2 Gesprek met verpleegkundigen…………………………..19
Literatuurlijst klinisch redeneren……………………………………………………………….……….………..………
Literatuurlijst onderzoekend vermogen………………………………………………….……….…………………..
Bijlage 1: Medicatieoverzicht met uitleg…………………………………………….…….……………..……….…
Bijlage 2: Overzicht R-CHOP cytostatica kuur…………………………………………………………..……....…
Bijlage 3: Anamnese volgens de gezondheidspatronen van Gordon……….....…………………….…
Bijlage 4: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicatie één……………………………………………..
Bijlage 5: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicatie twee……………………………………………
1
,1. Klinisch redeneren
In deze opdracht wordt in verband met de privacywetgeving een fictieve naam gebruikt voor de
betreffende patiënt.
1.1 Anamnese
(afgenomen op 23-09-2020)
1.1.1 Casusbeschrijving
Mevrouw Boer is een 55 jarige vrouw, opgenomen in het ziekenhuis op 11-09-2020 nadat zij zich op
de spoedeisende hulp (SEH) meldde met hevige pijn bij een harde massa aan haar rechter heup. Dit is
negen weken na de operatie totale heupprothese rechts (THP). Uit een CT-scan van de dag ervoor,
gemaakt in het Spijkenisse Medisch Centrum bleek dat zij een lymfoom rechter bekkenhelft heeft
van 17x15x30 cm.
Op 12-09-2020 is een biopt genomen uit de massa aan haar rechter bekkenhelft, waaruit is gebleken
dat het gaat om een hooggradig B-cel non-hodgkin lymfoom. Op 17-09-2020 heeft zij haar eerste
chemokuur (R-CHOP) gehad, van de geplande serie van zes kuren. Naast deze diagnose is op 12-09-
2020 door laboratoriumonderzoek vastgesteld dat zij microcytaire anemie en foliumzuur deficiëntie
heeft, waarschijnlijk ten gevolge van bloedverlies tijdens de heupoperatie die zij in juni heeft gehad.
▪ Patiënt: Mw. Boer
▪ Leeftijd: 55 jaar
▪ Gewicht: 107,6 kg
▪ Lengte: 178 cm
▪ Voorgeschiedenis:
2010: Hallux rigidus waarvoor fixatie
06-2020: Totale heupprothese rechts (THP)
11-09-2020: Microcytaire anemie
11-09-2020: Foliumzuur deficiëntie
12-09-2020: Hooggradig B-cell non-Hodgkin-lymfoom
▪ Actuele medicatie: zie bijlage 1 voor de medicatielijst met uitleg.
1.1.2 De uiterlijke kenmerken van de patiënt
Mevrouw Boer is een 55-jarige Nederlandse vrouw met een schoon en verzorgd uiterlijk. Haar
tanden en tandvlees zien er gezond uit. Ze kijkt helder uit haar ogen, maakt goed oogcontact en is
alert tijdens het gesprek.
Het is een vrouw met overgewicht. Ze heeft een forse massa aan haar rechter heup/bovenbeen,
hierdoor is haar rechterbeen groter in omvang dan haar linkerbeen.
Ze ziet er vermoeid uit doordat zij wallen onder haar ogen heeft en een wat bleek gezicht heeft.
Ze wisselt gedurende het gesprek vaak van houding, beweegt hierbij krampachtig met een pijnlijke
uitdrukking op haar gezicht. Ze geeft tijdens het gesprek een NRS-pijnscore aan van 7 (op een schaal
van 0 tot 10). Ze vraagt gedurende de dag regelmatig om pijnstilling die ze ‘zo nodig’ voorgeschreven
heeft gekregen.
Mevrouw is immobiel. Zij kan alleen met ondersteuning van een looprek opstaan uit bed. Dit komt
door de pijn en de motorische belemmering door de massa in haar rechter heup en been.
Gedrag:
Mevrouw wordt tijdens het gesprek een aantal keren emotioneel en huilt hierbij. Verder maakt zij
een sociale, vriendelijke en rustige indruk. Ze kan zichzelf goed uitdrukken in woorden.
2
, Woonsituatie:
Mevrouw Boer woont in een gelijkvloers-appartement samen met haar man, zij is zeer tevreden met
deze woonsituatie. Ze werkt voor justitie in een gevangenis, zegt dat ze haar werk met veel plezier
doet en heeft hierbij een blije gezichtsuitstraling.
1.1.3 Het ziektebeeld
Medische diagnoses van mevrouw Boer:
1. Hooggradig non-hodgkinlymfoom
De oorzaak van deze ziekte is onbekend, het komt niet voor in de familie van mevrouw Boer.
Mevrouw Boer heeft als kind pfeiffer gehad (veroorzaakt door het Epstein Barr virus), dit vormt een
risicofactor voor het ontwikkelen van Non-Hodgkin lymfoom(Peh, Nadarajah, Tai, Kim, & Abdullah,
2004).
Symptomen die mevrouw Boer vertoont, passend bij deze diagnose zijn: Een zwelling bij haar
rechterheup (op de CT-scan van 10-09-2020 is een zwelling te zien van 17x15x30 cm) waardoor
mobiliteitsbeperking, pijn (NRS-score 7), een gebrek aan eetlust en vermoeidheid.
Te verwachten complicaties bij deze diagnose zijn:
- Een infectie, door vergrote lymfeklieren door ongeremde deling van de lymfocyten kunnen
lymfocyten niet meer goed functioneren (UMC Utrecht, z.d.).
- Bijwerkingen van de chemotherapie (R-CHOP schema) zie bijlage 2.
- Secundaire auto-immune hemolytische anemie, dit is een auto-immuun ziekte waarbij het lichaam
antistoffen aanmaakt tegen erytrocyten en deze daardoor afbreekt (RadboudUMC, z.d.).
2. Microcytaire anemie:
Microcytaire anemie is waarschijnlijk ontstaan na bloedverlies bij de THP operatie in juni 2020 (dit is
inmiddels 10 weken geleden).
De symptomen diagnose die mevrouw Boer vertoont zijn vermoeidheid en een bleke huid
(Thuisarts.nl., z.d.). Mevrouw had 22-09-2020 een hemoglobinegehalte(HB) in haar bloed van 5.3.
Dit is onder de normaalwaarde van 7.5 - 10 voor een volwassen vrouw (Nederlandse Vereniging voor
Hematologie, z.d.).
Te verwachten complicaties bij deze diagnose zijn:
- Een zwarte verkleuring van de ontlasting of obstipatie ten gevolge van ijzertabletten.
- Hypoxie van de weefsels met als mogelijke gevolgen:
- Shock, hartinfarct, verwardheid door hersenproblemen en nierinsufficiëntie (Van den Berg
& Van Tuijn, 2008).
3. Foliumzuurdeficiëntie
Foliumzuur is een vitamine (vitamine B11) die het lichaam niet zelf aanmaakt, maar die wel nodig is
voor onder andere de aanmaak van erytrocyten. Bij mevrouw Boer is mogelijk de oorzaak dat zij
onvoldoende foliumzuur via voeding binnen heeft gekregen.
De symptomen van foliumzuurdeficiëntie die mevrouw Boer heeft zijn vermoeidheid, een
verminderde eetlust en misselijkheid.
Mevrouw Boer heeft in haar bloed een foliumzuurgehalte van 5.6 (gemeten op 16-09-2020).
Te verwachten complicaties bij dit ziektebeeld zijn anemie en afwijkingen in het beenmerg
(Medicinfo encyclopedie, z.d.). Mevrouw Boer heeft anemie, dit komt waarschijnlijk door
bloedverlies bij de operatie die zij in juni heeft ondergaan, foliumzuurdeficiëntie speelt mogelijk ook
een rol.
Vitale parameters van mevrouw Boer:
3
PL1 Ziekenhuis afdeling oncologie en palliatieve
zorg
Studentnummer:
Studiegroep:
Cursus: Praktijkleren 1
Docent:
Aantal woorden klinisch redeneren:
4491
Aantal woorden onderzoekend
vermogen: 2929
Inleverdatum: 08-11-2020
,Inhoudsopgave
1. Klinisch redeneren………………………………………………………………………….……….………………….……2
1.1 Anamnese………………………………………………………………..………………...….2
1.1.1 Casusbeschrijving…………………………………………….….2
1.1.2 Uiterlijke kenmerken van de patiënt……………….….2
1.1.3 Het ziektebeeld……………………………………….………….3
1.1.4 De belevingswereld ……………….………………….……….4
1.1.5 Inschatting van de gezondheid…………..……...……….4
1.2 Diagnose……………………………………………..………………..……………………...6
1.2.1 Pijn…………………………………………….………………………..6
1.2.2 Lichamelijk mobiliteitstekort…………………..….……….7
1.2.3 Machteloosheid…………………………………….….…………7
1.2.4 Vermoeidheid………………………………………….…..………8
1.2.5 Misselijkheid……………………………………….….……………8
1.3 Doel…………………………………………….………………………………….…………….9
1.4 Interventies………………….………………………………………………..…….………10
1.5 Evaluatie……..………………………………………..…………………….……….………11
2. Onderzoekend vermogen..………………………………………………………………………………….…….……13
2.1 Probleemanalyse…………………………..……………………………..….………….13
2.1.1 Casusbeschrijving…………………………………………..….13
2.1.2 Probleemstelling……………………………………………….13
2.1.3 Het probleem beschouwd vanuit vakliteratuur…..13
2.1.4 Doelstelling……………………………………………………….14
2.1.5 Vraagstelling ……………….…….……………….….….……..14
2.2 Onderzoeksmethode………………………………………………………………….14
2.2.1 Zoekplan…………………………………………………………..14
2.2.2 Zoekstrategie………………………..………………………….15
2.2.3 Tijdsplanning……………………………………….……………16
2.3 Dataverzameling…………………………………………………………………………………….16
2.4 Data-analyse………………………………………………..……………………………………..…17
2.4.1 Samenvatting één……………………………………………...17
2.4.2 Samenvatting twee…………………………………………….18
2.5 Rapportage………………………………………………………………………..…………………19
2.5.1 Advies………………………………………………………………….19
2.5.2 Gesprek met verpleegkundigen…………………………..19
Literatuurlijst klinisch redeneren……………………………………………………………….……….………..………
Literatuurlijst onderzoekend vermogen………………………………………………….……….…………………..
Bijlage 1: Medicatieoverzicht met uitleg…………………………………………….…….……………..……….…
Bijlage 2: Overzicht R-CHOP cytostatica kuur…………………………………………………………..……....…
Bijlage 3: Anamnese volgens de gezondheidspatronen van Gordon……….....…………………….…
Bijlage 4: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicatie één……………………………………………..
Bijlage 5: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicatie twee……………………………………………
1
,1. Klinisch redeneren
In deze opdracht wordt in verband met de privacywetgeving een fictieve naam gebruikt voor de
betreffende patiënt.
1.1 Anamnese
(afgenomen op 23-09-2020)
1.1.1 Casusbeschrijving
Mevrouw Boer is een 55 jarige vrouw, opgenomen in het ziekenhuis op 11-09-2020 nadat zij zich op
de spoedeisende hulp (SEH) meldde met hevige pijn bij een harde massa aan haar rechter heup. Dit is
negen weken na de operatie totale heupprothese rechts (THP). Uit een CT-scan van de dag ervoor,
gemaakt in het Spijkenisse Medisch Centrum bleek dat zij een lymfoom rechter bekkenhelft heeft
van 17x15x30 cm.
Op 12-09-2020 is een biopt genomen uit de massa aan haar rechter bekkenhelft, waaruit is gebleken
dat het gaat om een hooggradig B-cel non-hodgkin lymfoom. Op 17-09-2020 heeft zij haar eerste
chemokuur (R-CHOP) gehad, van de geplande serie van zes kuren. Naast deze diagnose is op 12-09-
2020 door laboratoriumonderzoek vastgesteld dat zij microcytaire anemie en foliumzuur deficiëntie
heeft, waarschijnlijk ten gevolge van bloedverlies tijdens de heupoperatie die zij in juni heeft gehad.
▪ Patiënt: Mw. Boer
▪ Leeftijd: 55 jaar
▪ Gewicht: 107,6 kg
▪ Lengte: 178 cm
▪ Voorgeschiedenis:
2010: Hallux rigidus waarvoor fixatie
06-2020: Totale heupprothese rechts (THP)
11-09-2020: Microcytaire anemie
11-09-2020: Foliumzuur deficiëntie
12-09-2020: Hooggradig B-cell non-Hodgkin-lymfoom
▪ Actuele medicatie: zie bijlage 1 voor de medicatielijst met uitleg.
1.1.2 De uiterlijke kenmerken van de patiënt
Mevrouw Boer is een 55-jarige Nederlandse vrouw met een schoon en verzorgd uiterlijk. Haar
tanden en tandvlees zien er gezond uit. Ze kijkt helder uit haar ogen, maakt goed oogcontact en is
alert tijdens het gesprek.
Het is een vrouw met overgewicht. Ze heeft een forse massa aan haar rechter heup/bovenbeen,
hierdoor is haar rechterbeen groter in omvang dan haar linkerbeen.
Ze ziet er vermoeid uit doordat zij wallen onder haar ogen heeft en een wat bleek gezicht heeft.
Ze wisselt gedurende het gesprek vaak van houding, beweegt hierbij krampachtig met een pijnlijke
uitdrukking op haar gezicht. Ze geeft tijdens het gesprek een NRS-pijnscore aan van 7 (op een schaal
van 0 tot 10). Ze vraagt gedurende de dag regelmatig om pijnstilling die ze ‘zo nodig’ voorgeschreven
heeft gekregen.
Mevrouw is immobiel. Zij kan alleen met ondersteuning van een looprek opstaan uit bed. Dit komt
door de pijn en de motorische belemmering door de massa in haar rechter heup en been.
Gedrag:
Mevrouw wordt tijdens het gesprek een aantal keren emotioneel en huilt hierbij. Verder maakt zij
een sociale, vriendelijke en rustige indruk. Ze kan zichzelf goed uitdrukken in woorden.
2
, Woonsituatie:
Mevrouw Boer woont in een gelijkvloers-appartement samen met haar man, zij is zeer tevreden met
deze woonsituatie. Ze werkt voor justitie in een gevangenis, zegt dat ze haar werk met veel plezier
doet en heeft hierbij een blije gezichtsuitstraling.
1.1.3 Het ziektebeeld
Medische diagnoses van mevrouw Boer:
1. Hooggradig non-hodgkinlymfoom
De oorzaak van deze ziekte is onbekend, het komt niet voor in de familie van mevrouw Boer.
Mevrouw Boer heeft als kind pfeiffer gehad (veroorzaakt door het Epstein Barr virus), dit vormt een
risicofactor voor het ontwikkelen van Non-Hodgkin lymfoom(Peh, Nadarajah, Tai, Kim, & Abdullah,
2004).
Symptomen die mevrouw Boer vertoont, passend bij deze diagnose zijn: Een zwelling bij haar
rechterheup (op de CT-scan van 10-09-2020 is een zwelling te zien van 17x15x30 cm) waardoor
mobiliteitsbeperking, pijn (NRS-score 7), een gebrek aan eetlust en vermoeidheid.
Te verwachten complicaties bij deze diagnose zijn:
- Een infectie, door vergrote lymfeklieren door ongeremde deling van de lymfocyten kunnen
lymfocyten niet meer goed functioneren (UMC Utrecht, z.d.).
- Bijwerkingen van de chemotherapie (R-CHOP schema) zie bijlage 2.
- Secundaire auto-immune hemolytische anemie, dit is een auto-immuun ziekte waarbij het lichaam
antistoffen aanmaakt tegen erytrocyten en deze daardoor afbreekt (RadboudUMC, z.d.).
2. Microcytaire anemie:
Microcytaire anemie is waarschijnlijk ontstaan na bloedverlies bij de THP operatie in juni 2020 (dit is
inmiddels 10 weken geleden).
De symptomen diagnose die mevrouw Boer vertoont zijn vermoeidheid en een bleke huid
(Thuisarts.nl., z.d.). Mevrouw had 22-09-2020 een hemoglobinegehalte(HB) in haar bloed van 5.3.
Dit is onder de normaalwaarde van 7.5 - 10 voor een volwassen vrouw (Nederlandse Vereniging voor
Hematologie, z.d.).
Te verwachten complicaties bij deze diagnose zijn:
- Een zwarte verkleuring van de ontlasting of obstipatie ten gevolge van ijzertabletten.
- Hypoxie van de weefsels met als mogelijke gevolgen:
- Shock, hartinfarct, verwardheid door hersenproblemen en nierinsufficiëntie (Van den Berg
& Van Tuijn, 2008).
3. Foliumzuurdeficiëntie
Foliumzuur is een vitamine (vitamine B11) die het lichaam niet zelf aanmaakt, maar die wel nodig is
voor onder andere de aanmaak van erytrocyten. Bij mevrouw Boer is mogelijk de oorzaak dat zij
onvoldoende foliumzuur via voeding binnen heeft gekregen.
De symptomen van foliumzuurdeficiëntie die mevrouw Boer heeft zijn vermoeidheid, een
verminderde eetlust en misselijkheid.
Mevrouw Boer heeft in haar bloed een foliumzuurgehalte van 5.6 (gemeten op 16-09-2020).
Te verwachten complicaties bij dit ziektebeeld zijn anemie en afwijkingen in het beenmerg
(Medicinfo encyclopedie, z.d.). Mevrouw Boer heeft anemie, dit komt waarschijnlijk door
bloedverlies bij de operatie die zij in juni heeft ondergaan, foliumzuurdeficiëntie speelt mogelijk ook
een rol.
Vitale parameters van mevrouw Boer:
3
