Samenvatting Pathologie in de zwangerschap.

Pathologie in de zwangerschap

1. Bepaling van de amenorrheeduur


 Belang: inschatting levensvatbaarheid, opvolging foetale groei,
grens prematuriteit, beleid bij postterme zws (=postdatisme /
serotiniteit = >42 dagen).
 HCG: 8d na conceptie detecteerbaar in bloed, stijgt snel <7w, piek
rond 10w, daarna daling, trim 2 en 3 plateaufase. Minder geschikt
voor datering, want is niet zo nauwkeurig.
 CRL (Crown-Rump Lengte): dmv vaginale echo, meest
nauwkeurige bepaling bevallingsdatum (±dagen foutmarge), groei
embryo = 1mm/d tussen 8-10w.
 IUG: intra-uteriene zws, vruchtzak zichtbaar vanaf amenorroeduur
ongeveer 5w.
 Echo: trim 1: vaginale duidelijker dan abdominale, Doptone:
mogelijk vanaf 11w


2. Bloedverlies in het eerste trimester


 Komt voor bij 20–40% van de zwangerschappen.
 Oorzaken bloedverlies
Zwangerschap gerelateerd:
o Intra-uterien (evolutief of niet-evolutief)
o Extra-uterien (EUG) (2%)
o Trofoblastziekte (mola-zwangerschap, zeldzaam)
o Heterotope zws (IUG + EUG, 1/30.000, meestal na
fertiliteitsbehandeling)
o Hoeveelheid bloedverlies bij IUG ≠ risico miskraam
Niet-zwangerschap gerelateerd:
o Vaginaal, cervicaal, uterien
o Urinair/ gastro-intestinaal
o Postcoitaal bloedverlies
 Miskraam: = niet evolutieve IUG, <14w vroegtijdig, 14w-20w laat,
20-26w partus immaturus
 Miskraamtypes:
o Volledig = volledige expulsie (=uitdrijving) zws-producten
o In gang = bloedverlies, gn hartactiviteit,
beginnende/gedeeltelijke expulsie

, o Missed abortion = gn bloedverlies, foetale pool zonder
hartactiviteit
o Blighted ovum (= leeg ei) = vroeg, niet evolutieve IUG (nog
geen zichtbare foetale pool), eventueel bloedverlies
o Dreigend = bloedverlies bij echo, nog intacte harttonen
o AAP = abortus arte provocatus = zwangerschapsonderbreking
op vraag
 Oorzaken miskraam:
o >35j (= verhoogd risico chromosomale afwijkingen)
o Infecties (bv syfilis, parvovirus, CMV)
o Maternaal: schildklieren, obesitas, diabetes, trombophilie
o Substanties: medicatie, nicotine, alcohol, straling (RX)
 Symptomen miskraam: bloedverlies, buikpijn, afname zws-
symptomen (nausea, braken, moe), asymptomatisch (bv bij missed
abortion)
 Behandeling miskraam: afwachten, medicamenteus (misoprostol),
curettage.
 Mola-zwangerschap:
o Geen ontwikkeling/levensvatbare embryo, wel overmatige
trofoblastgroei → zeer hoge HCG => curettage/ ontwikkeling
maligne gezwel (chemo)
o Symptomen: toevallige vondst, nausea, bloedverlies.
 Casus: zwangere trim 1 bloedverlies + buikpijn => IUG/EUG?
 EUG: meestal thv tuba, potentieel levensbedreigend: tubaire
ruptuur / haemoperitoneum (= bloeding buikholte) => risico
hypovolemische shock
 Behandeling EUG: med Methotrexaat (=celdodend), laparoscopie:
salpingectomie (= verw tuba) of salpingostomie (= EUG uit tuba
gepeld)


3. Bloedverlies in 2e en 3e trimester


Altijd ernstig te nemen (ook als het niet veel is)!!
Banale oorzaken: arbeid, cervicale poliep, hemorroïden, cystitis met
hematurie (= blaasontsteking met bloed in de urine), postcoïtaal (<48 na
penetratie, volume bepekt, slijmerig, kort, blauwachtige cervix = Chadwick
sign, cervicaal)
Ernstige oorzaken:
Placenta praevia:
 = (deel) placenta implantatie OUS, 4 groepen: onderste rand tot:
Laagreikend: tot <2cm os internum cervix (OIC), Marginalis:
aan OIC,

, Partiële: deel over OIC, Totalis/complete: volledig over OIC
 Symptomen: pijnloos, hevig bloedverlies, acuut begin (opeens),
diagnose via echo, foetale nood pas bij placentaloslating/ maternele
hypovolemie
 In trim 2 groeit uterus onder placenta => kan non praevia worden
(= niet meer laagliggend = geen probleem meer)
 Advies: coïtus-verbod, elke bloedingsepisode naar verloskamer
voor evaluatie => CTG, hoeveelheid, reactieve contracties?
 Behandeling: bloedingsperiode: parameters (HS + RR), ev PC,
CTG, GEEN vaginaal onderzoek, rhogam indien rhesus negatief,
<34w celestone, eventueel tocolyse, bedrust (>24u gn bloedverlies
=> progressieve mobilisatie = met hulp)
 Sectio bij: blijvend hevig bloedverlies/ foetale nood/ maternale
hypovolemie, vaginale partus bij: placenta >20mm OIC
Abruptio placentae: (= solutio placentae / placentaloslating):
placenta(deel) laat los voor de geboorte, potentieel levensbedreigend,
behandeling zelfde als placenta praevia
 Revealed = met vaginaal bloedverlies (80-90%) = de weg van de
minste weerstand => afloop bloed via vagina/cervix
 Concealed = zonder vaginaal bloedverlies (10-20%) = locked
tussen foetale membranen en decidua => geen afloop bloed
 Symptomen: buikpijn/contracties, bloedverlies, hypovolemische
shock (= te weinig circulerend bloed) en DIC (= overal kleine
stollingen, hierdoor stollingsfactoren en bloedplaatjes uitgeput, dus
gevaar voor ernstige bloeding)
 Risicofactoren: vorige placentaloslating (x10-15), nicotine/ cocaïne,
hypertensie, abdominaal trauma (gordel!), afwijking uterus (myoom,
septum, anatomisch)


Vasa praevia: foetale bloedvaten lopen door vliezen, over of nabij de
cervix, buiten choriale plaat placenta, symptomen: plots hevig
bloedverlies, pijnloos
 Type I: met velamenteuze navelstranginsertie
 Navelstrenginsertie:
Marginaal (hechting zijkant plac <2cm rand, 6% 1-ling, 11% 2-
ling)
Velamenteus (aanhechting chorionvliezen, 1% 1-ling)
Gevaarlijk: kwetsbare bloedvaten, contractie: compressie BV
(foetale
hypoxie), fase 3 arbeid: avulsie NS => voorzichtig controlled cord
traction
Verhoogd risico: trombus, placentaire infarcten, ruptuur BV, snelle
foetale
exanguinatie, groeiachterstand, perinatale sterfte