Samenvatting hoorcolleges:
Hoorcollege 1: hartactiviteit
Het proces van prikkelvorming en -geleiding in het hart beschreven en hoe
ectopische prikkels kunnen leiden tot problemen in het functioneren van
het hart.
- Geleidingssysteem SA-knoop atria AV-knoop bundel van
His bundeltakken purkinjevezels ventrikelspiercellen.
- SA-knoop pacemakercellen met spontane fase-4 depolarisatie
ze ‘’lekken’’ langzaam positieve ionen naar binnen hierdoor wordt
de cel spontaan steeds minder negatief komt de spanning boven
een drempelwaarde, dan ontstaat een actiepotentiaal (prikkel)
nieuwe hartslag prikkel komt door de atria heen
- Atria verspreiden de SA-prikkel naar rechter atrium, linker atrium
en de AV-knoop hierdoor trekken de atria ook gelijkmatig samen
bloed stroomt de ventrikels in.
- AV-knoop atrioventriculaire knoop vertraagt het signaal bewust
atria moet legen naar de ventrikels dan pas moeten de
ventrikels samen knijpen zonder deze vertraging zou het hart niet
synchroon werken vertraging van 0,1 seconde
- Bundel van His + bundeltakken prikkel uit de AV-knoop komt in de
bundel van His splitst in rechter bundeltak en linker bundeltak
snelle doorgeleiding naar beide ventrikels
- Purkinjevezels snelste vezels van het hart zorgen dat het hele
ventrikel gelijktijdig activeert
- Ectopische prikkel is een elektrische prikkel die niet uit de SA-
knoop komt maar uit een andere plek zoals een willekeurige plek in
het atrium, de AV-knoop of zelfs de ventrikels het is een
ongewenste prikkel bij een ectopische slag ontstaat een prikkel te
vroeg ventrikels hebben niet genoeg tijd om zich te vullen
slagvolume wordt lager hart pompt minder bloed vooruit atria
en ventrikels werken niet meer samen kan dus leiden tot
ritmestoornissen zoals; atriumfibrilleren, multifocale atriale
tachycardie en ventrikeltachycardie duizeligheid, hartkloppingen,
lage bloeddruk en vermoeidheid
,2. Je kunt beschrijven hoe een elektrocardiogram (ECG) tot stand komt, en
het patroon van het standaard-ECG verklaren.
- De elektroden meten spanningsverschillen die
ontstaan doordat prikkelgolven door het hart
bewegen.
- P-golf signaal verspreidt zich over de atria
atria trekken samen
- P-R interval dit is de vertraging in de AV-
knoop (nodig voor vulling)
- QRS-complex snelle ontlading van de
ventrikels ventrikels trekken samen (groter
dan de P-golf, want ventrikels zijn krachtiger).
- T-golf ventrikels laden zichzelf elektrisch
weer op repolarisatie = ontspanning
Je kunt de fasen van de hartcyclus beschrijven en het drukverloop in de
verschillende compartimenten van hart en uitstroomvaten tijdens de
hartcyclus verklaren:
- Er zijn 4 fasen volgorde vulling, isovolumetrische contractie,
ejectiefase en isovolumetrische relaxatie
- Vulling diastole ventrikel ontspannen AV-kleppen open
ventrikel vult 70-80% passieve vulling en een deel door
atriumcontractie.
- Isovolumetrische contractie ventrikel knijpt druk stijgt alle
kleppen dicht
- Ejectiefase systole semilunaire kleppen open bloed stroomt
naar aorta/pulmonalis
- Isovolumetrische relaxatie ventrikel ontspant alle kleppen dicht
- Systemische bloeddruk = 120/80
- Pulmonaire druk = 25/15
- Ejectiefractie = 55-70%
Beschreven hoe de hartactie wordt geregeld:
- Invloed van het zenuwstelsel:
o Sympathicus verhoogt hartslag, contractiekracht en versnelt
geleiding over AV-knoop.
o Parasympathicus vertraagt de hartslag en remt de AV-geleiding
o Bepaalde ritmestoornissen worden erger/beter door autonome
balans
- Frank-Starling-mechanisme hoe meer het hart gevuld wordt
(preload), hoe krachtiger de contractie, tot een bepaalde grens
, verklaart waarom duursporters met een groter hart een lager HR
nodig hebben zij pompen meer per slag.
Het functioneren van de coronaire circulatie uitgelegd:
- De aorta heeft net boven de aorta klep drie uitstulpingen genaamd
sinussen van Valsalva rechter sinus, linker sinus en posterieure
sinus zonder coronair uit de linker sinus ontspringt de LCA en uit de
rechter sinus ontspringt de RCA.
- Als de aortaklep sluit (diastole) komt er druk achter de klep die het
bloed automatisch de coronaire in duwt coronaire perfusie.
- Linker coronair linker deel van het hart verzorgt voorwand van
linker ventrikel, groot deel van het septum, de apex, zijwand LV en het
linker atrium bestaat uit twee delen: Linker anterior aflopende
arterie en linker circumflex arterie
o Linker aterior aflopende arterie loopt in de groeve tussen de
twee ventrikels tot helemaal naar de hartpunt (apex) heet soms
widow maker afsluiting van dit vat kan leiden tot een groot
infarct gebied en mogelijke cardiogene shock.
o Linker circumflex arterie gaat naar links en loopt in de AV-groef
(tussen linker atrium en linker ventrikel).
- Rechter coronair loopt in de AV-groef rechts rond rechter atrium
en rechter ventrikel verzorgt de rechter ventrikel, onderwant van
linkerventrikel en de SA-knoop en AV-knoop infarct hierin kan leiden
tot bradycardie (hartslag is minder dan 60 slagen per minuut) en AV-
blokken
- Linker coronair verzorgt het grootste deel van de linker ventrikel
daarom is een linker coronair infarct levensgevaarlijk.
- Afvoer van het bloed gaat via de sinus coronarius (verzamelvat)
mondt uit in het rechter atrium
-
, Hoorcollege 2: coronairlijden
Het typische klinisch beeld van angina pectoris beschreven:
- Angina pectoris pijn op de borst myocardischemie zonder celdood
- Oorzaak artherosclerose in coronairarteriën bij >70% vernauwing
ontstaat ischemie bij inspanning bij vrouwen vaak iets eerder door
micro vasculaire dysfunctie bij inspanning gaat hartslag omhoog
waardoor er een korte diastole is, zuurstof behoefte gaat omhoog
waardoor de coronairen niet meer goed kunnen bijleveren pijn treed
op.
- Typisch beeld retrosternale drukkende / knellende pijn kan
uitstralen naar kaken, armen, rug en schouderbladen verdwijnt in
rust of na nitraat (binnen minuten)
- Atypisch misselijkheid, rugpijn, kaakpijn, extreme vermoeidheid en
kortademigheid.
- Verloop artherosclerose stabiele plaque voorspelbare klachten
bij inspanning verdwijnen bij rust.
- Diagnostiek ECG in rust vaak normaal stresstest ECG =
ischemische ST-depressies, perfusie scintigrafie /CT-coronairen en
coronair angiografie.
- Behandeling:
o Nitraat Nitroglycerine sublinguaal vasodilatatie preload gaat
omlaag zuurstofbehoefte van het hart gaat omlaag pijn gaat
weg.
o Onderhoudsbehandeling B-blokkers Hf gaat omlaag en
contractiliteit ook
o Onderhoudsbehandeling calciumantagonisten
coronairverwijding
o Onderhoudsbehandeling langwerkende nitraten
o Preventie leefstijl bewegen, gewicht, stoppen met roken
o Preventie Antistolling acetylsalicylzuur
o Preventie Bloeddrukverlaging B-blokker, calciumantagonist en
ACE-inhibitor
o Preventie Cholesterolverlaging statinen
- Prognose over het algemeen goed maar progressieve vernauwing
zorgt voor instabiele AP of zelfs een infarct
Indeling NYHA:
- Ernst angina pectoris klachten new york health association:
Hoorcollege 1: hartactiviteit
Het proces van prikkelvorming en -geleiding in het hart beschreven en hoe
ectopische prikkels kunnen leiden tot problemen in het functioneren van
het hart.
- Geleidingssysteem SA-knoop atria AV-knoop bundel van
His bundeltakken purkinjevezels ventrikelspiercellen.
- SA-knoop pacemakercellen met spontane fase-4 depolarisatie
ze ‘’lekken’’ langzaam positieve ionen naar binnen hierdoor wordt
de cel spontaan steeds minder negatief komt de spanning boven
een drempelwaarde, dan ontstaat een actiepotentiaal (prikkel)
nieuwe hartslag prikkel komt door de atria heen
- Atria verspreiden de SA-prikkel naar rechter atrium, linker atrium
en de AV-knoop hierdoor trekken de atria ook gelijkmatig samen
bloed stroomt de ventrikels in.
- AV-knoop atrioventriculaire knoop vertraagt het signaal bewust
atria moet legen naar de ventrikels dan pas moeten de
ventrikels samen knijpen zonder deze vertraging zou het hart niet
synchroon werken vertraging van 0,1 seconde
- Bundel van His + bundeltakken prikkel uit de AV-knoop komt in de
bundel van His splitst in rechter bundeltak en linker bundeltak
snelle doorgeleiding naar beide ventrikels
- Purkinjevezels snelste vezels van het hart zorgen dat het hele
ventrikel gelijktijdig activeert
- Ectopische prikkel is een elektrische prikkel die niet uit de SA-
knoop komt maar uit een andere plek zoals een willekeurige plek in
het atrium, de AV-knoop of zelfs de ventrikels het is een
ongewenste prikkel bij een ectopische slag ontstaat een prikkel te
vroeg ventrikels hebben niet genoeg tijd om zich te vullen
slagvolume wordt lager hart pompt minder bloed vooruit atria
en ventrikels werken niet meer samen kan dus leiden tot
ritmestoornissen zoals; atriumfibrilleren, multifocale atriale
tachycardie en ventrikeltachycardie duizeligheid, hartkloppingen,
lage bloeddruk en vermoeidheid
,2. Je kunt beschrijven hoe een elektrocardiogram (ECG) tot stand komt, en
het patroon van het standaard-ECG verklaren.
- De elektroden meten spanningsverschillen die
ontstaan doordat prikkelgolven door het hart
bewegen.
- P-golf signaal verspreidt zich over de atria
atria trekken samen
- P-R interval dit is de vertraging in de AV-
knoop (nodig voor vulling)
- QRS-complex snelle ontlading van de
ventrikels ventrikels trekken samen (groter
dan de P-golf, want ventrikels zijn krachtiger).
- T-golf ventrikels laden zichzelf elektrisch
weer op repolarisatie = ontspanning
Je kunt de fasen van de hartcyclus beschrijven en het drukverloop in de
verschillende compartimenten van hart en uitstroomvaten tijdens de
hartcyclus verklaren:
- Er zijn 4 fasen volgorde vulling, isovolumetrische contractie,
ejectiefase en isovolumetrische relaxatie
- Vulling diastole ventrikel ontspannen AV-kleppen open
ventrikel vult 70-80% passieve vulling en een deel door
atriumcontractie.
- Isovolumetrische contractie ventrikel knijpt druk stijgt alle
kleppen dicht
- Ejectiefase systole semilunaire kleppen open bloed stroomt
naar aorta/pulmonalis
- Isovolumetrische relaxatie ventrikel ontspant alle kleppen dicht
- Systemische bloeddruk = 120/80
- Pulmonaire druk = 25/15
- Ejectiefractie = 55-70%
Beschreven hoe de hartactie wordt geregeld:
- Invloed van het zenuwstelsel:
o Sympathicus verhoogt hartslag, contractiekracht en versnelt
geleiding over AV-knoop.
o Parasympathicus vertraagt de hartslag en remt de AV-geleiding
o Bepaalde ritmestoornissen worden erger/beter door autonome
balans
- Frank-Starling-mechanisme hoe meer het hart gevuld wordt
(preload), hoe krachtiger de contractie, tot een bepaalde grens
, verklaart waarom duursporters met een groter hart een lager HR
nodig hebben zij pompen meer per slag.
Het functioneren van de coronaire circulatie uitgelegd:
- De aorta heeft net boven de aorta klep drie uitstulpingen genaamd
sinussen van Valsalva rechter sinus, linker sinus en posterieure
sinus zonder coronair uit de linker sinus ontspringt de LCA en uit de
rechter sinus ontspringt de RCA.
- Als de aortaklep sluit (diastole) komt er druk achter de klep die het
bloed automatisch de coronaire in duwt coronaire perfusie.
- Linker coronair linker deel van het hart verzorgt voorwand van
linker ventrikel, groot deel van het septum, de apex, zijwand LV en het
linker atrium bestaat uit twee delen: Linker anterior aflopende
arterie en linker circumflex arterie
o Linker aterior aflopende arterie loopt in de groeve tussen de
twee ventrikels tot helemaal naar de hartpunt (apex) heet soms
widow maker afsluiting van dit vat kan leiden tot een groot
infarct gebied en mogelijke cardiogene shock.
o Linker circumflex arterie gaat naar links en loopt in de AV-groef
(tussen linker atrium en linker ventrikel).
- Rechter coronair loopt in de AV-groef rechts rond rechter atrium
en rechter ventrikel verzorgt de rechter ventrikel, onderwant van
linkerventrikel en de SA-knoop en AV-knoop infarct hierin kan leiden
tot bradycardie (hartslag is minder dan 60 slagen per minuut) en AV-
blokken
- Linker coronair verzorgt het grootste deel van de linker ventrikel
daarom is een linker coronair infarct levensgevaarlijk.
- Afvoer van het bloed gaat via de sinus coronarius (verzamelvat)
mondt uit in het rechter atrium
-
, Hoorcollege 2: coronairlijden
Het typische klinisch beeld van angina pectoris beschreven:
- Angina pectoris pijn op de borst myocardischemie zonder celdood
- Oorzaak artherosclerose in coronairarteriën bij >70% vernauwing
ontstaat ischemie bij inspanning bij vrouwen vaak iets eerder door
micro vasculaire dysfunctie bij inspanning gaat hartslag omhoog
waardoor er een korte diastole is, zuurstof behoefte gaat omhoog
waardoor de coronairen niet meer goed kunnen bijleveren pijn treed
op.
- Typisch beeld retrosternale drukkende / knellende pijn kan
uitstralen naar kaken, armen, rug en schouderbladen verdwijnt in
rust of na nitraat (binnen minuten)
- Atypisch misselijkheid, rugpijn, kaakpijn, extreme vermoeidheid en
kortademigheid.
- Verloop artherosclerose stabiele plaque voorspelbare klachten
bij inspanning verdwijnen bij rust.
- Diagnostiek ECG in rust vaak normaal stresstest ECG =
ischemische ST-depressies, perfusie scintigrafie /CT-coronairen en
coronair angiografie.
- Behandeling:
o Nitraat Nitroglycerine sublinguaal vasodilatatie preload gaat
omlaag zuurstofbehoefte van het hart gaat omlaag pijn gaat
weg.
o Onderhoudsbehandeling B-blokkers Hf gaat omlaag en
contractiliteit ook
o Onderhoudsbehandeling calciumantagonisten
coronairverwijding
o Onderhoudsbehandeling langwerkende nitraten
o Preventie leefstijl bewegen, gewicht, stoppen met roken
o Preventie Antistolling acetylsalicylzuur
o Preventie Bloeddrukverlaging B-blokker, calciumantagonist en
ACE-inhibitor
o Preventie Cholesterolverlaging statinen
- Prognose over het algemeen goed maar progressieve vernauwing
zorgt voor instabiele AP of zelfs een infarct
Indeling NYHA:
- Ernst angina pectoris klachten new york health association:
