Verpleegplan
GGZ-Noord-Holland-Noord
Kliniek Autisme (appartementen)
Instelling: Hogeschool InHolland, locatie Alkmaar
Opleiding: Verpleegkunde
Student: Jamy Brandsma
Studentnummer: 585575
E-mailadres:
Jaar/cohort: 3/2018
Assessoren: Roderik de Vries en Doenja Rosenmöller
,Voorwoord Vrijdag 16 oktober 2020, Stompetoren
Voor u ligt het verpleegplan van dhr. X. Dhr. X. is een gefingeerde naam om de privacy van de
desbetreffende cliënt te kunnen waarborgen. Dhr. en diens naasten gaan akkoord met het op deze
wijze verstrekken van de gepresenteerde informatie.
Het verpleegplan is geschreven door Jamy Brandsma, derdejaars verpleegkunde student aan de
Hogeschool InHolland (Alkmaar). De beschreven informatie is onder andere afkomstig uit de
anamnese en het elektronisch patiëntendossier van de cliënt.
Ik wil mijn praktijkbegeleiders Nicole Boersen, Alissa van der Molen en andere collega’s bedanken
voor alle hulp die zij mij geboden hebben bij het opstellen van dit verpleegplan.
2
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ........................................................................................................................................... 4
2. Casusbeschrijving............................................................................................................................ 5
3. Gegevensverzameling ..................................................................................................................... 6
3.1. Gezondheidspatronen .................................................................................................................. 6
3.2. Implementatie in de praktijk .......................................................................................................... 8
4. Klinisch beeld................................................................................................................................. 10
4.1. Verpleegproblemen, interventies en doelen ............................................................................... 10
4.2. Prioritering .................................................................................................................................. 12
5. EBP ................................................................................................................................................ 13
6. Evaluatie ........................................................................................................................................ 14
7. Reflectie ......................................................................................................................................... 15
8. Literatuurlijst .................................................................................................................................. 17
Bijlage 1: overdracht .............................................................................................................................. 19
Bijlage 2: feedback praktijk .................................................................................................................... 21
Bijlage 3: authenticiteitsverklaring ......................................................................................................... 22
Bijlage 4: complexiteitsscorelijst ............................................................................................................ 23
Verantwoording keuzes complexiteitsscorelijst ................................................................................. 25
Uitleg ROM-meting ............................................................................................................................ 27
Bijlage 5: uitwerking prioritering............................................................................................................. 28
Bijlage 6: uitwerking medicatie .............................................................................................................. 29
Bijlage 7: slaapevaluatielijsten............................................................................................................... 30
Bijlage 8: beoordelingslijst artikel 1 ....................................................................................................... 32
Verantwoording validiteit ................................................................................................................... 33
Bijlage 9: beoordelingslijst artikel 2 ....................................................................................................... 35
Verantwoording validiteit ................................................................................................................... 36
Bijlage 10: uitwerking voorgeschiedenis ............................................................................................... 38
Bijlage 11: uitwerking 5A-model ............................................................................................................ 40
Bijlage 12: uitleg ecogram ..................................................................................................................... 42
3
, 1. Inleiding
Sinds 1 februari 2020 is dhr. woonachtig bij de kliniek autisme (appartementen), onderdeel van de
GGZ-Noord-Holland-Noord. Deze locatie biedt plaats aan jongvolwassen die gediagnostiseerd zijn
met een autisme spectrum stoornis (ASS). Cliënten volgen een behandeling gericht op het bevorderen
van zelfstandigheid en zelfredzaamheid. Cliënten stromen uit naar een (verdien) woning, beschermd-
of begeleid wonen of het ouderlijk huis.
Visie op de zorg
In de zorg die ik lever vind ik het belangrijk dat de cliënt centraal staat. De behoeften van de cliënt
achterhalen, hierop inspelen en passende zorg bieden. Dit is haalbaar door naar de cliënt te luisteren
en gezamenlijk op zoek te gaan naar interventies en oplossingen. Het is hierbij de kunst om niet te
veel taken over te nemen, de cliënt moet het immers thuis zelf doen. Zelfredzaamheid versterken door
de cliënt te wijzen op eigen krachten en kwaliteiten vind ik belangrijk. Het welbevinden van de cliënt
staat bij mij centraal, evenals gezamenlijke besluitvorming. De cliënt staat er niet alleen voor en ik vind
het belangrijk om dit uit te dragen.
Mijn visie kan ik koppelen aan de zelfzorgtheorie van Dorothea Orem (BTSG, z.d.). Deze theorie
beschrijft dat zorgvragers mensen zijn die beperkingen ervaren in de zorg voor henzelf. Verplegen
bestaat volgens deze theorie uit het ondersteunen van het zelfvermogen van deze zorgvragers. In
deze visie kan ik mij goed vinden, al vind ik wel dat je als zorgverlener moet proberen om dit
zelfvermogen zoveel mogelijk te versterken. Eerst iemands zelfvermogen bepalen door te achterhalen
wat iemand kan, weet en wil. Vervolgens inspelen op iemands vermogens en behoeften, en zorg op
maat bieden.
“Beter worden doe je thuis” is de visie van GGZ-NHN (2020). Hierbij wordt nauw samengewerkt met
de cliënt en diens betrokkenen, zoveel mogelijk in de eigen omgeving. Deze visie komt overeen met
mijn visie. Samenwerking staat centraal en het sociale netwerk wordt betrokken bij de zorg. In de
eigen omgeving voelt de cliënt zich op zijn gemak en kan hij zelfstandig of met extra begeleiding van
de GGZ of een andere zorgorganisatie, werken aan zijn herstel.
Instrument en classificatiesysteem
De anamnese heb ik afgenomen met behulp van de elf patronen van M. Gordon (Hesselink, 2017).
Mijn keuze gaat uit naar deze methodiek omdat je gegevens overzichtelijk kunt ordenen en een
volledig beeld schetst van de cliënt. Knelpunten, kwaliteiten en behoeften worden zichtbaar en je kunt
vervolgens bepalen of patronen functioneel of disfunctioneel zijn. Van hieruit kun je
verpleegproblemen opstellen en uitwerken. Daarnaast wordt deze methodiek gebruikt op de afdeling.
De verpleegproblemen zijn uitgewerkt volgens de PES-methodiek. NIC (Butcher, Bulechek,
Dochterman & Wagner, 2020) en NOC (Moorhead & Swanson, 2020) zijn gebruikt om interventies en
doelen op te stellen.
4
GGZ-Noord-Holland-Noord
Kliniek Autisme (appartementen)
Instelling: Hogeschool InHolland, locatie Alkmaar
Opleiding: Verpleegkunde
Student: Jamy Brandsma
Studentnummer: 585575
E-mailadres:
Jaar/cohort: 3/2018
Assessoren: Roderik de Vries en Doenja Rosenmöller
,Voorwoord Vrijdag 16 oktober 2020, Stompetoren
Voor u ligt het verpleegplan van dhr. X. Dhr. X. is een gefingeerde naam om de privacy van de
desbetreffende cliënt te kunnen waarborgen. Dhr. en diens naasten gaan akkoord met het op deze
wijze verstrekken van de gepresenteerde informatie.
Het verpleegplan is geschreven door Jamy Brandsma, derdejaars verpleegkunde student aan de
Hogeschool InHolland (Alkmaar). De beschreven informatie is onder andere afkomstig uit de
anamnese en het elektronisch patiëntendossier van de cliënt.
Ik wil mijn praktijkbegeleiders Nicole Boersen, Alissa van der Molen en andere collega’s bedanken
voor alle hulp die zij mij geboden hebben bij het opstellen van dit verpleegplan.
2
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ........................................................................................................................................... 4
2. Casusbeschrijving............................................................................................................................ 5
3. Gegevensverzameling ..................................................................................................................... 6
3.1. Gezondheidspatronen .................................................................................................................. 6
3.2. Implementatie in de praktijk .......................................................................................................... 8
4. Klinisch beeld................................................................................................................................. 10
4.1. Verpleegproblemen, interventies en doelen ............................................................................... 10
4.2. Prioritering .................................................................................................................................. 12
5. EBP ................................................................................................................................................ 13
6. Evaluatie ........................................................................................................................................ 14
7. Reflectie ......................................................................................................................................... 15
8. Literatuurlijst .................................................................................................................................. 17
Bijlage 1: overdracht .............................................................................................................................. 19
Bijlage 2: feedback praktijk .................................................................................................................... 21
Bijlage 3: authenticiteitsverklaring ......................................................................................................... 22
Bijlage 4: complexiteitsscorelijst ............................................................................................................ 23
Verantwoording keuzes complexiteitsscorelijst ................................................................................. 25
Uitleg ROM-meting ............................................................................................................................ 27
Bijlage 5: uitwerking prioritering............................................................................................................. 28
Bijlage 6: uitwerking medicatie .............................................................................................................. 29
Bijlage 7: slaapevaluatielijsten............................................................................................................... 30
Bijlage 8: beoordelingslijst artikel 1 ....................................................................................................... 32
Verantwoording validiteit ................................................................................................................... 33
Bijlage 9: beoordelingslijst artikel 2 ....................................................................................................... 35
Verantwoording validiteit ................................................................................................................... 36
Bijlage 10: uitwerking voorgeschiedenis ............................................................................................... 38
Bijlage 11: uitwerking 5A-model ............................................................................................................ 40
Bijlage 12: uitleg ecogram ..................................................................................................................... 42
3
, 1. Inleiding
Sinds 1 februari 2020 is dhr. woonachtig bij de kliniek autisme (appartementen), onderdeel van de
GGZ-Noord-Holland-Noord. Deze locatie biedt plaats aan jongvolwassen die gediagnostiseerd zijn
met een autisme spectrum stoornis (ASS). Cliënten volgen een behandeling gericht op het bevorderen
van zelfstandigheid en zelfredzaamheid. Cliënten stromen uit naar een (verdien) woning, beschermd-
of begeleid wonen of het ouderlijk huis.
Visie op de zorg
In de zorg die ik lever vind ik het belangrijk dat de cliënt centraal staat. De behoeften van de cliënt
achterhalen, hierop inspelen en passende zorg bieden. Dit is haalbaar door naar de cliënt te luisteren
en gezamenlijk op zoek te gaan naar interventies en oplossingen. Het is hierbij de kunst om niet te
veel taken over te nemen, de cliënt moet het immers thuis zelf doen. Zelfredzaamheid versterken door
de cliënt te wijzen op eigen krachten en kwaliteiten vind ik belangrijk. Het welbevinden van de cliënt
staat bij mij centraal, evenals gezamenlijke besluitvorming. De cliënt staat er niet alleen voor en ik vind
het belangrijk om dit uit te dragen.
Mijn visie kan ik koppelen aan de zelfzorgtheorie van Dorothea Orem (BTSG, z.d.). Deze theorie
beschrijft dat zorgvragers mensen zijn die beperkingen ervaren in de zorg voor henzelf. Verplegen
bestaat volgens deze theorie uit het ondersteunen van het zelfvermogen van deze zorgvragers. In
deze visie kan ik mij goed vinden, al vind ik wel dat je als zorgverlener moet proberen om dit
zelfvermogen zoveel mogelijk te versterken. Eerst iemands zelfvermogen bepalen door te achterhalen
wat iemand kan, weet en wil. Vervolgens inspelen op iemands vermogens en behoeften, en zorg op
maat bieden.
“Beter worden doe je thuis” is de visie van GGZ-NHN (2020). Hierbij wordt nauw samengewerkt met
de cliënt en diens betrokkenen, zoveel mogelijk in de eigen omgeving. Deze visie komt overeen met
mijn visie. Samenwerking staat centraal en het sociale netwerk wordt betrokken bij de zorg. In de
eigen omgeving voelt de cliënt zich op zijn gemak en kan hij zelfstandig of met extra begeleiding van
de GGZ of een andere zorgorganisatie, werken aan zijn herstel.
Instrument en classificatiesysteem
De anamnese heb ik afgenomen met behulp van de elf patronen van M. Gordon (Hesselink, 2017).
Mijn keuze gaat uit naar deze methodiek omdat je gegevens overzichtelijk kunt ordenen en een
volledig beeld schetst van de cliënt. Knelpunten, kwaliteiten en behoeften worden zichtbaar en je kunt
vervolgens bepalen of patronen functioneel of disfunctioneel zijn. Van hieruit kun je
verpleegproblemen opstellen en uitwerken. Daarnaast wordt deze methodiek gebruikt op de afdeling.
De verpleegproblemen zijn uitgewerkt volgens de PES-methodiek. NIC (Butcher, Bulechek,
Dochterman & Wagner, 2020) en NOC (Moorhead & Swanson, 2020) zijn gebruikt om interventies en
doelen op te stellen.
4
