Samenvatting MSK 1- Pols en hand

Klinisch kinesitherapeutisch onderzoek van pols en hand

Gewrichtsaandoeningen

Traumatische artritis
→ ontstaat na trauma
→ kunnen inflammatoire tekenen aanwezig zijn + lokale pijn -> BL afh
→ bewegingsbeperking volgens capsulair patroon in actief en passief bewegingsonderzoek
 W -> soms pijn door compressie

komt voor in verschillende gewrichten:
1. Distaal radio-ulnair gewricht:
a. gevolg van geforceerde pro-supinatie
b. klinisch onderzoek
anamnese: lokale pijn -> proximaal kan uitstralen
inspectie: lichte lokale zwelling
functieonderzoek:
- capsulair patroon DRUG: geen bewegingsbeperking naar pro-
en supinatie, wel pijn in de eindstand
- /a/ test en /p/test: pro- en supinatie zijn pijnlijk aan het
einde van de bewegingen
- testen van de pols zijn negatief
2. Pols:
a. niet ernstig trauma: lokale zwelling
b. duidt niet direct op traumatische artritis -> inflammatoire tekenen +
bewegingsbeperking
c. traumatische artritis langer dan een week: kans op fractuur carpalia
d. klinisch onderzoek
anamnese: patiënt heeft pijn in het gehele polsgebied
inspectie: duidelijk zichtbare zwelling
functieonderzoek:
- capsulair patroon radiocarpaal gewricht: palmair flexie
= dorsiflexie
- /a/ test en /p/test: palmairflexie en dorsaalflexie zijn pijnlijk
en beperkt
- /a/ test en /p/test: radiale en ulnaire abductie zijn niet pijnlijk
en niet beperkt

,3. Duim (CMC I)
a. Een traumatische artritis van het trapeziometacarpale I -> het gevolg van
een hyperabductie- of een hyperrepositietrauma van de duim
b. Het betreft een verrekking van het palmaire kapsel-bandapparaat.
c. klinisch onderzoek:
anamnese: patiënt heeft pijn aan de palmaire zijde van de pols vooral
-> proximale gedeelte van de thenar
inspectie: zwelling rond gewricht
Functieonderzoek:
- capsulair patroon CMC I: repositie
- /a/ test en /p/test: Repositie (abductie en extensie) is pijnlijk
en beperkt
- /w/ test: soms zijn verschillende weerstandstests positief


4. Vingers:
a. Traumatische artritis van de MCP I –V en de interfalangeale
vingergewrichten komt frequent voor na een (bal)sportletsel.
b. Differentieel diagnose: Fractuur van de falanx
c. Klinisch onderzoek
Anamnese: patiënt heeft pijn thv gewricht Inspectie: er is
zwelling thv gewricht Functieonderzoek:
- capsulair patroon: flexie > extensie
- /a/ test en /p/ test: flexie pijnlijk en beperkt, iets meer dan
de extensie

, Niet traumatische artritis
→ reumatoïde artritis en niet-traumatische artritis -> meest frequent
- = een systemische aandoening van het synoviale weefsel
- Alle afwijkingen bij RA ->gevolg van de destructieve werking van het ziekelijk
veranderde synovium -> synovium gaat woekeren, rekt de omliggende weefsels op,
waardoor uitwendige deformiteiten gaan ontstaan
- Het pathologisch synovium is in staat kraakbeen af te breken en in
peesweefsel en bot in te groeien.
- inflammatie -> intra-art

komt voor in verschillende gewrichten:
1. Distaal radio-ulnair gewricht
a. gevolg van geforceerde pro-supinatie
b. klinisch onderzoek
anamnese: lokale pijn die iets naar proximaal kan uitstralen
inspectie: lichte lokale zwelling
functieonderzoek:
- capsulair patroon DRUG: geen bewegingsbeperking naar pro-
en supinatie, wel pijn in de eindstand
- /a/ test en /p/test: pro- en supinatie zijn pijnlijk aan het
einde van de bewegingen
- testen van de pols zijn negatief
→ zelfde als traumatische artritis

2. Pols
a. Artritis van de pols komt frequent voor bij reumatoïde artritis
b. klinisch onderzoek:
Anamnese: geleidelijke of acuut ontstaat pijn in het polsgewricht.
Inspectie: als gevolg van de verwoekering van het synovium kunnen
uiteindelijk afwijkingen in het polsgewricht ontstaan en leiden tot
een harde zwelling.
Functieonderzoek:
- /a/ test en /p/ test: Flexie en extensie pijnlijk en beperkt
- /w/ test: In ernstige gevallen zijn deze positief omdat
pijnlijke compressie in het gewricht ontstaat