Een volledige samenvatting van SELECTED TOPICS IN MUSCULOSKELETAL PATHOLOGY : TRUNCUS

TRAUMATOLOGIE
BASISPRINCIPES FRACTUUR STABILISATIE
 DOELSTELLINGEN
o Breukreductie en fixatie van fractuurfragmenten om de anatomische relaties te
herstellen
o Breukfixatie die absolute of relatieve stabiliteit biedt, afhankelijk van het type fractuur,
de patiënt en het letsel
o Vroegtijdige en veilige mobilisatie en revalidatie, waarbij de patiënt als geheel wordt
gezien
 Het kan zijn dat 2 personen dezelfde leeftijd hebben, maar dat hun
algemene gezondheid heel verschillend is --> heeft impact op revalidatie
 Kijken naar de patiënt en niet alleen het probleem
 Dit is de rol van de kinesitherapeut
 Holistische aanpak is enorm belangrijk : whole body, fysieke en mentale gezondheid,
omgevingsfactoren
o Behoud van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels en het bot door zachte
reductietechnieken en zorgvuldige omgang met zachte weefsels
 Chirurgische fractuurbehandeling maakt onmiddellijke mobilisatie mogelijk
 IMPACT FRACTUUR FIXATIE OP KINESITHERAPIE EN REVALIDATIE
o PRIORITEITEN VOLGORDE
 Passieve mobilisatie
 Actieve mobilisatie
 Herstel van kracht
 Herstel van uithoudingsvermogen
 Coördinatie
o MOBILISATIE, THE IMPORTANCE OF A QUICH START
 Start de mobilisatie op de dag van of de dag na de fractuur behandeling, vanaf dat de
bloeding in controle is
 Littekenvorming begint al in de dagen na de operatie (kunnen stijfheid
veroorzaken)
 Spierdisbalans als reactie op trauma:
 Fysiologisch beschermingsmechanisme van het lichaam --> remt
gewrichtsbewegingen
 Veroorzaakt pijn
 Kan contracturen veroorzaken
 Behandeling: strekken van de hypertone spieren, tonificatie van de
hypotone spieren
 Groter risico op kapselretractie + littekenvorming na intra-articulaire fracturen
o HOE TE MOBILISEREN
 Actieve mobilisatie moet volgen op passieve mobilisatie
 Mobilisatie moet de pijngrenzen overschrijden, maar moet onder het niveau van
intolerantie blijven
 Controleer de postoperatieve instructies van de chirurg --> uitzonderingen voor
volledige mobilisatie na een operatie zijn:
 Peesreparatie: actieve mobilisatie van de gerepareerde pees is niet
direct toegestaan
 Prothetische vervanging (heup, schouder): volledig bewegingsbereik niet
onmiddellijk toegestaan
 Implantaat met intra-articulaire positie: geen volledig bewegingsbereik
toegestaan zolang het implantaat op zijn plaats zit
 Osteosynthese met pinnen + draden: geen volledige bewegingsvrijheid

, onmiddellijk toegestaan
o IMPACT VAN PIJN
 Pijn wordt veroorzaakt door de laesie en door de chirurgische behandeling
 Het belang van pijnmedicatie, gerelateerd aan de timing van fysiotherapie
 Herken gerefereerde pijn (VB: kniepijn veroorzaakt door heupfractuur)
 Herken abnormale pijn:
 Compartiment syndroom
 Zenuw laesie
 Loslaten van implantaat / Secundaire fractuurverplaatsing / gewrichtsdislocatie
(prothese)
o IMPACT VAN ZWELLING
 Zwelling wordt veroorzaakt door de laesie en door de chirurgische behandeling
 De zwelling begint op het moment van het trauma --> tot 5 dagen aanhouden
 Zwelling heeft invloed op de mobilisatie:
 Beperkt de volledige mobilisatie
 Stop de mobilisatie bij extreme zwelling (blaasvorming) voor het vermijden van
huidscheuren
 Acute behandeling van zwelling = RICE (rust, ijs, compressie, elevatie)
 In de heel acute fase is het goed om dit principe toe te passen, maar op
lange termijn is er geen effect
 Zeker geen effect van langdurige rust --> je moet meteen starten met
mobiliseren na de operatie
o INTERPRETATIE VAN BEPERKTE BEWEGING
 Zwelling
 Spierdisbalans
 Kapsulaire terugtrekking / littekenvorming
 Ontwrichting, verplaatsing van fractuur fragmenten
 Neurologische oorzaak : parese, paralyse
 Terugkoppelen naar de behandelende arts om te achterhalen wat het
onderliggende probleem is van de beperkte beweging

,OPERATIE TECHNIEKEN
 Absolute stabiliteit : conventionele stijve plaat- en schroefosteosynthese
 Relatieve stabiliteit: biologische osteosynthese
o Endomedullaire nageling
o Hoekige stabiele plaat- en schroefosteosynthese
 Gewrichtsvervangingstechnieken
ABSOLUTE STABILITEIT
 PRINCIPE
o perfecte anatomische reductie en absolute stabiliteit van
botfragmenten bereiken (geen beweging)
o Compressie van de fragmenten zodat de fractuurlijn niet
meer zichtbaar is
 HELING
o Directe (=primaire) fractuurgenezing
zonder callusvorming door de vorming van
“cutting cones”
o De fractuurlijn kan enkel onder de
microscoop gezien worden
o Er gaat nieuwe botformatie zijn door de
osteoblasten zonder littekenweefsel
 IMPLANTAAT ( COMPRESSIE )
o Compressie schroeven
 Breukfragmenten worden met een schroef
samengedrukt
 De compressieschroef passeert de breuklijn
 De schroef glijdt door het nabije fragment heen en
grijpt in het verre fragment aan
 Door gebruik te maken van schroeven met gedeeltelijke schroefdraad
 Door de proximale cortex te overboren
 Als de breuk goed onder compressie staat ga je dit niet meer zien op RX
o Compressieplaten ( plaat met ovalen in )
 De eerste schroef wordt geboord en geplaatst
 Tweede schroef wordt excentrisch geboord (ver van
breuk)
 Door het plaatsen van de tweede schroef worden de breukfragmenten
samengedrukt
 Wanneer de schroefkop in de plaat zakt, beweegt de plaat weg van de
breuk en trekt aan de eerste schroef + vast breukfragment naar het
andere fragment
 Hierdoor gaat er compressie gegeven worden in de fractuur
 INDICATIES
o Oorspronkelijk (1958): alle breuken omdat er geen andere technieken beschikbaar waren
o Vanaf 1980: alleen intra-articulaire fracturen

,  VOOR EN NADELEN
VOORDELEN NADELEN
 Primaire bot heling, zonder callus vorming  Een open reductie met hoge chirurgische
 Staat onmiddellijke mobilisatie toe (nodig voor exposure
goede heling van articulaire fracturen)  Schade aan zachte weefsels en aan de
periostale vascularisatie
 Vertraagde union
 Osteonecrose
 Hardware fout en verlies van reductie /
secundaire fractuurdislocatie
 Ontwikkeling van pseudo-artrose
 Minder stabiele fixatie bij patiënten met
osteoporose (vanwege de verminderde
botkwaliteit hebben schroeven minder grip
en kunnen ze losraken)
- Technische nadelen
 Chirurgische techniek van compressieplaten kan verlies van reductie veroorzaken
 PRIMAIR  SECUNDAIR













 Primair verlies van reductie door  Secundair verlies van reductie door
compressie van het fractuurfragment belasting
naar een plaat zonder anatomische  Wanneer je toch een plaat gebruikt
vorm die de anatomie van het bot volgt,
 Wanneer je een plaat gebruikt die de kan je reductie nog steeds
anatomische vorm niet volgt waar verliezen
gewoon recht is --> reductie  wanneer de schroeven lossen
verliezen omwille van beweging en belasting