een VOLLEDIGE SAMENVATTING van ADVANCED PRACTICAL SKILLS VOORBEREIDING 2E MASTER 1SEM

WEBINAR KLINISCH ONDERZOEK
INTRODUCTIE
 Gebaseerd op anamnese
 Klinisch redeneren → klinisch onderzoek
o Contra-indicaties (rode vlaggen)
o Trauma vs. Overbelasting  Wat is het verschil in testen dat je moet doen
o Pijn (niveau / type / …)  mogen we provocatie doen of moeten we heel voorzichtig zijn
 implementatie
o Wat
o Waarom
 Klinisch onderzoek → klinisch redeneren ( patroonherkenning of hypothetco-deductieve redeneren
 Structuur
o Neurologisch en neurodynamisch onderzoek
o Inspectie
o Palpatie
o A-onderzoek
o P-onderzoek
o Neuromusculair onderzoek
o Specifieke testen
KLINISCH ONDERZOEK
 Neurologisch en neurodynamisch onderzoek
o WB9: Neuro
o Veiligheid!! -> je moet rode vlaggen kunnen uitsluiten
 Inspectie
o Globaal vs. lokaal
o Statisch vs. Dynamisch
 Palpatie
o Zwelling / temperatuur
o Structuur (provocatie!)
o (POLICE-principe)
 A-onderzoek
o Analytisch vs. functionele demonstratie
o Meest provocerende beweging (bijv. trappen lopen)
 Kwaliteit van beweging
 Herhalingen tot pijn
 Herhalingen tot vermoeidheid
 Kan je pijn verminderen?
o Parameters:
 Pijn (tijd / locatie / type / reproduceerbaar teken / …)
 Kwaliteit (coördinatie / compensatie)
 ROM (normaal / verhoogd / verlaagd)
 Readiness to move (bewegingsangst)
 P-onderzoek
o Fysiologisch / niet-fysiologisch
o Parameters:
 Pijn (tijd / locatie / type / reproduceerbaar teken / positie / …)
 ROM (normaal / hypo / hyper)
 Eindgevoel
 Weerstand
 Neuromusculair onderzoek
o Statisch (kracht) – let op: provocatietest
o Dynamisch (coördinatie / controle)
o Lengte
 Specifieke testen
o Provocatie / reductie

, o Instabiliteit / restrictie
o Waarom op het einde?
o Er zijn er zo veel dat we door onze KO al kunnen uitsluiten
o Er zijn heel wat provocatieve tests dat we pas op het einde willen doen zodat er nog niet te veel
invloed is op heel het KO
o Het belangrijkste is de wat en waarom?
 Niet te vergeten
o Vergelijkbare tekens
o Reproduceerbare tekens
o Links-rechts vergelijking
o Test en hertest
BEHANDELING – MANAGEMENTPLAN
 Structuur
o Betekenis geven aan pijn (educatie & advies)
o Gezonde levensstijl
o Manuele therapie
 – Bij betrokkenheid van het articulaire systeem
 – Bij betrokkenheid van het neuraal systeem
 – Bij betrokkenheid van het myofasciaal systeem
o Oefentherapie
 Articulaire behandeltechnieken
o Parameters
 Positie van de therapeut
 Positie van de patiënt
 Communicatie!
 Gewrichtspositie
 Amplitude
 Ritme
 Richting
o Doelen:
 Pijnmodulatie
 – Aspecifieke gewrichtspositie (voorkeur)
 – Graad I–II
 – Indirecte richting ( tractie )
 Functie verbeteren
 – Specifieke gewrichtspositie (voorkeur)
 – Graad III–IV
 – Directe richting ( translatie )

, Herhaalde en aangehouden bewegingen
 Definitie
o Herhaalde en/of aangehouden bewegingen zijn actieve bewegingen van de patiënt die gericht zijn
op modificatie van pijn en functie door middel van centralisatie.
 Indicaties
o Patiënten met uitstralende pijn ( mechanosensitiviteit )
o Indicatie voor herhaalde/aangehouden bewegingen in het behandelplan = succesvolle centralisatie
door deze bewegingen tijdens het actief onderzoek.
 Contra-indicaties
o Rode vlaggen
o Peripheralisation
o Specifieke pathologieën, zoals spondylolisthesis:
geen extensiebewegingen
 Algemene principes
o Doel = centralisatie (betere prognose)
o = verandering in pijnpatroon, niet noodzakelijk in
pijnintensiteit
o Centralisatie ↔ Peripheralisation
o Onderzoek: actief onderzoek, waarbij
herhaalde/aangehouden bewegingen worden
getest.
 Als je uitstraling hebt bij het doen van flexie dan gaan we R/S bewegingen doen naar
extensie en omgekeerd
o Na het testen:
 – Beter? → test = behandeling
 – Slechter? → test andere (eventueel tegenovergestelde) herhaalde/aangehouden beweging
o Behandeling = oefentherapie → zelfmanagement
 Lumbale wervelkolom
o Sagittale vlak: aangehouden of herhaald
 Extensie in ruglig / flexie in ruglig (EIL/FIL)
 Extensie in stand / flexie in stand (EIS/FIS)
o Frontale vlak (voor asymmetrische problemen met duidelijke laterale component): aangehouden of
herhaald
 Shift-correctie en herhaalde "side glide" gevolgd door extensie
 Extensie in ruglig met heupen uit het midden
 Cervicale wervelkolom
o Sagittale vlak: aangehouden of herhaald
 Protractie/retractie
 Retractie met extensie
o Frontale vlak: aangehouden of herhaald
 Lateroflexie
o Horizontale vlak: aangehouden of herhaald
 Rotatie