Samenvatting Bart Depreitere A Surgical Perspective on the Cervical and Thoracic Spine

A Surgical Perspective on the Cervical and Thoracic Spine

Surgeries of the cervical spine
Introduction
Ventrale benadering (lower C2) C3 – T1 (T2)
●​ Niet pijnlijke en makkelijke manier om te opereren → huid is vrij flexibel
en geneest makkelijk
●​ Vaak voorkomend
●​ Vanaf ventraal, iets lateraal (oblique/horizontal incision = insnede langs opzij: zie pijl)
●​ Verminderde instabiliteit aangezien we discus/ventraal corpus wegnemen
●​ Moeilijk om aan zenuw te komen → discus moet w verwijderd
en later w fusie uitgevoerd
●​ Plaat en schroef osteosynthese
●​ Hoarseness (heesheid) tgv pharynx + slikstoornis → 2-4w

Ventrale benadering to C1-odontoid (zeldzamer)
●​ = Transoral / transnasal (endoscopic)
●​ C1-C2-C3: moeilijker via antero-lateraal te bereiken omdat mandibula in de weg zit
(je moet dan in een hoek werken) → daarom transorale en transnasale benadering
●​ Via de neus met een endoscopie → minder invasief + minder infectierisico /
andere soort bacteriën aanwzeig
●​ Incisie in de pharynxwand
●​ Niet pijnlijk voor pt en kan nadien direct terug eten
●​ Kan ook via de mond maar dan meer kans op bacteriën + pt mag hele tijd voor
operatie niet eten

Dorsale benadering
●​ Lig nuchea doorgesneden → rugmusculatuur opzij geschoven
●​ Pt ligt in operatietafel op de buik
●​ Pijnlijkere benadering (tgv manipulatie nekmusculatuur)
○​ Manipulatie is vaak pijnlijk de eerste dagen
<-> dit heb je niet in de ventrale benadering
●​ Voordeel = je moet geen fusie van de wervelkolom doen

Overzicht




1

, What surgical actions are possible?
●​ Decompressie van zenuwwortels/ruggenmerg/wervelslagader
●​ Artrodese (2 gewrichtspartners vastzetten)
○​ Meestal botfusie + osteosynthese
○​ Toepassen wanneer we iets decompresseren en met als gevolg dat het
onstabiel wordt → daarna dan weer stabiel
●​ Herstel van beweging ??
○​ We moeten toegeven dat we beweging niet kunnen herstellen.
○​ We kunnen hooguit proberen artrodese te vermijden om beweging te
behouden door een decompressiebenadering/techniek te kiezen waarbij geen
artrodese nodig is.
○​ Discusprothese maakt ventrale decompressie mogelijk + artrodese vermijden,
maar de impliciete beweging is niet fysiologisch en tot nu toe is het voordeel
(in vergelijking met fusie) niet echt klinisch relevant gebleken (studies lopen
nog).
○​ We kunnen geen ROM toename veroorzaken maar wel een andere vorm van
bewegen
○​ Discusprothese VS arthrodesis → nog geen bewijzen dat discusprothese
beter is (in termen van bewaren van bewegingen)

Trauma
Cervical spine injuries
●​ Komen vaak voor bij patiënten met meervoudig trauma en hoofdletsel.
○​ De cervicale wervelkolom moet worden gecontroleerd!
●​ Verantwoordelijk voor 1/3 van alle spinal injuries (WK operaties)
●​ Verantwoordelijk voor 1/2 van alle spinal cord injuries (SCI)
●​ Fracturen – ligamentaire letsels – combinaties … verplaatst of niet-verplaatst
●​ Beeldvorming
○​ CT is de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek voor het beoordelen van
statische botanatomie: fracturen en verplaatsingen.
○​ Ligamentaire letsels kunnen alleen worden aangetoond met MRI (en
dynamische beelden) → MRI is duurder en niet altijd beschikbaar
■​ MRI → wanneer fracturen uitgesloten zijn
○​ RX is provocerend dus wordt niet gedaan!

Algemene principes
1.​ Stabiliteit
○​ Letsels die de stabiliteit/integriteit van de wervelkolom aantasten en het
ruggenmerg in gevaar kunnen brengen: chirurgische stabilisatie.
○​ Letsels die als ‘stabiel’ worden beschouwd, kunnen genezen door
immobilisatie.
→ Spine is stabiel: geneest vanzelf (immobilisatie)
→ Spine is onstabiel: chirurgische ingreep aangewezen
→ Beoordeling van ‘stabiliteit’ is soms moeilijk
○​ Ligamentaire letsels genezen meestal niet door immobilisatie en brengen dus
een risico met zich mee voor onmiddellijk of later verlies van integriteit →
operatie!



2