Voorwoord
In de leeruitkomst: ‘Klinisch redeneren zorgplan B’, laat ik zien dat ik als verpleegkundige een
zorgplan kan opstellen en hierbij kan klinisch redeneren op niveau B. Voor deze casus is een midden
complexe patiëntencasus beschreven. Er zijn drie verschillende verpleegkundige diagnosen
opgesteld, één met de categorie geriatrische/chronische zorgvrager, één met de categorie geestelijke
zorg en één risicodiagnose.
Om de kennis rondom het maken van een zorgplan te vergroten, is er gebruikt gemaakt van
literatuur uit de boeken ‘Zo maak je een verpleegplan’ en ‘Klinisch redeneren doe je zo’, (Hesselink,
2010; Hesselink 2015).
Om het gebruik van een meetinstrument op de werkvloer te kunnen onderbouwen is er gebruik
gemaakt van Evidence-based practice (ebp) werken. Er is gebruik gemaakt van twee artikelen via
Pubmed om dit meetinstrument te kunnen onderbouwen. Het klinisch redeneren wordt getoond
door het uitwerken van ziektebeelden, medicatie, bloeduitslagen en het leggen van verbanden.
,Inhoud
Voorwoord .............................................................................................................................................. 1
1.0 Verpleegkundig proces ................................................................................................................ 3
1.1 Gegevensverzameling........................................................................................................................ 3
1.2 Medisch onderzoeken ................................................................................................................... 4
1.3 Gezondheidspatronen via Gordon ................................................................................................ 5
Gezondheidspatroon 1: Gezondheidsbeleving en -instandhouding ............................................... 5
Gezondheidspatroon 2: Voeding en stofwisseling .......................................................................... 6
Gezondheidspatroon 3: Uitscheiding .............................................................................................. 6
Gezondheidspatroon 5: Slaap en rust ............................................................................................. 6
Gezondheidspatroon 6: Cognitie en waarneming........................................................................... 7
Gezondheidspatroon 7: Zelfbeleving .............................................................................................. 7
Gezondheidspatroon 8: Rollen en relatie........................................................................................ 7
Gezondheidspatroon 9: Seksualiteit en voortplanting.................................................................... 7
Gezondheidspatroon 10: Stressverwerking .................................................................................... 7
Gezondheidspatroon 11: Waarden en overtuiging ......................................................................... 7
Risicogebieden oudere patiënt ....................................................................................................... 8
1.4 Zelfredzaamheid ................................................................................................................................ 8
1.5 Diagnosticeren................................................................................................................................... 8
1.6 Prioritering verpleegkundige diagnoses .......................................................................................... 10
1.7 Monitoring ....................................................................................................................................... 11
1.8 Evidence based onderbouwing ....................................................................................................... 12
1.8.1 Onderzoeksvraag: ..................................................................................................................... 12
1.8.2 Zoekstrategie en analyse .......................................................................................................... 12
1.8.3 Artikel 1 .................................................................................................................................... 13
1.8.4 Artikel 2 .................................................................................................................................... 13
1.9 Evaluatie verpleegkundige diagnoses ............................................................................................. 13
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 14
Bijlage 1: Uitgebreide casusbeschrijving ............................................................................................... 18
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis ................................................................................................ 18
Tabel 2: Medicatielijst van de heer J. en omschrijving medicatie ..................................................... 20
Tabel 3: Bloeduitslagen en omschrijving ........................................................................................... 22
Bijlage 2: Meetinstrumenten ................................................................................................................ 29
Complexiteitsscore lijst ..................................................................................................................... 29
,Bijlage 3: Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken ......................................................... 32
Bijlage 4: Cochrane beoordelingslijsten ................................................................................................ 34
Bijlage 5: Schema mobilisatie + vastlegging van Meneer J. .................................................................. 38
Activiteit schema na ontslag: ............................................................................................................ 38
Authenticiteitsverklaring .................................................................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Feedback formulier praktijk klinisch redeneren .............................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
1.0 Verpleegkundig proces
1.1 Gegevensverzameling
Algemene medisch gegevens
, Meneer J. is een 92-jarige oude man, opgenomen op de Acute Opname Afdeling (AOA) via de
Spoedeisende Hulp (SEH) in verband met aanhoudende dyspneu klachten. Twee dagen geleden is bij
meneer boezemfibrilleren geconstateerd door de cardioloog. Meneer is toen gestart met Metoprolol
100mg één keer daags en Apixaban 5mg twee keer daags. Meneer had toen geen opname indicatie
en mocht weer naar huis. Meneer blijft echter aanhoudend vermoeid en voelt zich niet lekker.
Vitale parameters bij opname op de SEH:
Bloeddruk: 120/70
Pols: 110-130/min irregulair > Na gift digoxine 0,5mg pols 80 irregulair.
Ademfrequentie (AF): 28/min
Saturatie: 96% zonder extra zuurstoftoediening
Temperatuur: 36,6 (tympaan)
Voorgeschiedenis:1
1978: Trombocytopenie
1998: Hypertensie
2000: Hypercholesterolemie
2001: Vernauwing kransslagaders waarvoor CABG
2005: Prostaathypertrofie waarvoor TURP
2005: Blaashalssclerose
2008: Chronische buikpijn bij permanente blaaskatheter bij hypotone blaas met onvermogen tot
mictie
2008: Chronische blaasinfectie en recidiverende katheterproblemen met verstoppingen
2020: Boezemfibrilleren
Allergieën: Amoxicilline en Penicillines.
Medicatie:
Medicatielijst is toegevoegd in Bijlage 1
1.2 Medisch onderzoeken
Urinekweek
Een urinekweek kan worden afgenomen, omdat meneer bekend is met chronische blaasinfectie.
Mogelijk wordt de benauwdheid bij het boezemfibrilleren uitgelokt door een urineweginfectie. Door
het afnemen van een urinekweek wordt er onderzocht of er sprake is van een infectie van de
urinewegen. Uit een urinekweek kan ook bepaald worden op welke antibiotica de bacterie reageert
(Gezondheid en wetenschap, 2019). In de urinekweek werd een Serratia marcescens bacterie
1
De voorgeschiedenis wordt uitgewerkt in tabel 1 in bijlage 1
In de leeruitkomst: ‘Klinisch redeneren zorgplan B’, laat ik zien dat ik als verpleegkundige een
zorgplan kan opstellen en hierbij kan klinisch redeneren op niveau B. Voor deze casus is een midden
complexe patiëntencasus beschreven. Er zijn drie verschillende verpleegkundige diagnosen
opgesteld, één met de categorie geriatrische/chronische zorgvrager, één met de categorie geestelijke
zorg en één risicodiagnose.
Om de kennis rondom het maken van een zorgplan te vergroten, is er gebruikt gemaakt van
literatuur uit de boeken ‘Zo maak je een verpleegplan’ en ‘Klinisch redeneren doe je zo’, (Hesselink,
2010; Hesselink 2015).
Om het gebruik van een meetinstrument op de werkvloer te kunnen onderbouwen is er gebruik
gemaakt van Evidence-based practice (ebp) werken. Er is gebruik gemaakt van twee artikelen via
Pubmed om dit meetinstrument te kunnen onderbouwen. Het klinisch redeneren wordt getoond
door het uitwerken van ziektebeelden, medicatie, bloeduitslagen en het leggen van verbanden.
,Inhoud
Voorwoord .............................................................................................................................................. 1
1.0 Verpleegkundig proces ................................................................................................................ 3
1.1 Gegevensverzameling........................................................................................................................ 3
1.2 Medisch onderzoeken ................................................................................................................... 4
1.3 Gezondheidspatronen via Gordon ................................................................................................ 5
Gezondheidspatroon 1: Gezondheidsbeleving en -instandhouding ............................................... 5
Gezondheidspatroon 2: Voeding en stofwisseling .......................................................................... 6
Gezondheidspatroon 3: Uitscheiding .............................................................................................. 6
Gezondheidspatroon 5: Slaap en rust ............................................................................................. 6
Gezondheidspatroon 6: Cognitie en waarneming........................................................................... 7
Gezondheidspatroon 7: Zelfbeleving .............................................................................................. 7
Gezondheidspatroon 8: Rollen en relatie........................................................................................ 7
Gezondheidspatroon 9: Seksualiteit en voortplanting.................................................................... 7
Gezondheidspatroon 10: Stressverwerking .................................................................................... 7
Gezondheidspatroon 11: Waarden en overtuiging ......................................................................... 7
Risicogebieden oudere patiënt ....................................................................................................... 8
1.4 Zelfredzaamheid ................................................................................................................................ 8
1.5 Diagnosticeren................................................................................................................................... 8
1.6 Prioritering verpleegkundige diagnoses .......................................................................................... 10
1.7 Monitoring ....................................................................................................................................... 11
1.8 Evidence based onderbouwing ....................................................................................................... 12
1.8.1 Onderzoeksvraag: ..................................................................................................................... 12
1.8.2 Zoekstrategie en analyse .......................................................................................................... 12
1.8.3 Artikel 1 .................................................................................................................................... 13
1.8.4 Artikel 2 .................................................................................................................................... 13
1.9 Evaluatie verpleegkundige diagnoses ............................................................................................. 13
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 14
Bijlage 1: Uitgebreide casusbeschrijving ............................................................................................... 18
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis ................................................................................................ 18
Tabel 2: Medicatielijst van de heer J. en omschrijving medicatie ..................................................... 20
Tabel 3: Bloeduitslagen en omschrijving ........................................................................................... 22
Bijlage 2: Meetinstrumenten ................................................................................................................ 29
Complexiteitsscore lijst ..................................................................................................................... 29
,Bijlage 3: Zoektabel artikelen in wetenschappelijke databanken ......................................................... 32
Bijlage 4: Cochrane beoordelingslijsten ................................................................................................ 34
Bijlage 5: Schema mobilisatie + vastlegging van Meneer J. .................................................................. 38
Activiteit schema na ontslag: ............................................................................................................ 38
Authenticiteitsverklaring .................................................................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
Feedback formulier praktijk klinisch redeneren .............................. Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd.
1.0 Verpleegkundig proces
1.1 Gegevensverzameling
Algemene medisch gegevens
, Meneer J. is een 92-jarige oude man, opgenomen op de Acute Opname Afdeling (AOA) via de
Spoedeisende Hulp (SEH) in verband met aanhoudende dyspneu klachten. Twee dagen geleden is bij
meneer boezemfibrilleren geconstateerd door de cardioloog. Meneer is toen gestart met Metoprolol
100mg één keer daags en Apixaban 5mg twee keer daags. Meneer had toen geen opname indicatie
en mocht weer naar huis. Meneer blijft echter aanhoudend vermoeid en voelt zich niet lekker.
Vitale parameters bij opname op de SEH:
Bloeddruk: 120/70
Pols: 110-130/min irregulair > Na gift digoxine 0,5mg pols 80 irregulair.
Ademfrequentie (AF): 28/min
Saturatie: 96% zonder extra zuurstoftoediening
Temperatuur: 36,6 (tympaan)
Voorgeschiedenis:1
1978: Trombocytopenie
1998: Hypertensie
2000: Hypercholesterolemie
2001: Vernauwing kransslagaders waarvoor CABG
2005: Prostaathypertrofie waarvoor TURP
2005: Blaashalssclerose
2008: Chronische buikpijn bij permanente blaaskatheter bij hypotone blaas met onvermogen tot
mictie
2008: Chronische blaasinfectie en recidiverende katheterproblemen met verstoppingen
2020: Boezemfibrilleren
Allergieën: Amoxicilline en Penicillines.
Medicatie:
Medicatielijst is toegevoegd in Bijlage 1
1.2 Medisch onderzoeken
Urinekweek
Een urinekweek kan worden afgenomen, omdat meneer bekend is met chronische blaasinfectie.
Mogelijk wordt de benauwdheid bij het boezemfibrilleren uitgelokt door een urineweginfectie. Door
het afnemen van een urinekweek wordt er onderzocht of er sprake is van een infectie van de
urinewegen. Uit een urinekweek kan ook bepaald worden op welke antibiotica de bacterie reageert
(Gezondheid en wetenschap, 2019). In de urinekweek werd een Serratia marcescens bacterie
1
De voorgeschiedenis wordt uitgewerkt in tabel 1 in bijlage 1
