ECG
ECG LES 1
I. HET QRS-COMPLEX
Het QRS-complex vertegenwoordigt de depolarisatie van de ventrikels. De duur van het QRS-
complex moet <100ms zijn. Bij het tekenen van het QRS-complex wordt geadviseerd te
starten met een RS-configuratie in alle afleidingen, behalve aVR.
A. DUUR EN MORFOLOGIE
Morfologie De morfologie kan qRS of qRs zijn in afleidingen V4 tot V6.
Fysiologische q-golven Worden veroorzaakt door de septale vector. Ze zijn niet groot en niet
diep.
Locatie Septale q Kan gevonden worden in I, aVL en V6.
Positionele q Kan gevonden worden in inferieure afleidingen.
Tekenen/Verstaan Het goed kunnen begrijpen van de morfologie vereist dat men zelf kan
tekenen.
B. R-PROGRESSIE IN DE PRECORDIALE AFLEIDINGEN (HORIZONTALE VLAK)
De R-progressie beschrijft hoe de R-golf progressief toeneemt en de S-golf afneemt van V1
naar V6. Dit wordt bepaald in de precordiale afleidingen.
Afleiding R/S Verhouding Beschrijving
V1 R/S < 1 Kleine R en diepe S.
V1 naar V6 Progressief De R-golf neemt progressief toe en de S-golf neemt af.
V3/V4 R=S Dit punt wordt het transitiepunt genoemd.
Transitiezone (TZ) Eerste afleiding waar
R/S > 1 is.
V6 R/S > 1 qRS of qRs.
1
, II. DE ELEKTRISCHE AS IN HET FRONTALE VLAK
De elektrische as is de gemiddelde richting van de elektrische krachten in het frontale vlak
tijdens de ventrikel depolarisatie. De as wordt bepaald in perifere afleidingen.
A. NORMALE WAARDEN EN KWADRANTEN
As Type Bereik Beïnvloedende Factoren
Normale as -30° tot 90° Anatomische positie van het hart. Verandering in
(Hoofdas) activatiepatroon door hypertrofie of intraventriculaire
geleidingsstoornissen.
Linker as (Li-as) -30° tot -90° N.v.t.
Rechter as (Re- 90° tot 180° N.v.t.
as)
NW as -90° tot -180° Kan voorkomen bij een ectopisch ventriculair ritme
(NoordWest as) (VT).
B. BEPALINGSMETHODEN (ER ZIJN 3 METHODES)
Methode Principe Toepassing/Interpretatie
(1) Kwadrant Neem twee afleidingen Als I positief is, ligt de as in de rechter hemisfeer
Methode loodrecht op elkaar (bv. I & (tussen -90° en 90°). Als aVF positief is, ligt de as in
aVF). Beoordeel of het QRS- de onderste hemisfeer (tussen 180° en 0°).
complex positief (+) of
negatief (-) is.
(2) Grootste Zoek de afleiding met het Als de opschrijving maximaal positief is (bv. in II),
Opschrijving grootste QRS-complex loopt de as parallel en in de richting van de
(positief of negatief). positieve zijde (bv. ≈ 60°). Als de opschrijving
maximaal negatief is (bv. in II), loopt de as parallel
en in de richting van de negatieve zijde (bv. ≈ -
120°).
(3) Equifasisch Zoek de afleiding waarbij de De elektrische as staat loodrecht (90°) op de
Complex som van de positieve en afleiding waar het equifasisch complex wordt
negatieve deflecties opgeschreven.
ongeveer nul is
(equifasisch).
Indifferente as Synoniem: indeterminate Hoofdvector (bv. 60°) en terminale vector (bv. -
as, QRS as in de 3D ruimte. 120°) zijn even sterk. Dit is een normale variant.
2
, III. HET ST SEGMENT
Het ST segment bevindt zich tussen het J-punt (einde van het QRS) en het begin van de T-
golf. Normaal is het ST segment iso-elektrisch.
A. KENMERKEN EN BEOORDELING
Kenmerk Beschrijving
Standaard Het segment is vlak omdat alle cellen zich in de plateaufase
bevinden, waardoor er geen dipool is.
Beoordeling Kenmerken moeten beoordeeld worden ter hoogte van het J-punt
Punten (einde QRS) en 80ms later (J+80).
Duur/Morfologie De duur (onderdeel van QT) en morfologie van het segment zelf
worden meestal niet beschreven.
B. AFWIJKINGEN VAN HET ST SEGMENT
Afwijking Kenmerken Oorzaken (Differentiaal Diagnose)
Geïsoleerde J- Alleen het J-punt is verhoogd; Variant in V1-V2, early repolarization
punt elevatie J+80ms toont slechts minimale syndroom, ORBTB. Cave: onderscheid
elevatie. Typisch in V1 en V2, met R’ (repolarisatie vs.
<2mm. depolarisatie).
ST segment Elevatie van het J-punt én Variant, infarct, pericarditis.
elevatie J+80ms.
ST segment Depressie van het J-punt én Ischemie, LV hypertrofie,
depressie J+80ms. Kan oplopend of hypokaliëmie.
aflopend zijn.
IV. DE T GOLF EN U GOLF
De T-golf is de feitelijke repolarisatie van de ventrikels. Meestal heeft de T-golf dezelfde
polariteit als het QRS complex.
A. POLARITEIT EN MORFOLOGIE
Kenmerk Beschrijving
Polariteit Overwegend positief (+), omdat het QRS complex positief is.
Uitzonderingen Negatief in V1 en aVR (omdat QRS daar negatief is). Soms negatief in III, V2.
Vorm Eerder asymmetrisch: traag opstijgend en snel dalend been.
Amplitude < 5 mm in perifere afleidingen; < 10 mm in precordiale afleidingen.
Repolarisatie De repolarisatie loopt van epicardiaal naar endocardiaal. Dit veroorzaakt een
Mechanisme positieve T-golf (in dezelfde richting als depolarisatie) omdat de actiepotentiaal op
het epicard korter is.
3
ECG LES 1
I. HET QRS-COMPLEX
Het QRS-complex vertegenwoordigt de depolarisatie van de ventrikels. De duur van het QRS-
complex moet <100ms zijn. Bij het tekenen van het QRS-complex wordt geadviseerd te
starten met een RS-configuratie in alle afleidingen, behalve aVR.
A. DUUR EN MORFOLOGIE
Morfologie De morfologie kan qRS of qRs zijn in afleidingen V4 tot V6.
Fysiologische q-golven Worden veroorzaakt door de septale vector. Ze zijn niet groot en niet
diep.
Locatie Septale q Kan gevonden worden in I, aVL en V6.
Positionele q Kan gevonden worden in inferieure afleidingen.
Tekenen/Verstaan Het goed kunnen begrijpen van de morfologie vereist dat men zelf kan
tekenen.
B. R-PROGRESSIE IN DE PRECORDIALE AFLEIDINGEN (HORIZONTALE VLAK)
De R-progressie beschrijft hoe de R-golf progressief toeneemt en de S-golf afneemt van V1
naar V6. Dit wordt bepaald in de precordiale afleidingen.
Afleiding R/S Verhouding Beschrijving
V1 R/S < 1 Kleine R en diepe S.
V1 naar V6 Progressief De R-golf neemt progressief toe en de S-golf neemt af.
V3/V4 R=S Dit punt wordt het transitiepunt genoemd.
Transitiezone (TZ) Eerste afleiding waar
R/S > 1 is.
V6 R/S > 1 qRS of qRs.
1
, II. DE ELEKTRISCHE AS IN HET FRONTALE VLAK
De elektrische as is de gemiddelde richting van de elektrische krachten in het frontale vlak
tijdens de ventrikel depolarisatie. De as wordt bepaald in perifere afleidingen.
A. NORMALE WAARDEN EN KWADRANTEN
As Type Bereik Beïnvloedende Factoren
Normale as -30° tot 90° Anatomische positie van het hart. Verandering in
(Hoofdas) activatiepatroon door hypertrofie of intraventriculaire
geleidingsstoornissen.
Linker as (Li-as) -30° tot -90° N.v.t.
Rechter as (Re- 90° tot 180° N.v.t.
as)
NW as -90° tot -180° Kan voorkomen bij een ectopisch ventriculair ritme
(NoordWest as) (VT).
B. BEPALINGSMETHODEN (ER ZIJN 3 METHODES)
Methode Principe Toepassing/Interpretatie
(1) Kwadrant Neem twee afleidingen Als I positief is, ligt de as in de rechter hemisfeer
Methode loodrecht op elkaar (bv. I & (tussen -90° en 90°). Als aVF positief is, ligt de as in
aVF). Beoordeel of het QRS- de onderste hemisfeer (tussen 180° en 0°).
complex positief (+) of
negatief (-) is.
(2) Grootste Zoek de afleiding met het Als de opschrijving maximaal positief is (bv. in II),
Opschrijving grootste QRS-complex loopt de as parallel en in de richting van de
(positief of negatief). positieve zijde (bv. ≈ 60°). Als de opschrijving
maximaal negatief is (bv. in II), loopt de as parallel
en in de richting van de negatieve zijde (bv. ≈ -
120°).
(3) Equifasisch Zoek de afleiding waarbij de De elektrische as staat loodrecht (90°) op de
Complex som van de positieve en afleiding waar het equifasisch complex wordt
negatieve deflecties opgeschreven.
ongeveer nul is
(equifasisch).
Indifferente as Synoniem: indeterminate Hoofdvector (bv. 60°) en terminale vector (bv. -
as, QRS as in de 3D ruimte. 120°) zijn even sterk. Dit is een normale variant.
2
, III. HET ST SEGMENT
Het ST segment bevindt zich tussen het J-punt (einde van het QRS) en het begin van de T-
golf. Normaal is het ST segment iso-elektrisch.
A. KENMERKEN EN BEOORDELING
Kenmerk Beschrijving
Standaard Het segment is vlak omdat alle cellen zich in de plateaufase
bevinden, waardoor er geen dipool is.
Beoordeling Kenmerken moeten beoordeeld worden ter hoogte van het J-punt
Punten (einde QRS) en 80ms later (J+80).
Duur/Morfologie De duur (onderdeel van QT) en morfologie van het segment zelf
worden meestal niet beschreven.
B. AFWIJKINGEN VAN HET ST SEGMENT
Afwijking Kenmerken Oorzaken (Differentiaal Diagnose)
Geïsoleerde J- Alleen het J-punt is verhoogd; Variant in V1-V2, early repolarization
punt elevatie J+80ms toont slechts minimale syndroom, ORBTB. Cave: onderscheid
elevatie. Typisch in V1 en V2, met R’ (repolarisatie vs.
<2mm. depolarisatie).
ST segment Elevatie van het J-punt én Variant, infarct, pericarditis.
elevatie J+80ms.
ST segment Depressie van het J-punt én Ischemie, LV hypertrofie,
depressie J+80ms. Kan oplopend of hypokaliëmie.
aflopend zijn.
IV. DE T GOLF EN U GOLF
De T-golf is de feitelijke repolarisatie van de ventrikels. Meestal heeft de T-golf dezelfde
polariteit als het QRS complex.
A. POLARITEIT EN MORFOLOGIE
Kenmerk Beschrijving
Polariteit Overwegend positief (+), omdat het QRS complex positief is.
Uitzonderingen Negatief in V1 en aVR (omdat QRS daar negatief is). Soms negatief in III, V2.
Vorm Eerder asymmetrisch: traag opstijgend en snel dalend been.
Amplitude < 5 mm in perifere afleidingen; < 10 mm in precordiale afleidingen.
Repolarisatie De repolarisatie loopt van epicardiaal naar endocardiaal. Dit veroorzaakt een
Mechanisme positieve T-golf (in dezelfde richting als depolarisatie) omdat de actiepotentiaal op
het epicard korter is.
3
