METHODISCH HANDELEN
methodsc h handelen – FYSIEKE REVALIDATIE
– fysieke revalidatie
Les 1: Inleiding
1.1 Inleiding
Onderbouwd door mono en interdisciplinaire protocollen en zorgpaden er meer voor dar oko de ergo een hoge graad
van efficiëntie en effectiviteit heeft, met andere woorden: dat binnen afgemeten tijd en financiering effectieve en
kwalitatieve resultaten behaald worden met de participatieve inbreng van de cliënt
1.2. Demografische (= ouder worden) en conceptuele factoren
• Stijgende levensverwachting van de burger
• Exponentiële groei van poly-pathologiën (ZK diensten ingedeeld volgens specialisaties)
• Conceptual framework (=persoon centraal) is basis voor reorganisatie van welzijnszorg
Focus wordt verlegd van biomedisch model (denken
vanuit pathologie) naar biopsychosociaal (denken
vanuit persoon)
Aan de basis: geïntegreerde zorg = zorg wordt
georganiseerd vanuit een netwerk waarin de
verschillende speler met elkaar in overleg gaan en op
elkaar inspelen, zorg op maat als resultaat.
Basis is persoon maar er wordt steeds meer naar familie gekeken voor ondersteuning/ mantelzorg
• Er wordt veel sneller doorgeschoven naar mantelzorg en thuissituatie (1 e lijn)
• Vroeger werd er veel meer gebruik gemaakt van externe zorg (2 de lijn)
1.3. Financieel-organisatorische factoren
Probleem: Kost van gezondheidszorg blijft stijgen VS het budget van gezondheidszorg (wordt niet groter en blijft
beperkt)
Oplossing
• Efficiëntie verhogen (sneller werken) focust op het effect van behandeling
• Mogelijke Probleem: hoe effeciënter je wil werken hoe sneller je moet werken meer kans op fouten en
minder tijd voor de cliënt
• Effectiviteit verlagen die tfocus op kosten-baten evenwicht (worden de beschikbare middelen correct gebruikt
om het beoogde resultaat te behalen)
• Hoe kan je effectiever werken = digitaliseren en automatiseren
1.4 Gezondheidspolitiek
1.4.1 Geïntegreerde zorg voor een betere gezondheid
Tripple aim:
1. Kijken op individu niveau: wat moet er veranderen op individu niveau
a. Persoonlijke zorg (huisarts)
2. Groepsniveau/populatie
a. Inzetten op preventie (bv. preventie op rokers en valpreventie)
1
, 3. Hoe beter het systeem van een setting hoe beter je een kwaliteitsvolle zorgverlening kunt hebben (systeem)
a. Bv naar een dialysecentrum over meerdere ziekenhuizen
In toekomst quadriple aim: beleving van zorgverlener/mantelzorger telt ook mee
1.4.2 Wet op de uitvoering van de zorgberoepen (WUG)
• Wie – wat – onder welke voorwaarden mag/moet doen in de zorg (KB 18 juli 1996)
• Nieuwe WUG
o Bevoegdheden en taken als basis van competentie
o Nieuwe wet herschreven: diepgaandere taken en meer overlap in de functie (behoeftheden zijn
herzien meer multidisciplinair werk)
• Met als basis interdisciplinaire samenwerking ifv de cliënt!
1.4.3 Hervorming van ziekenhuis financiering
De hervorming van het ziekhuislandschap en ziekenhuisfinanciering moet ervoor zorgen dat de kost van het
hospitalisatie en revalidatie terugschroeven.
Om kosteneffectiviteit te optimaliseren:
• Enerzijds generalistische ZH en anderzijds gespecialiseerde ZH
o Gespecialiseerd: deze zijn gespecialiseerd in bepaalde zorg of richten zich op een bepaalde
aandoening of patiëntengroep. Bijvoorbeeld kankercentra, oogziekenhuizen en kinderziekenhuizen.
o Gegeneraliseerd: minder specifiek en meer algemene behandelingen
• Transmurale zorgtrajecten: link tussen ZH en eerstelijnszorg
Hoe worden ziekenhuizen gefinancierd?
• Ziekenhuizen worden gefinancierd door dubbele financiering:
• 60 procent door de overheid (belastingen)
• 40 procent betaald door de artsen die werken in het ziekenhuis:
HOE: artsen zijn zelfstandigen die in het ziekenhuis ruimtes en materiaal huren, zij geven deel van loon af
qsdfqsd aan ziekenhuis (hiermee worden dingen gefinancierd)
1.4.4 Het e-Gezondheidsplan
• E-gezondheid = E-health
o Het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën om de gezondheidszorg te ondersteunen
of te verbeteren
• Gezondheidsdossier staat online: gaat automatisch (behandeling = efficiënter)
• Waar moeilijkheden mee? Sommige ZH werken met een ander platform
1.4.5 Ergotherapie in de ‘nieuwe’ fysieke revalidatie
Ergotherapie is:
• Cliënt-centerd (gericht op de persoon)
• Occupation-based (zinvolle dagindeling, kwaliteitsvolle zorg)
• Evidence-based (bewijsmateriaal)
• Context-based (omgeving)
• Technology-based
• Population-based (inzet naar eerste lijnszorg)
Vage grenzen en verschuivingen + nieuwe technologieën
2 Situering ergotherapeut (binnen de fysieke revalidatie)
Opmars tijdens eerste WO
2
,• Heel veel zieke en gewonde militairen = door bv. Amputaties werden ze arbeidsonbekwaam
• Amerikaanse verpleegkundigen werden opgeleid tot reconstructional aides
o Spel gerelateerde materialen ifv fijne motoriek
o Arbeid gerelateerde activiteiten
o Toonde al snel effectiviteit en efficiëntie aan (sneller ontslag)
2.1 Taakgebieden van de ET
• Behandelen
• Trajectbegeleiden: Traject kan ruim gezien worden: binnen ZH, naar arbeidsparticipatie, vrijetijdsparticipatie, …
o Bv: CVA en uitval rechterhand/ arm samen met arts en fietsenmaker mountainbike aangepast
zodat beide remmen links zitten (ze kan terugfietsen)
• Adviseren
• Organisatie en coördinatie: als ergo weten wat je limieten zijn, goed kunnen plannen in samenwerking met kiné
• Ontwikkeling en onderzoek
2.2 Tewerkstelling ET
1. Preventie: bedrijfsgezondheidzorg
2. Eerstelijnszorg
3. Thuiszorg
4. Ziekenhuizen
5. Ouderenzorg
6. GGZ
7. Palliatieve zorg
2.3 Ziekenhuizen (examenvraag ziekenhuisonderverdeling)
Algemene en universitaire • Dienst traumatologie, reumatologie, pediatrie, geriatrie…
ziekenhuizen • Deze diensten zitten in elk ZH omdat dit vaak voorkomend i
Dienst fysische • Verzorgt de multidisciplinaire behandelingen op alle ZH-afdelingen
geneeskunde en revalidatie • In sommige ZH fysieke revalidatie
– regionale ziekenhuizen
Erkende revalidatiecentra • Longrevalidatie (COPD), neuromusculaire aandoeningen, MS…
• In Vlaanderen bv maar 5 instellingen die longrevalidatie mogen aanbieden
(deze is dus minder voorkomend)
SP (speciale pathologie) • SP locomotorische (neurologie): biedt naast de hospitalisatie een programma
aan voor revalidatie van (neurologie cliënten) het bewegingsstelsel
• Verschil met korte neurologische ZH focus ligt op revalideren en niet op
stabiliseren (visie op SP: groot mogelijke participatie en zo veel mogelijk
herstel)
2.3.1 ET op SP dienst
Revalidatiedoelstellingen gebaseerd op:
De mogelijkheden en hulpvraag van de revalidant.
Als ergotherapeut willen we de kwaliteit van het leven bevorderen: het stimuleren van de
zelfstandigheid, zelfzorg, ‘handelen’ staat centraal.
Er wordt rekening gehouden met de motivatie en keuzes van de revalidant, doelstellingen kunnen op korte
en lange termijn worden afgesproken
3
, De revalidatiearts volgt de therapie mee op.
Er wordt voornamelijk functioneel gewerkt.
Alle activiteiten van het dagelijks leven (adl) komen aan bod: zelfzorg (wassen en aankleden),
toiletgang, transfers, eten, continentie…
Aandacht voor algemene activiteiten: huishouden, openbaar vervoer gebruiken, boodschappen, bankzaken,
telefoneren, koken, was...
Daarnaast kan ook specifieke training, zoals rolstoeltraining, scootertraining, …
Ergotherapeutisch advies wordt gegeven in verschillende domeinen:
woning, werkaanpassing, valpreventie, rolstoelkeuze, rollatorkeuze,..
omtrent hulpmiddelen tijdens de adl activiteiten (bestek, slip lift, draaischijf, antislipmateriaal,…)
ergonomische principes zoals educatie bij rugklachten, heupprothese, COPD (chronisch obstructief
pulmonaire disfunctie), reuma, …
Op vraag van de revalidatiearts:
huisbezoek in de woning van de revalidant.
De veiligheid in en rond de woning wordt dan bekeken
problemen worden gedetecteerd
aanpassingen en hulpmiddelen kunnen worden geadviseerd
Nieuwe revalidatiedoelstellingen kunnen hier uit voort vloeien.
2.4 Nomenclatuur (code)
= er wordt vastgelegd wat de behandeling kan en/moet inhouden, hoeveel kost en hoeveel er van terugbetaald
wordt (lijst)
Nomenclatuur code = deze code staat voor het honorarium dat een zorgverlener vraagt en voor het bedrag dat je
ziekenfonds terugbetaalt
K60 = recht op 60 min (waarvan de helft individueel)
Type: duur
Max aantal = het aantal behandelingen
Examenvraag: nomenclatuur vragen en wat wil ze zeggen (lijst vanbuiten kennen)
• totale heupprothese = K45 – 60 behandelingen
• CVA = K60 – 120 behandelingen (zenuwstelsel)
• Ziekte van Huntington = K60 – 120 behandelingen (zenuwstelsel)
• COPD = K30 – 60behandeling (LONG)
Les 2: Theorieën, referentiekaders, benaderingen, modellen en methodieken gebruikt binnen
de fysieke revalidatie
3 Referentiekaders
Primaire doel ergotherapie: Enabling occupation
c
4
methodsc h handelen – FYSIEKE REVALIDATIE
– fysieke revalidatie
Les 1: Inleiding
1.1 Inleiding
Onderbouwd door mono en interdisciplinaire protocollen en zorgpaden er meer voor dar oko de ergo een hoge graad
van efficiëntie en effectiviteit heeft, met andere woorden: dat binnen afgemeten tijd en financiering effectieve en
kwalitatieve resultaten behaald worden met de participatieve inbreng van de cliënt
1.2. Demografische (= ouder worden) en conceptuele factoren
• Stijgende levensverwachting van de burger
• Exponentiële groei van poly-pathologiën (ZK diensten ingedeeld volgens specialisaties)
• Conceptual framework (=persoon centraal) is basis voor reorganisatie van welzijnszorg
Focus wordt verlegd van biomedisch model (denken
vanuit pathologie) naar biopsychosociaal (denken
vanuit persoon)
Aan de basis: geïntegreerde zorg = zorg wordt
georganiseerd vanuit een netwerk waarin de
verschillende speler met elkaar in overleg gaan en op
elkaar inspelen, zorg op maat als resultaat.
Basis is persoon maar er wordt steeds meer naar familie gekeken voor ondersteuning/ mantelzorg
• Er wordt veel sneller doorgeschoven naar mantelzorg en thuissituatie (1 e lijn)
• Vroeger werd er veel meer gebruik gemaakt van externe zorg (2 de lijn)
1.3. Financieel-organisatorische factoren
Probleem: Kost van gezondheidszorg blijft stijgen VS het budget van gezondheidszorg (wordt niet groter en blijft
beperkt)
Oplossing
• Efficiëntie verhogen (sneller werken) focust op het effect van behandeling
• Mogelijke Probleem: hoe effeciënter je wil werken hoe sneller je moet werken meer kans op fouten en
minder tijd voor de cliënt
• Effectiviteit verlagen die tfocus op kosten-baten evenwicht (worden de beschikbare middelen correct gebruikt
om het beoogde resultaat te behalen)
• Hoe kan je effectiever werken = digitaliseren en automatiseren
1.4 Gezondheidspolitiek
1.4.1 Geïntegreerde zorg voor een betere gezondheid
Tripple aim:
1. Kijken op individu niveau: wat moet er veranderen op individu niveau
a. Persoonlijke zorg (huisarts)
2. Groepsniveau/populatie
a. Inzetten op preventie (bv. preventie op rokers en valpreventie)
1
, 3. Hoe beter het systeem van een setting hoe beter je een kwaliteitsvolle zorgverlening kunt hebben (systeem)
a. Bv naar een dialysecentrum over meerdere ziekenhuizen
In toekomst quadriple aim: beleving van zorgverlener/mantelzorger telt ook mee
1.4.2 Wet op de uitvoering van de zorgberoepen (WUG)
• Wie – wat – onder welke voorwaarden mag/moet doen in de zorg (KB 18 juli 1996)
• Nieuwe WUG
o Bevoegdheden en taken als basis van competentie
o Nieuwe wet herschreven: diepgaandere taken en meer overlap in de functie (behoeftheden zijn
herzien meer multidisciplinair werk)
• Met als basis interdisciplinaire samenwerking ifv de cliënt!
1.4.3 Hervorming van ziekenhuis financiering
De hervorming van het ziekhuislandschap en ziekenhuisfinanciering moet ervoor zorgen dat de kost van het
hospitalisatie en revalidatie terugschroeven.
Om kosteneffectiviteit te optimaliseren:
• Enerzijds generalistische ZH en anderzijds gespecialiseerde ZH
o Gespecialiseerd: deze zijn gespecialiseerd in bepaalde zorg of richten zich op een bepaalde
aandoening of patiëntengroep. Bijvoorbeeld kankercentra, oogziekenhuizen en kinderziekenhuizen.
o Gegeneraliseerd: minder specifiek en meer algemene behandelingen
• Transmurale zorgtrajecten: link tussen ZH en eerstelijnszorg
Hoe worden ziekenhuizen gefinancierd?
• Ziekenhuizen worden gefinancierd door dubbele financiering:
• 60 procent door de overheid (belastingen)
• 40 procent betaald door de artsen die werken in het ziekenhuis:
HOE: artsen zijn zelfstandigen die in het ziekenhuis ruimtes en materiaal huren, zij geven deel van loon af
qsdfqsd aan ziekenhuis (hiermee worden dingen gefinancierd)
1.4.4 Het e-Gezondheidsplan
• E-gezondheid = E-health
o Het gebruik van informatie- en communicatietechnologieën om de gezondheidszorg te ondersteunen
of te verbeteren
• Gezondheidsdossier staat online: gaat automatisch (behandeling = efficiënter)
• Waar moeilijkheden mee? Sommige ZH werken met een ander platform
1.4.5 Ergotherapie in de ‘nieuwe’ fysieke revalidatie
Ergotherapie is:
• Cliënt-centerd (gericht op de persoon)
• Occupation-based (zinvolle dagindeling, kwaliteitsvolle zorg)
• Evidence-based (bewijsmateriaal)
• Context-based (omgeving)
• Technology-based
• Population-based (inzet naar eerste lijnszorg)
Vage grenzen en verschuivingen + nieuwe technologieën
2 Situering ergotherapeut (binnen de fysieke revalidatie)
Opmars tijdens eerste WO
2
,• Heel veel zieke en gewonde militairen = door bv. Amputaties werden ze arbeidsonbekwaam
• Amerikaanse verpleegkundigen werden opgeleid tot reconstructional aides
o Spel gerelateerde materialen ifv fijne motoriek
o Arbeid gerelateerde activiteiten
o Toonde al snel effectiviteit en efficiëntie aan (sneller ontslag)
2.1 Taakgebieden van de ET
• Behandelen
• Trajectbegeleiden: Traject kan ruim gezien worden: binnen ZH, naar arbeidsparticipatie, vrijetijdsparticipatie, …
o Bv: CVA en uitval rechterhand/ arm samen met arts en fietsenmaker mountainbike aangepast
zodat beide remmen links zitten (ze kan terugfietsen)
• Adviseren
• Organisatie en coördinatie: als ergo weten wat je limieten zijn, goed kunnen plannen in samenwerking met kiné
• Ontwikkeling en onderzoek
2.2 Tewerkstelling ET
1. Preventie: bedrijfsgezondheidzorg
2. Eerstelijnszorg
3. Thuiszorg
4. Ziekenhuizen
5. Ouderenzorg
6. GGZ
7. Palliatieve zorg
2.3 Ziekenhuizen (examenvraag ziekenhuisonderverdeling)
Algemene en universitaire • Dienst traumatologie, reumatologie, pediatrie, geriatrie…
ziekenhuizen • Deze diensten zitten in elk ZH omdat dit vaak voorkomend i
Dienst fysische • Verzorgt de multidisciplinaire behandelingen op alle ZH-afdelingen
geneeskunde en revalidatie • In sommige ZH fysieke revalidatie
– regionale ziekenhuizen
Erkende revalidatiecentra • Longrevalidatie (COPD), neuromusculaire aandoeningen, MS…
• In Vlaanderen bv maar 5 instellingen die longrevalidatie mogen aanbieden
(deze is dus minder voorkomend)
SP (speciale pathologie) • SP locomotorische (neurologie): biedt naast de hospitalisatie een programma
aan voor revalidatie van (neurologie cliënten) het bewegingsstelsel
• Verschil met korte neurologische ZH focus ligt op revalideren en niet op
stabiliseren (visie op SP: groot mogelijke participatie en zo veel mogelijk
herstel)
2.3.1 ET op SP dienst
Revalidatiedoelstellingen gebaseerd op:
De mogelijkheden en hulpvraag van de revalidant.
Als ergotherapeut willen we de kwaliteit van het leven bevorderen: het stimuleren van de
zelfstandigheid, zelfzorg, ‘handelen’ staat centraal.
Er wordt rekening gehouden met de motivatie en keuzes van de revalidant, doelstellingen kunnen op korte
en lange termijn worden afgesproken
3
, De revalidatiearts volgt de therapie mee op.
Er wordt voornamelijk functioneel gewerkt.
Alle activiteiten van het dagelijks leven (adl) komen aan bod: zelfzorg (wassen en aankleden),
toiletgang, transfers, eten, continentie…
Aandacht voor algemene activiteiten: huishouden, openbaar vervoer gebruiken, boodschappen, bankzaken,
telefoneren, koken, was...
Daarnaast kan ook specifieke training, zoals rolstoeltraining, scootertraining, …
Ergotherapeutisch advies wordt gegeven in verschillende domeinen:
woning, werkaanpassing, valpreventie, rolstoelkeuze, rollatorkeuze,..
omtrent hulpmiddelen tijdens de adl activiteiten (bestek, slip lift, draaischijf, antislipmateriaal,…)
ergonomische principes zoals educatie bij rugklachten, heupprothese, COPD (chronisch obstructief
pulmonaire disfunctie), reuma, …
Op vraag van de revalidatiearts:
huisbezoek in de woning van de revalidant.
De veiligheid in en rond de woning wordt dan bekeken
problemen worden gedetecteerd
aanpassingen en hulpmiddelen kunnen worden geadviseerd
Nieuwe revalidatiedoelstellingen kunnen hier uit voort vloeien.
2.4 Nomenclatuur (code)
= er wordt vastgelegd wat de behandeling kan en/moet inhouden, hoeveel kost en hoeveel er van terugbetaald
wordt (lijst)
Nomenclatuur code = deze code staat voor het honorarium dat een zorgverlener vraagt en voor het bedrag dat je
ziekenfonds terugbetaalt
K60 = recht op 60 min (waarvan de helft individueel)
Type: duur
Max aantal = het aantal behandelingen
Examenvraag: nomenclatuur vragen en wat wil ze zeggen (lijst vanbuiten kennen)
• totale heupprothese = K45 – 60 behandelingen
• CVA = K60 – 120 behandelingen (zenuwstelsel)
• Ziekte van Huntington = K60 – 120 behandelingen (zenuwstelsel)
• COPD = K30 – 60behandeling (LONG)
Les 2: Theorieën, referentiekaders, benaderingen, modellen en methodieken gebruikt binnen
de fysieke revalidatie
3 Referentiekaders
Primaire doel ergotherapie: Enabling occupation
c
4
