Dermatologie samenvatting - deel 3

LES 7: VIRALE INFECTIES


1 HUMANE HERPESVIRUSSEN

• Herpes Simplex Virus type 1
• Herpes Simplex Virus type 2
• Varicella Zoster Virus
• Epstein-Bar Virus
• Cytomegalovirus
• Humaan Herpes Virus type 6
• Humaan Herpes Virus type 7
• Humaan Herpes Virus type 8 of KSHV

1.1 GEMEENSCHAPPELIJKE EIGENSCHAP

Belangrijke eigenschap om te onthouden: wnr je een eerste keer in contact komt = primo infectie. Deze zal
genezen, maar het virus geraak je niet meer kwijt!

Primaire infectie (wat je kan krijgen bij 1ste contact)

à Blijven latent aanwezig

• Zenuwweefsel (HSV, VZV)
• Lymfoid weefsel (EBV, CMV, HHV6 en 7)

à Reactivatie (kan reactiveren, terug actief worden en hetzeflde beeld geven. ≠ aan symptomen van 1ste
contact)

1.2 HSV 1 & HSV 2

• HSV type 1: (vnl. orale letsels, soms ook genitaal)
-Primaire infectie: (Klinisch beeld afh v/d leeftijd)
Asymptomatisch (eerste keer is meestal asymptomatisch, bijna iedereen Ab tgn HSV1)
Gingivostomatitis (1-5 j)
Pharyngitis (jonge volwassenen)
- Reactivatie: herpes labiales (meestal)
à zien we heel frequent, zelfs indien tekenen primaire infectie niet herkend werden
• HSV type 2: (vnl. genitale letsels, soms ook oraal)
- Primaire infectie:
vanaf eerste sexueel contact
balanopostitis, vulvovaginitis, proctitis
- Reactivatie: minder ernstig en korter verloop


1.2.1 HERPETISCHE GINGIVOSTOMATITIS – PRIMAIRE INFECTIE
• Incubatie 4 à 5 dagen
• Vesikels → oppervlakkige ulceraties , erg pijnlijk (heel snel opengaande
blaasjes, worden wondjes)
• Algemene symptomen (huilerig, hangerig)
• Restitutio binnen de 2 weken




61

,1.2.2 HERPES LABIALIS – REACTIVATIE
• Reactivatie virus (UV, infecties, premenstrueel,...)
- Waarom reactivatie? Heel wisselend bij iedereen. Oorzaak reactivatie niet altijd makkelijk te
vinden
• Prodromale symptomen: pijn, jeuk, tintelingen
- Kenmerkend voor herpesinfecties = kenmerken voor je symptomen zien (voorspelling wanneer je
het opnieuw zal krijgen)
• Kleine gegroepeerde vesikels op een erythemateuze basis
- Nadien kleine vesikeltjess: duurt bij reactivatie minder lang dan bij primaire beelden
• Restitutio na ongeveer 7 dagen




à Gegroepeerd, helder en komt pus/etter in, er kunnen korstjes komen


1.2.3 HERPETISCHE STOMATITIS – REACTIVATIE




DD/ aften van onbekende oorzaak. Bij herpes gaat het meestal om gegroepeerde kleine erosies
(gegroepeerde uitgeponste wondjes)


1.2.4 PRIMAIRE HERPES GENITALIS – HERPETISCHHE BALANOPOSTITIS
• Incubatie: 2-20 dagen
à besmet contact tot symptomen kan nog enkele weken duren
• Erythemateuze macula vesikel → pustel → ulceratie
à mensen presenteren zich met pijnlijke ulcera
• Restitutio na 2 tot 3 weken


1.2.5 HERPES GENITALES (BALANITIS) – REACTIVATIE
• Gelijkaardige kliniek +prodromale symptomen
- Prodromen = pijn, tinteling (idem koortsblaasjes)
• Minder ernstig en korter verloop




62

, 1.2.6 PRIMAIRE HERPES GENITALIS – HERPETISCHE VULVOVAGINITIS
• Incubatie: 2-20 dagen
• Prodromale fase: pijn, jeuk, dysurie
• Erythemateuze macula vesikel → pustel → ulceratie (altijd gegroepeerd)
• Restitutio na 2 tot 3 weken (duurt aantal weken vooraleer dit geneest)


1.2.7 HERPES GENITALES (VULVOVAGINITIS) – REACTIVATIE
• Gelijkaardige kliniek
• Minder ernstig en korter verloop
• De letsels zijn soms zeer beperkt zodat de patiënt het niet merkt.
• Deze situatie is vooral bij de vrouw een bron van nieuwe infecties
• Patiënt kan ook buiten periodes van zichtbare afwijkingen de infecie
doorgeven (viral shedding)
- Je kan zelfs sheddign hebben zonder kliniek (DUS altijd potentieel besmettelijk, ! condoom)


1.2.8 GENITALE HERPES – ONDERSCHATTE (ONBEKENDE) PROBLEMEN
• Psychische impact
• Talrijke niet herkende opstoten
• Asymptomatische vrijzetting van HSV2


1.2.9 CUTANE HERPES SIMPLEX




à Beide types kunnen ook cutane letsels geven

à Gegroepeerde letsels, vesikels gaan snel stuk


1.2.10 HERPES SIMPLEX: COMPLICATIES EN ABNORMALE VERLOOPSVORMEN
in normale omstandigheden: gegroepeerd krijg je de blaasjes en gaat weg met verloop van tijd

bij iemand die geen andere problemen heeft gaat het uitblijven dus normaal gelimiteerd in omvang + tijd

• Herpetische keratoconjunctivitis (herpes in het oog)
• Eczema herpeticum (bij pt met atopisch eczeem: huidbarrière is minder goed)
• Herpetische witvinger (cutane herpes op de vinger)
• Herpes neonatorum (pasgeborene die besmet is)
• Herpes in immuungedeprimeerden
• Erythema exsudativum multiforme (EEM)



63