18/20, volledige samenvatting urologie prof Van der Aa

Samenvatting urologie: Prof Van der Aa

Hoofdstuk 1: introductie id urologie + LUTS

1. Inleiding
- Snijdend-medisch-endocsopisch
- RX onderzoek: klinische vraagstelling is zeer belangrijk
- Verblijfssonde = belangrijke oorzaak van nosocomiale infecties (CAUTI)
o Goede indicatie, tijdig verwijderen
o Verstopping, infectie, bloeding
o Leidt altijd tot kolonisatie vd blaas (na 2d), maar zijn niet invasief (gaan
mucosa niet kapot maken)  is geen infectie
 Geeft je geen AB voor (blaas is terug gekoloniseerd na 48u + res)
- Interventie: drainage hoge UW (AB kan werk doen) = levensreddend
o Drainage pyonefrose (les 4) of chr gestuwde nier met post-renaal nierfalen
- Zo mogelijk EBM


2. LUTS

LUTS = Lower Urinary Tract Symptoms

Hoeksteen = anamnese + KO

2 benaderingen
- Symptoomgericht
o 1e lijn, behandeling + herevaluatie
o Niet bij alarmtekens = hematurie en pijn
o Niet bij (hoge kans op) complicaties
 in deze 2 gevallen gaan we doorverwijzen  diagnosegerichte benadernig
- Diagnosegericht
o Specialist/uroloog
o Ev bijkomende onderzoeken

Anamnese: 3 onderdelen  belangrijk want geven andere behandeling




= reservoir

, Nl = 8x/d maar setting


Nl = 0


Kennen parcours




M>V


Hesitatie = duurt even voor straal op gang komt

Zwak = op schoenen plassen



Eind-druppelen: lange eindfase v mictie, straal neemt af tot
druppelen




Kunnen onmiddellijk terug gaan plassen

,Anamnese
- LUTS volledig navragen
o Incontinentie? (hoeveel opvangmateriaal…)
o Pollakisurie? Urgency? Mictievolumes?
o Straal? Hesitatie? Intermittentie?
o Pijn? Hematurie?  alarmsymptomen: moet je bevragen bij elke anamnese
 symtoomgerichte benadering valt weg  diagnostiek
doen/doorverwijzen
- Hoofdklacht moet je uitdiepen
o Wat is meest storend  1e stap id behandeling
o Duur vd klachten, reden vd huidig consult (bv ongerust voor kanker)
 Incontinentie: aandrang vs stress vs continu*
 Pollakisurie: dag/nacht, drinkgedrag, oedemen (cardiaal), medicatie
 Pijn: locatie, aard, uitstraling, tijdsverloop (bv koliekpijn vs
pyelonefritis)
o Impact op het dagelijks leven
o Wil pt medicatie starten of ingreep ondergaan of niets (bv geruststelling)
- Geassocieerde klachten
o GI: constipatie
o Seksueel bv BPH met erectiele dysfunctie, stressincontinentie met seksuele
problemen bij V
o Gyanaecologisch
o Neurologisch:
 Geven vaak urologische klachten  presenteren zich bij uroloog maar
er is onderliggend neurologisch lijden bv MS, parkinson,
 Opstarten medicatie: anticholinergica kunnen geheugenstoornissen
geven

*Types urinaire inconinentie
- 4 types
o Urgency incontinentie = aandrang (M&V)
o Stress incontinentie (V>>>M)
o Gemengde incontinentie = urgency + stress
o Continue incontinentie/(overloop): past in geen enkele categorie (niche,
notie van hebben)
- Anamnese !!!
o Stressincontinentie
 Urineverlies bij hoesten, lachen, bukken, heffen
 Geen urineverlies snachts (je ligt rustig in bed)
 Als iem in stress categorie zit maar ook snachts  afvragen of
dit wel klopt
 Verlies wanneer je rechtkomt uit zetel = stressincontinentie
≠ verlies wanneer je rustig id zetel zit = aandrang
 Profiel vd pt: obstetrische VG, leeftijd, obesitas, chirurgische VG
 Reeds lang klachten = jaren: dit is voorspelbaar bv hoesten en benen
kruisen

, o Aandrang/urgency:
 Angst/gevoel van te laat te komen
 Stoppen met activiteit
 Frequency
 Wel snachts verlies = nycturie
 Verlies wanneer je rustig id zetel zit
 Vaak geassocieerde syptomen van post-mictie: gevoel van
onvolledige lediging
 Profiel minder duidelijk: constipatie, roken, obesitas, drankinname
(caffeine, koolzuur, te veel)
 Relatief recente klacht = maanden: dit is onvoorspelbaar, loop je geen
jaren mee rond
o Gemengde incontinetie: stress + aandrang
o Continu: voldoet aan niets
 Snachts en overag
 Geen hoest…
 Ctu lek

Alarmsymptomen: hematurie en pijn
 TCC, urineweginfectie, nierkoliek obv uretersteen en blaassteen
 hier moet je verdere diagnostiek doen/doorverwijzen naar de specialist

Klinisch onderzoek

KO Man
- Wat
o Suprapubische palpatie en percussie
o Externe genitalia
o Perineum/OL: kort neurologisch onderzoek (sens/mot)
o PPA (afmeting, knobbels…)  kan je niet vervangen met PSA
- Waarom
o Globus: chronsiche urinaire retentie




o Liesbreuk